[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（b）-0144-03
[Abstract] Objective Analysis and Discussion of uterine artery embolization （UAE） treatment of uterine fibroids perioperative care to prevent the effects of infection complications. Methods Convenient selection a retrospective analysis of 60 March 2013 - February 2016 in our hospital clinical data of patients receiving treatment of uterine fibroids. Results 30 patients had varying degrees of abdominal pain during hospitalization， 26 patients by intramuscular injection of pethidine after pain symptoms were relieved， four patients without special treatment. 20 patients with vomiting， nausea， metoclopramide symptomatic treatment administered to a patient， the patient was in remission， 11 patients with postoperative fever， the highest temperature of 39.1 ℃， it is not special treatment， postoperative 3 d ， body temperature returned to normal. Conclusion This study showed that， on the observation of the patient's condition closely， and to take effective， reasonable perioperative care measures can effectively improve uterine artery embolization for uterine fibroids carry out the treatment success rate， worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Uterine fibroids； Uterine artery embolization； Perioperative care； Complications
子宫肌瘤是在女性生殖器官中发生的比较常见的一种良性肿瘤，该疾病也称子宫平滑肌瘤，没有特别明显的症状，中医认为，子宫肌瘤主要是由脏腑功能失调、气滞血瘀所导致。由于近些年人们生活水平的不断提升与生活方式的根本性转变，使得子宫肌瘤疾病发生率也逐年攀升，对人们身体健康与生活质量产生严重影响[1]。临床中，子宫肌瘤患者通常会表现为腹部出现肿块、子宫出血、压迫症状以及引导溢液等，在对患者实施相应手术治疗后，患者都会出现各项比较严重的并发症，采用何种方式提高患者身体恢复效果，是目前临床医学界所关注的共同话题。该研究方便选取60名2013年3月―2016年2月在该院接受治疗子宫肌瘤患者，对其实施子宫动脉栓塞术治疗，并对患者实施有针对性的临床心理护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取60名2013年3月―3014年4月在该院接受治疗子宫肌瘤患者，年龄为29～50岁，平均年龄为（39.2±4.5）岁，子宫肌瘤直径为3～12 cm，平均直径为（6.5±1.2）cm，病程为4～16年，平均病程为（8.6±5.1）年。所有患者均有生育史，对其进行B超检查与相关妇科检查后确诊。60例患者均存在临床症状，主要有经期延长、月经量增多、尿道压迫、膀胱压迫、下腹部坠胀感、便秘、随诊期间子宫肌瘤增大比较明显等，其中17例患者并发有不同程度的失血性贫血。38名患者为黏膜下肌瘤，14名患者为肌壁间肌瘤，8名患者为浆膜下肌瘤。所选取的30名患者均由不同程度的痛经、月经过量等症状，该研究经当地伦理委员会批准，且所有研究对象均在知情同意书上签字。
1.2 方法
对患者实施常规铺巾、消毒，局部麻醉后，通过Seldingers改良技术实施右股动脉穿刺，成功置管，在透视状态下，通过导丝引导，将混有抗生素与造影剂的海绵粒对患者子宫动脉进行栓塞，对其实施二次造影，结果显示栓塞完全，再对患者进行常规拔管，对穿刺部位进行压迫止血，治疗后，对患者进行6个月的随访。 1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 患者准备 实施手术前，备皮，对患者手术区皮肤进行彻底清洁，切忌将患者皮肤划伤，避免增加病菌感染机会。患者实施手术前1 d，应该进食一些易消化、清淡的食物，手术前一晚对患者实施肥皂水（0.1%）灌肠，实施手术前8 h禁水，手术前4 h禁食，指导患者进行有效、正确的下床活动与咳嗽咳痰方法。此外，手术前要为患者更换手术衣，而且还要打术前针，以有效减轻患者恐惧、紧张的情绪。
1.3.1.2 心理护理 护理人员应该向患者与患者家属详细介绍UAE治疗法的治疗原理及其有效、微创、安全优势，并告知患者实施手术前后所应该注意的相关事项，耐心、认真解答患者与患者家属疑问，有效减轻患者紧张、害怕心理，保证患者能够积极、主动配合手术治疗。
1.3.2 患者术后观察与护理
