[摘要]目的 探讨路径护理在重症烧伤患者急救期输液及营养中的应用价值。方法 选取我院烧伤科2013年8月～2015年7月收治的重度烧伤患者68例，将其分为常规护理组和路径护理组，各34例，常规护理组采取常规护理模式，路径护理组采用路径护理模式。记录护理过程中静脉通道重复建立、静脉炎、休克及不良反应发生情况，检测护理前和护理后5 d、10 d血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平，并评估护理后10 d两组患者营养状况。结果 路径护理组静脉通道重复建立比例、静脉炎和休克发生率及感染、腹泻、呕吐发生率均明显低于常规护理组（P<0.05）；与护理前比较，护理后两组ALB、Hb水平均显著升高（P<0.01），且路径护理组明显高于常规护理组（P<0.05）；护理10 d后，路径护理组氮平衡值为（0.88±0.10）明显高于常规护理组的（0.56±0.08）（t=14.57，P=0.000）。结论 重症烧伤患者急救期输液及营养方面行路径护理可以显著提高患者营养状况，降低不良反应发生率，改善预后。
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0179-04
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of pathway nursing in infusion and nutritionfor emergency treatment of patients with severe burn.Methods A total of 68 cases of severe burn patients who had been treated in department of burn of the hospital from August 2013 to July2015were involved in this study and evenly divided into Routine Nursing Group and Pathway Nursing Group，34 cases in each group.Routine nursing group was treated with the routine nursing mode；while，Pathway nursing group accepted treatment of the pathway nursing model.The repeated establishmentof venous channel，phlebitis，shock，incidence of adverse reaction in the process of nursing，pre-and post-nursing detection（5 d and 10 d after nursing） of the serum albumin （ALB） and hemoglobin （HB） levels were recorded；and the nutritional status of both groups were evaluated 10 daysafter nursing.Results The repeated establishment rate of venous channel，phlebitis，the incidence of shock，infection，diarrheaand vomiting of pathwaynursing groupwere significantly lower than those of routine nursing group （P<0.05）；compared with the preoperative care，the ALB and Hb levels of both groups significantly increased （P<0.01） and the ALB and Hb levels of pathway nursing group were significantly higher than those of routine nursing group （P<0.05）；10 days after nursing，the nitrogen balance value（0.88±0.10） of pathway nursing group was significantly higher than that of routine nursing group （0.56±0.08） （t=14.57， P=0.000）.Conclusion Application of pathway nursing in infusion and nutrition for emergency treatment of patients with severe burn can significantly improve patients′ nutritional status，reduce the incidence of adverse reactions，and improve the prognosis of patients with severe burn.
[Key words]Pathway nursing；Severe burn；Emergency treatment
重症烧伤患者由于大面积的烧伤增加了机体代谢与能量消耗，加之机体抵抗力急剧下降，极易并发感染和多器官功能损伤，若处理不及时或治疗不当，会造成较高的死亡率[1]。重症烧伤治疗期间需要及时补充大量的电解质和能量，给予足够的营养支持，以免造成电解质紊乱，危及患者生命。临床路径可以根据患者不同临床情况制定个体化、标准化和流程化的诊疗和护理方案，而被广泛应用于临床[2-3]，我院采用路径护理模式，在重症烧伤患者急救期的输液及营养护理过程中取得较好的临床效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月～2015年7月我院烧伤科收治的重度烧伤患者68例作为研究对象，入选标准：烧伤面积均>30%且Ⅲ度烧伤面积>10%。排除标准：①伴有严重合并伤或并发症者；②有严重血液系统或循环系统疾病者；③有严重神经精神疾病，且未控制者。所有患者按照住院号最后一位数字奇偶分为常规护理组和路径护理组两组，各34例，常规护理组男18例，女16例；年龄10～53岁，平均（27.4±5.87）岁。路径护理组男19例，女15例；年龄12～51岁，平均（28.6±6.05）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规护理组采取常规护理模式，建立静脉通道，合并严重并发症或有严重合并伤者，必须尽快处理，稳定患者病情，及时保护创面，最大限度地降低感染发生率。呼吸减弱者及时给予吸氧治疗，做好相应体征监护，防止休克，保证营养。护理过程中密切观察患者各项指标，并做好相应记录，动态监测患者病情变化。
