[摘要] 目的 探索在围术期对施行腹腔镜下前列腺癌根治术的前列腺癌患者进行系统护理干预的临床效果。 方法 选取2014年5月～2016年4月期间于广州医科大学附属肿瘤医院施行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例作为研究对象，按随机原则分为两组，每组50例。其中，对照组患者加以术前术后常规护理，观察组患者在围术期加以系统护理干预手段，观察并记录两组患者的术后24、48 h全身症状体征积分、入组时和术后1周的生活质量得分和住院满意度得分。所得数据采用统计学软件SPSS 21.0建模分析处理。 结果 全部患者均顺利手术治疗。与对照组比较，观察组患者术后24 h全身症状、体征积分明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组患者的术后48 h全身症状、体征积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；与入组时比较，观察组和对照组患者术后1周的功能量表、总体生活质量量表的各维度得分分别显著提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1周，观察组患者在躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量等四个量表的得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而在疲乏、疼痛、睡眠障碍等三个量表的得分方面，观察组则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者在角色功能、认知功能、呼吸困难和经济困难等四个量表方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者在“服务与技术”、“关心与爱护”、“环境与指导”、“总体评价”及满意度总分方面均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在围术期进行全面的系统护理干预手段，不仅能加快患者术后症状恢复，而且还能提高患者生活质量和住院的满意度，值得临床上进一步优化推广。
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（b）-0162-05
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of patients with prostate cancer who were performed systematic nursing intervention combined with laparoscopic radical prostatectomy in perioperative period. Methods 100 patients who were performed laparoscopic radical prostatectomy in Cancer Center of Guangzhou Medical University from May 2014 to April 2016 were selected as research objects. They were divided into two groups according to randomized principle （50 cases each group）. Control group were given routine nursing before and after operation while observation were applied systematic nursing intervention in perioperative period. General symptom， sign integral after 24 h and 48 h， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups one week after operation were record and observed. All the data were modeled and analyzed by software SPSS 21.0. Results All patients were performed successfully. General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of control group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimension scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation significantly improved when compared with at entering the group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Observation group scored higher than control group in physical， emotional， social function and global quality of life one week after operation， the difference had statistical significance （P < 0.05）. While observation group scored lower than control group in fatigue， pain and sleep disorders one week after operation and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance in score of role function， cognitive