1.3.2.1 常规护理 临床护理人员应该和介入护理人员做好交接班工作，以对患者手术情况予以全面了解，患者取去枕平卧位，保持平卧姿势卧床休息7 h，对于患者穿刺点局部，需要用砂袋加压大约6 h，伸直外展穿刺侧肢体，进行12 h的制动，不能出现屈髋、屈膝等动作，防止患者局部压力急促升高而引发出血。对患者穿刺点出现渗血、血肿与否等进行密切观察，对患者下肢血液循环情况进行监测，注意患者是否有麻木、疼痛、无脉、运动障碍以及苍白等情况，若出现以上情况，应该及时向医生报告。术后对患者足背动脉波动及生命体征情况进行严密监测。术后24 h将包扎加压的绷带解除，患者可以下床做简单的活动，术后72 h内，患者不能下蹲或者剧烈运动，防止穿刺部位发生出血现象。
1.3.2.2 患者并发症观察及护理 ①发热。患者子宫动脉出现栓塞后，会由于肌瘤缺血坏死而造成吸收热产生，此时要鼓励患者多饮水，根据医生嘱咐进行静脉抗炎治疗；②疼痛。多数疼痛都是由于肌瘤变性肿胀、栓塞部位缺血以及包膜牵拉所导致，对于疼痛程度比较轻的患者，需要热敷，并对患者腹部进行按摩，如果疼痛过于剧烈，则要对患者注射杜冷丁止痛；③呕吐、恶心。该症状和反射性兴奋迷走神经栓塞有很大关联性，必须对患者呕吐物进行及时清楚，并实施对症处理，像给予患者维生素B6静脉输注或者胃复安治疗等；④动脉血栓预防。对患者远端肢体温度、皮肤颜色、肌力、感觉、动脉搏动情况等进行严密观察，如有异常，一定要及时向医生报告，并实施紧急制动与处理[2-3]；⑤不规则阴道流血。护理人员一定要做好患者的心理护理与卫生指导工作，确保患者外阴清洁，而且每日还要冲洗会阴2次，衣物与草纸要勤换，避免感染。
1.3.2.3 康复指导 患者手术2 d后，对其实施康复指导，依照患者具体情况，对最佳康复指导方式进行选择，以解除患者思想顾虑，促进患者身体康复。患者术后30 d内避免性生活与过度劳累，同时还需采取相关避孕措施。患者出院后1、3、6个月期间，嘱咐患者回院进行B超复查，对患者肿瘤大小与子宫情况进行记录，以对其治疗效果进行观察。
2 结果
所选60名子宫肌瘤患者均成功实施UAE治疗，没有患者发生严重并发症，患者术后大约7 d出院。60名患者住院期间均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通过肌注哌替啶后，疼痛症状明显缓解，8名患者未经特殊处理。40名患者出现呕吐、恶心症状，给予患者胃复安对症治疗后，患者病情有所缓解，22名患者术后出现发热症状，其最高体温达39.1℃，未对其特殊处理，患者术后3 d，体温恢复正常，具体见表1。
3 结语
子宫动脉栓塞（UAE）比传统肌瘤切除术对患者具有较小的创伤，患者具有较少的并发症、较快的术后恢复速度等，因此得到了广大患者及其家属的普遍接受，在临床得到了日益广泛的应用，现阶段，在症状性子宫肌瘤的治疗中，UAE已经成为临床经常采用的一种重要方法。依据发生数量，我们可以将子宫肌瘤分为单发子宫肌瘤和多发子宫肌瘤两种，患者的术后复发受到肌瘤数量的直接而深刻的影响。子宫肌瘤剔除术治疗多发肌瘤比治疗单发肌瘤的远期复发率较高。肌瘤的去血管化是UAE的治疗机制，因此在单发和多发子宫肌瘤的治疗中均能够有效栓塞肿瘤血管，和肌瘤剔除术相比适应证更为广泛，同时对症状的改善率更高，所引发的并发症发生率更低。采用子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗，不仅有助于子宫肌瘤患者临床症状得以改善，而且还能够保留患者子宫功能，能够有效避免术后并发症与术中创伤[4-6]。然而，因为接受该手术治疗的患者存在很多心理问题，而且缺乏子宫肌瘤相关知识教育，所以，必须在治疗护理过程中纳入有效的健康教育及心理护理干预，而且临床护理质量对患者预后接入治疗关系密切。患者实施手术前，护理人员应该有效调节患者心理状况，对患者耐心讲解关于子宫动脉栓塞术的治疗方法、治疗原理以及治疗优势等，以加强患者对护理人员信任度，尽可能使患者积极、主动配合临床医生接受治疗。子宫动脉栓塞技术的历史，最早是用于子宫出血性疾病，现在应用非常广泛，包括产后大出血，产伤以及一些异常病变，包括绒癌、侵蚀性葡萄胎导致的突然大出血，它的效果是非常显著的，常常可以收到立竿见影止血保留子宫的效果。子宫肌瘤的治疗方式是很多的，包括经典的妇产科的手术、全子宫的切除以及肌瘤的剔除术，还有一些药物的辅助治疗，从我们介入的角度来说主要有几种，包括王教授讲的超声聚焦也是属于比较新的治疗方式，介入治疗除了子宫肌瘤的动脉栓塞以外，还有射频消融、冷冻消融等等，和超声聚焦一样都是利用物理的能量来使他病变的血供减少，使肿瘤逐渐的被吸收，子宫动脉栓塞是直接从供血动脉这个角度来使肌瘤的血供减少，从而使它缺乏营养来逐渐萎缩。患者手术过程中，护理人员应该将具体护理内容转至操作控制方面，并有效配合主治医师的工作，对患者手术过程中的各项指标进行严格观察，避免不良反应影响患者治疗。患者术后，护理人员要进一步强化对患者病情的监测力度，以严格监控术后患者所出现的不良症状，并鼓励患者积极参与疾病普查，以对疾病及早发现与治疗。该研究结果显示，60名患者住院期间均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通过肌注哌替啶后，疼痛症状明显缓解，8名患者未经特殊处理。40名患者出现呕吐、恶心症状，给予患者胃复安对症治疗后，患者病情有所缓解，22名患者术后出现发热症状，其最高体温达39.1℃，未对其特殊处理，患者术后3 d，体温恢复正常。罗红艳[7-9]等学者通过调查分析82例子宫肌瘤患者的临床资料，对其行UAE治疗，并行综合护理干预，结果发现，81名患者住院期间有不同程度的腹部疼痛，71名患者通过肌注哌替啶后，疼痛症状明显缓解，13名患者未经特殊处理。62名患者出现呕吐、恶心症状，给予患者胃复安对症治疗后，患者病情有所缓解，34名患者术后出现发热症状，其最高体温达39.1℃，未对其特殊处理，患者术后3d，体温恢复正常，该研究结果与罗红艳等学者研究结果具有一致性。 研究表明，对患者病情进行严密观察，并采取有效、合理的围手术期护理措施，能够有效提高子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗的成功率，值得临床应用与推广。