路径护理组采用路径护理模式，具体如下。①详细了解病情：患者入院后，详细了解患者相关资料及病情进展程度，向患者及家属讲解路径护理的内容、特点、作用，详细介绍在路径护理过程中需要注意的问题和需要患者或家属协助的事项，确保患者及家属对路径护理有较为全面的认识和理解，并能积极配合护理工作的进行。②选用技术水平高的专业护士进行护理：严重烧伤患者由于需要补充大量的电解质和能量，并且容易引发感染[4]，所以在进行输液时，输液管道和容器等一定要避免细菌的引入，静脉穿刺时尽量保证一次穿刺成功，选择技术水平高、经验丰富的护士，提高静脉穿刺的准确度。输液期间，护士加大巡视病房的频率，及时发现输液器和管路等异常情况并予以纠正，及时对患者异常情况给予相应治疗和护理措施，降低护理差错发生率。③加强和患者及家属的沟通[5]：通过与患者及家属的沟通，了解患者需求及心理状态，消除患者顾虑并尽可能地满足患者合理需求，通过沟通，患者对自己身体状况、病情恢复情况等有一定的了解，增强患者对护理方式的信任，增加治疗信心，积极配合治疗，利于后期康复。④精神护理：严重烧伤患者由于皮肤受损及换药时疼痛，大多数患者会出现烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，并影响后续的治疗[6]，因此，精神护理对严重烧伤患者也不容忽视，尽量让患者保持积极乐观、轻松的态度，减少患者心理阴影等，增加患者治疗信心。⑤营养护理：治疗过程中，必须给予患者一定的营养，根据患者病情严重程度、不同生理需求等制定不同的饮食计划，以补充患者营养为原则，合理调整饮食结构并进行合理搭配。另外除饮食护理外，还必须静脉给予维生素、氨基酸、脂肪乳等营养液以维持患者营养均衡，减少或消除营养不良相关因素。输注营养液时必须注意无菌操作，杜绝细菌或其他微生物的污染。参与调配或输注的医护人员必须加强配置室和自身卫生，有条件的医院可以在静脉配置中心进行营养液的配置并统一配送。⑥监督指导：按照制定的护理路径实施护理，护士长可对责任护士实施路径护理情况进行监督指导，以提高护理质量，减少护理差错。
1.3观察指标
比较两组患者静脉通道重复建立、静脉炎及休克发生率；观察护理期间不良反应发生情况，包括感染、腹泻、胃滞留、呕吐、误吸等；记录患者护理前和护理后5 d和10 d血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平；根据ALB、Hb水平和氮平衡情况评估两组患者营养状况。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者静脉通道重复建立、静脉炎及休克发生情况的比较
常规护理组静脉通道重复建立4例，占11.76%（4/34），静脉炎发生6例，发生率17.65%（6/34），休克发生4例，发生率11.76%（4/34）；路径护理组无静脉通道重复建立及休克病例发生，静脉炎发生1例，发生率2.94%（1/34）；两组静脉通道重复建立比例及静脉炎和休克发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生情况的比较
两组患者不良反应发生情况比较，路径护理组感染、腹泻、呕吐发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），胃滞留、误吸发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.3两组患者护理前后ALB、Hb水平的比较
护理前两组ALB、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与护理前比较，护理后5 d、10 d 两组患者ALB、Hb水平均显著升高（P<0.01），且路径护理组明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者护理后10 d氮平衡情况的比较
护理后10 d，路径护理组氮平衡值为（0.88±0.10），明显高于常规护理组的（0.56±0.08），差异有统计学意义（t=14.57，P=0.000）。根据患者ALB、Hb水平及氮平衡情况，可以看出，经过10 d护理后，患者营养状况得到显著改善。
3讨论
重症烧伤患者容易并发感染、低血容量性休克、呼吸功能减弱等并发症，最严重的当属低血容量休克[7]，若治疗不及时或处理方式不当会危及患者生命，因此，对于重症烧伤患者，快速合理输液是重要的抢救措施之一。但是由于重症烧伤患者体表面积损伤严重，体表静脉大量破坏，可以建立静脉通路的静脉相对较少，加之病情需要，必须大量补液，因此在治疗和护理方面均有较大难度[8-9]。
重症烧伤患者急救期必须采取严格的护理方案，及时补液，防止低血容量休克的发生[10]，同时由于烧伤面积较大，创面修复时期需要消耗大量的能量，因此必须给予足够的营养支持，增强患者机体免疫力，帮助患者度过危险期[11]。路径护理是根据患者自身临床情况而制定的一系列个体化、标准化、流程化的护理方案，包含护理时间和护理方式，条理清晰，使护理工作更加规范、高效地运行，避免重复护理、护理差错等现象发生，提高护理质量，降低并发症发生率[12-13]。路径护理工作中，根据患者烧伤的严重程度，制定输液量及输液速度，水、盐电解质交替输入，尽量避免使用对皮肤或血管有刺激性的药物。若患者体温降低，考虑是否有低血容量性休克发生倾向，密切监视患者临床生命体征，一旦发生休克，必须加快输液速度，及时大量补充输液量。重症烧伤患者急救期创面修复会导致能量大量消耗，普通饮食不能满足患者对营养的需求，需要及时采用肠内或肠外营养给予足够的营养支持，输注白蛋白、氨基酸、微量元素和维生素等[14]。肠外营养对护理的要求比较高，对肠外营养液的配置要求也较高，若护理不当，会导致机体代谢紊乱或严重感染，甚至危及患者生命安全[15]。 我院对重症烧伤患者急救期输液和营养采取路径护理模式，临床效果较满意，采取路径护理干预模式，静脉通道重复建立比例，静脉炎和休克发生率及感染、腹泻、呕吐发生率均有明显降低，给予营养支持后，ALB、Hb水平明显提高，Hb是人体内负责运输氧的一种蛋白质，ALB是重要的营养物质，在血浆中不断地代谢，分解产生氨基酸，用于合成组织蛋白，氧化分解提供能量或转变为其他含氮物质，有利于维持氮总平衡，明显改善患者营养状况。
综上所述，路径护理联合营养支持在重症烧伤患者急救期效果显著，提高护理质量，减少不良反应和并发症，有效改善患者营养状况，加快康复速度，有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。