function， dyspnea and economic difficulty （P > 0.05）. Observation group scored higher than control group in service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction total score and the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Applying systematic nursing intervention in perioperative period can accelerate postoperative symptoms recovery and improve patients′ life quality and inpatient satisfaction and deserves further optimization and promotion. [Key words] Systematic nursing intervention； Perioperative period； Laparoscopic； Prostate cancer； Clinical effect
前列腺癌是一种严重威胁男性健康的疾病，其发病率随年龄的增长而升高。大量临床资料显示，生活习惯、饮食结构、地理差异等均有可能导致疾病的发生。近年来，前列腺癌的发病率呈上升的趋势，导致死亡率仅次于肺癌位居第二位[1]，使其成为医护人员研究的重点。早在2004年，梁彩花等[2-3]相关研究已表明，不仅遗传因素是前列腺癌形成的重要条件，而且饮食的调配也与患病息息相关。近年来，国内外部分学者有数据证明，减少动物脂肪以及咖啡、酒类的摄入，多食水果、谷物和蔬菜能有效减少发病的可能性[4-5]。而发生此类疾病后，除积极调整生活方式外，目前国际相关医学领域内公认为在早期就进行前列腺癌根治术是一个首选的治疗方法[6]。然而，在围术期对患者实施护理干预措施，严重影响着前列腺癌根治术的成功与否。因此，全面、有效的系统护理干预措施对保障患者的生命安全尤为重要。本研究选取2014年5月～2016年4月期间于广州医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）施行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例作为研究对象，探讨术前心理护理、术前术中常规护理和术后护理相结合的系统护理干预手段配合腹腔镜前列腺癌根治术对其进行治疗的临床效果，对护理方式进行分析总结，旨在为患者提供更合理有效的治疗方案。结果表明，围术期对患者进行全面的系统护理干预手段，不仅能加快患者术后症状恢复，而且还能提高患者生活质量和住院的满意度，值得临床上进一步优化推广。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2016年4月期间于我院施行腹腔镜下前列腺癌根治术的患者100例作为研究对象，年龄55～80岁，平均（62.1±2.3）岁，且前列腺特异性抗原（PSA）均升高，其中37例PSA值4～10 ng/mL，63例的PSA值10～100 ng/mL，经前列腺穿刺活检以证实病理为前列腺癌，并盆腔核磁共振及全身骨扫描结果未见转移，符合原卫生部正式颁布的《前列腺癌诊断标准》的诊断标准[7]。上述患者按随机原则分为两组，每组50例，其中，对照组年龄55～78岁，平均（60.2±2.0）岁，PSA值4～88 ng/mL，平均（48.3±1.5）ng/mL；观察组年龄57～80岁，平均（64.3±1.9）岁，PSA值5～100 ng/mL，平均（49.2±1.3）ng/mL。两组患者在年龄和PSA值等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，符合广州市医学伦理委员会的相关要求。
1.2 护理方法
对照组患者术前和术中加以常规护理，包括术前常规准备和术中常规护理：①各项检查：在进行术前，需要对患者进行全面的检查，以了解患者的身体状况，做出准确的评估。检查包括抽血检查三常规、凝血功能、输血四项，肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤指标等。还需要检查心电图、全胸片、超声等，以了解心肺肝胆等脏器的功能情况。并将结果及时反馈到医生，以便给予最适宜患者的治疗方案，使得手术顺利进行。②良好环境：护理人员为患者营造舒适的休息环境，必要时辅以镇静、安眠的药物，使患者保持充足睡眠。③配备血：术前测定患者血型和血交叉试验，进行配血备血，以保证术中用血足够。④排尿和肠道准备：术后患者因不习惯在病床大小便和麻醉等的影响，使得患者易发生尿潴留[8]。为保障患者的生活质量，需要求患者在术前尽量以流食进食并加强排尿练习，并在术前1 d进行灌肠处理，术前6 h禁水、12 h进食。⑤观察病情：密切关注患者的生命体征，观察伤口处是否干燥无渗液，尿量和尿色是否异常，盆腔引流液的色、质、量，观察细致并记录，有异常情况发生需及时汇报医师。⑥体位：患者全麻术后去枕平卧位6 h后改为低半坐位，为减少过早下床，避免引起手术部位出血和尿漏，需卧床3～5 d。
观察组患者则在上述常规护理的基础上，在围术期加以全面的系统护理干预手段，包括术前心理护理和术后护理，①在手术进行之前，护理人员应让患者一定程度知晓手术的目的及方法等，让患者有一个心理接受过程，日常多加关心体贴患者，加强医患沟通，减少患者不必要的恐惧，稳定患者情绪，使患者能充分配合治疗，以正确的心态来面对手术。②术后疼痛的护理：患者进行手术后麻醉作用会逐渐消失，患者开始感觉到切口疼痛，24 h内最为剧烈。许多增加切口张力的动作都会使患者疼痛加剧，需提醒患者合理地避免。为免影响到各器官的生理功能，必要时使用输注式镇痛泵在术后进行止痛。如术后3 d患者仍感受到剧烈疼痛，应及时检查伤口，包扎是否过紧或发生感染，此时不得随意使用止痛针来缓解，以免掩盖病症。③引流管的护理：尿管及盆腔引流管应定时消毒，以预防感染。引流量大、颜色深，则说明患者手术的创面渗血多，需及时止血，并适当补充血容量。因此需要细致观察并记录引流液的性状和量并及时反馈。一般是在术后3～5 d拔除盆腔引流管，术后2周则拔除尿管。④观察腹部及肛门排气情况：术后可常规禁食，1～2 d后会出现提示肠功能恢复的肛门排气现象，此时可以进食流质饮食，3～5 d后可给予高蛋白、高维生素的食物，多进食蔬菜水果等粗纤维食物，多饮水使大便保持通畅，必要时给予润肠剂或缓泻剂。⑤并发症的护理：由于前列腺癌根治术患者年龄偏高，常常会有肺部感染、出血、尿失禁、阳痿等的并发症出现，因此医护人员对患者的术后鼓励、协助患者翻身、拍背、咳痰和告知患者早期下床活动就尤为重要。护理持续数周后，可根据患者恢复情况进行对症调节，表现为饮水加量、口服消炎药等，若出现不良反应应立即送院检查。对于患者尿失禁的护理，可采取生物反馈治疗的方法，在护理时应注意会阴部湿疹、皮肤压疮，需加强患者盆底肌肉、锻炼，进行提肛肌收缩运动15～30遍/次，5～6次/d，以达到锻炼效果。 1.3 观察指标及评价标准
