【摘要】 目的：探讨临床上联合应用机械通气和布地奈德混悬液治疗重症哮喘患者的临床效果。方法：选择本院2013年1月-2015年10月收治的82例重症哮喘患者为研究对象，平均分为对照组和观察组各41例，所有患者入组后均给予机械通气和吸氧以及甲泼尼龙、氨茶碱等药物治疗，观察组患者在此基础上给予氧驱动射流雾化吸入布地奈德混悬液。比较两组患者的临床治疗有效率和治疗前后血气指标变化情况。结果：观察组和对照组临床治疗有效率分别为92.69%和75.61%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者血气指标pH值、PaO2、PaCO2和SaO2差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者pH值、PaO2、PaCO2和SaO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在机械通气治疗基础上给予重症哮喘患者采取雾化吸入布地奈德治疗有助于提升临床治疗效果，改善患者血气指标。
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0124-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.067
哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多细胞参与的、常见的呼吸道炎症性疾病，主要临床症状表现为反复性喘息、气促、胸闷或咳嗽等。部分患者哮喘发作时伴有明显的哮鸣音、呼吸和心率也上升，经过治疗部分可缓解，有的则治疗无效而出现呼气性呼吸困难，从而发展为重症哮喘[1]。研究显示，重症哮喘能够引发多种并发症，如肺性脑病、心律失常、呼吸肌疲劳或呼吸性酸中毒等，严重威胁患者生命安全[2]。因此，临床上治疗此类患者时需要引起极大重视。本院在2013年1月-2015年10月对收治的重症哮喘患者在机械通气和常规治疗的基础上给予雾化吸入布地奈德混悬液，取得了理想效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月-2015年10月收治的82例重症哮喘患者为研究对象，所有患者均符合支气管哮喘诊断和分级标准[3]。其中男45例，女37例，年龄41～76岁，平均（60.3±11.5）岁，哮喘病程0.5～7年，平均（5.7±2.4）年。随机将所有患者分为对照组和观察组，每组各41例，两组患者的性别、年龄和病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入组后均给予机械通气和常规氧疗、药物治疗。（1）机械通气方法：患者经口气管插管后用德国德尔格Evita XL呼吸机进行机械通气，通气方式为同步间歇指令性通气和压力支持通气。呼吸次数12～16次/min，潮气量6～8 ml/kg，呼吸压力12～20 cm H2O，呼气末正压3～8 cm H2O，通气时严密监视患者病情变化并实时调节参数，达到撤机标准时及时撤机。（2）常规治疗：吸入加水湿化后浓度为20%～40%的氧气；静脉滴注甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）80～160 mg/d，2次/d；24 h内给予氨茶碱静脉滴注（山西联邦制药有限公司，国药准字H14021414）500～750 mg/d；同时纠正水电解质平衡并给予抗感染和吸入气道扩张剂。
观察组患者在上述治疗基础上另外给予吸入用布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，H20090903）0.2 mg/次，混悬液经氧驱动射流雾化吸入，6～8 h重复用药1次直至症状缓解。
1.3 观察指标及疗效评价标准
比较两组患者的临床治疗有效率，判定标准参考林辉斌等[4]的报道，用显效、有效和无效进行评定，临床治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；记录两组患者治疗前后血气指标变化，包括pH值、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗有效率比较
经过治疗，观察组显效24例、有效14例，临床总有效率为92.69%，对照组显效18例、有效13例，临床总有效率为75.61%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.482，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后血气指标变化比较
治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2和SaO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著改善，且观察组患者治疗后pH值、PaO2、PaCO2和SaO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
哮喘是在遗传易感性的基础上经由环境因素相互作用而发生的气道疾病，流行病学调查显示该病在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势[5]。哮喘急性发作容易进展为重症哮喘，且经常规的化痰、平喘、解痉、抗感染以及激素治疗后效果仍不理想，治疗不及时可并发严重呼吸衰竭，从而导致患者死亡。目前，临床上治疗重症哮喘主要集中在两点，一是缓解患者症状，二是恢复患者肺功能，治疗原则主要是缓解气流阻塞和气道炎性反应、清除呼吸道分泌物以促进恢复换气和通气功能。但重症哮喘患者由于存在呼吸肌疲劳，临床显示同时应用β2受体激动剂和糖皮质激素等药物后，患者临床症状并不能得到有效改善，因此主张及时给予机械通气[6]。机械通气治疗重症哮喘表现出了疗效显著、住院时间短、对呼吸系统损伤小、优越的同步性以及地并发症等显著优点。
在本研究中，笔者在机械通气的基础上另外给予患者吸入布地奈德混悬液，旨在探讨二者联合应用于重症哮喘治疗的临床效果。结果显示，联合应用机械通气和布地奈德混悬液的观察组临床治疗有效率显著优于仅行机械通气治疗的对照组（P<0.05），观察组患者治疗后pH值、PaO2、PaCO2和SaO2等血气指标亦明显优于对照组（P<0.05），提示二者联用有助于提升重症哮喘患者的临床治疗效果并改善患者的肺部功能。分析原因，可能与该联合法方法有助于患者克服气道阻力，降低呼吸功消耗，减少O2消耗和CO2产生，缓解呼吸肌疲劳和肺部通气，并增加患者的氧合能力有关，且布地奈德混悬液经高频雾化吸入能在肺部均匀分布，从而更好地发挥扩张气道、减小气道阻力和改善通气的作用[7]。
综上，在机械通气治疗基础上给予重症哮喘患者采取雾化吸入布地奈德治疗有助于提升临床治疗效果，对改善重症哮喘患者血气指标和呼吸、心率等临床指标具有显著作用。