围术期观察并记录两组患者的术后24、48 h全身症状体征积分、入组时和术后1周的生活质量得分和住院满意度得分。上述指标按照《新编护理学基础》（2006年版）中的相关要求作为评价依据[8]。其中，全身症状体征积分以Karnofsky（KPS）功能状态评分标准作为评价标准；患者功能领域各生活质量各维度积分以肿瘤患者的生活质量评分（QOL）作为评价标准，满分60分；住院满意度评分则按要求分别从“服务与技术”、“关心与爱护”、“环境与指导”和“总体评价”等四方面评分，最后求和得到患者满意度总分。
1.4 统计学方法
所有数据运用统计学软件SPSS 21.0建模分析。其中，患者术后24 h和48 h全身症状、体征积分、生活质量各维度得分，患者住院满意度采用均数±标准差（x±s）的形式进行描述，组间比对采用两独立样本t检验或秩和检验进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后24、48 h全身症状、体征积分比较结果
全部患者均顺利完成前列腺癌根治术，术中未发生脏器损伤，偶见淋巴漏、腹胀现象和尿失禁现象各1例，随访4个月后，3例患者均恢复至正常。观察组术后24 h症状体征积分和术后24 h症状体征积分分别为（3.29±0.26）分和（3.02±0.26）分，而对照组则分别为（5.48±1.45）分和（3.42±0.23）分。与对照组相比较，观察组患者术后24 h全身症状、体征积分明显较低，差异有统计学意义（t=5.582，P < 0.05）；而两组患者的术后48 h全身症状、体征积分比较，差异无统计学意义（t=2.082，P > 0.05）。
2.2 生活质量各维度得分比较结果
与入组时相比较，观察组和对照组患者术后1周的功能量表、总体生活质量量表的各维度得分分别显著提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1周，观察组患者在躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量等4个量表的得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而在疲乏、疼痛、睡眠障碍等3个量表的得分方面，观察组则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者在角色功能、认知功能、呼吸困难和经济困难等4个量表方面均无明显区别，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.3 住院满意度的比较结果
观察组患者在“服务与技术”、“关心与爱护”、“环境与指导”、“总体评价”及满意度总分方面均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
前列腺癌是威胁男性健康的恶性肿瘤之一，因老年患者各类脏器功能逐渐减退，抵抗力也较弱，并发症相对多发，严重影响患者身心健康[9-12]。腹腔镜下前列腺癌根治术因其具有安全性高且创伤小易恢复的优点，使其成为治疗前列腺癌患者的首选方案。虽然选择正确的治疗方案对治疗效果起关键作用，但术前、中、后期的护理也与手术能否顺利进行、术后康复和生活质量的提高等息息相关[13-16]。
与常规护理不同，所谓系统护理干预措施，即在围术期对患者进行全面的术前心理护理、术前各项检查准备、术中和术后各项专项护理。与对照组比较，观察组患者护理干预措施的不同之处在于术前心理辅导和术后的各项专业护理。术后1周两组患者生活质量各维度得分结果表明，观察组患者在躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量等四个量表的得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。笔者分析原因如下：本研究对象中大多年龄偏高，在需要进行腹腔镜下前列腺癌根治术时，由于老年患者出于对疾病及手术的认识不足，因而产生不同程度的恐惧感，包括担心手术带来的疼痛、手术的失败以及发生的一些并发症，使得患者心理莫名恐惧，产生压力，更有甚者会出现过激的焦虑状态。因此，术前根据患者不同的心理特点施以相对应的心理辅导，包括让患者一定程度知晓手术的目的及方法等，让患者有一个心理接受的过程，日常多加关心体贴患者，贯彻整个护理过程，加强医患沟通，稳定患者情绪，使患者能充分配合治疗，以正确的心态来面对手术，不仅有利于手术的顺利进行，还为患者提供了积极良好的心理暗示，将手术的危险性和术后并发症的发生降到最低。这一结论与国内相关学者研究一致[17-18]。同时，患者住院满意度得分的比较中显示观察组高于对照组（P < 0.05）的事实也表明着患者的真实感受不可忽略，患者接受高质量的护理服务，不仅使其身心愉悦，也可增加患者所接受的全部医疗服务的满意度，更能促进医患关系，治疗中更好地相互配合。再者，针对术后各种可能出现的情况进行专业护理，如疼痛的护理、引流管的护理、腹部和肛门排气的观察，以及并发症的处理等干预手段，在切实提高患者生活质量，特别是改善患者躯体功能方面，无疑起到必不可少的关键作用。这一结论亦与近年来相关报道相吻合[19-20]。
综上所述，在围术期对患者的系统性护理干预手段，不仅能有效提高手术成功率和临床疗效，而且还能大大提高患者术后生活质量和住院满意度，大大削减患者由住院时间带来的经济负担，值得临床上优化推广。
