【摘要】 目的 探讨在人工流产术患者中应用临床护理路径的临床效果。方法 90例行人工流产术患者， 随机分成对照组及观察组， 各45例。对照组采用常规护理模式， 观察组采用临床护理路径。比较两组护理效果。结果 护理前， 两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后， 两组SAS、SDS评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组护理满意度为97.8%， 高于?φ兆榈?80.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在人工流产术中应用临床护理路径效果优良， 值得推广。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.087
Study on application of clinical nursing pathway in patients with artificial abortion operation LIU Shu-yi. Guangdong Province Shanwei City Urban Park Road Maternal and Child Care Service Center， Shanwei 516600， China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of clinical nursing pathway in patients with artificial abortion operation. Methods A total of 90 patients with artificial abortion operation were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received clinical nursing pathway. Nursing effect was compared in two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score （P>0.05）. After nursing， both groups had lower SAS and SDS score than before nursing， and the observation group had lower score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 97.8% than 80.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of clinical nursing pathway shows excellent effect in artificial abortion operation， and it is worthy of promotion.
【Key words】 Clinical nursing pathway； Artificial abortion operation； Application
人工流产术为妇女终止妊娠或取出胚胎的有效方式， 近年来随着社会开放程度的加剧， 人工流产术患者数量不断增加。该术式不仅会伤害患者身体健康， 且会影响患者心理健康。多数患者会担忧手术效果及其对机体的影响， 严重者甚至产生抑郁、焦虑或恐惧等情绪[1]， 尤其是未婚年轻女性， 因不了解该术式， 再加之担忧会影响生育能力及害怕他人眼光， 故而心理问题更加严重， 而这些情况会对患者术中配合度及手术效果产生直接影响， 为此临床提出对人工流产术患者需采取有效护理措施[2]。临床护理路径为临床新型整体护理模式， 跨多个学科， 具有综合性， 护理学的不断拓展及护理内涵的不断深化使得临床各个科室逐渐应用该护理模式。为探讨临床护理路径的应用效果， 现选取人工流产术患者90例进行分组对比， 详述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象来源于本院妇产科2015年8月～2016年8月收治的人工流产术患者90例， 随机分成对照组及观察组， 各45例。对照组年龄19～36岁， 平均年龄（27.4±5.3）岁；7例未婚， 38例已婚；9例流产史；停经时间43～74 d， 平均停经时间（58.6±5.2）d。观察组年龄20～35岁， 平均年龄（26.3±4.7）岁；8例未婚， 37例已婚；11例流产史；停经时间46～75 d， 平均停经时间（59.3±5.4）d。两组患者年龄、婚史、流产史、停经时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规护理， 即术前常规检查， 口头宣教， 术后指导性生活及注意事项等。观察组采用临床护理路径， 具体如下。 1. 2. 1 制定护理路径 组建护理小组， 组长由护士长担任。小组成员经充分讨论与交流后将护理路径设计出来， 且组长定期对实施护理路径情况予以检查， 跟踪护理情况， 并评估改善， 便于第一时间将问题找出， 尽早将问题有效解决。
1. 2. 2 确定护理内容 本次护理路径中时间为横轴， 护理内容为纵轴， 内容包括用药指导、心理疏导、健康宣教、出院指导及术后随访等， 据此将护理路径表制定出来。
1. 2. 3 具体实施 ①将临床护理路径表发放至患者手中， ?Ρ敬位だ砟勘昙澳谌萦枰韵晗杆得鳎? 不仅有利于患者充分了解护理计划， 还能将患者及其家属积极性及能动性充分调动， 进而在手术中更加配合。②护士应多与患者沟通交流， 保持真诚， 对患者术前心理状态予以了解， 结合患者存在问题帮助将原因找出， 同时给予针对性解答与安慰， 尽量将患者负面情绪缓解或解除。③术前开展健康宣教， 护士需详细介绍施术医师、手术流程及术中配合要点等， 使其尽量配合；同时也需与患者家属尤其是伴侣沟通交流， 使其多安慰与鼓励患者， 将一切积极因素调动， 帮助患者对心态予以调节， 使其在术前保持最佳状态， 避免过于不安或恐惧， 影响手术顺利性。使产妇了解术中可能会出血或产生不适感等， 指导练习深呼吸， 或开展行为训练、放松训练等， 以缓解疼痛感与紧张感。术前可播放纯音乐， 合理调节音量， 以稳定患者心境， 直至手术完成。④将患者送入手术室后可通过肢体语言如眼神、握手等增加产妇勇气。⑤术中让患者取最舒适卧位， 将其自尊需求尽量满足， 同时注重隐私保护， 适当保暖与遮挡。从外阴消毒开始指导患者将大腿肌肉及盆底肌肉放松， 钳夹宫颈将宫口扩张， 结合孕周对合适的负压及吸管予以选择， 负压吸引时叮嘱患者配合缓慢深呼吸， 将下腹部放松以缓解不适感， 术中操作需迅速且轻柔。⑥术毕将患者送回病房， 为减轻不适感叮嘱术后2 h内需保持卧床状态， 观察腹痛及阴道流血情况， 鼓励患者主诉， 并予以健康指导， 叮嘱强化营养补充， 防止食用生冷刺激性食物， 注重休息， 做好个人卫生， 1个月内不可盆浴及开展夫妻生活。⑦术后1个月内随诊， 若阴道持续出血且出血量比月经量要多需及时复诊， 合理避孕防止再次妊娠。对未婚先孕者要充分尊重其人格， 防止伤害其心理健康。⑧护士需将观察数据认真记录好， 一旦发现偏离路径内容需及时修订， 同时将原因标明， 确保该路径更加完善， 为后期工作提供参考。
1. 3 观察指标及评定标准 应用SDS量表与SAS量表[3]评价两组护理前后心理状况， 分数越高代表越严重。同时应用本院自制护理满意度调查问卷调查两组护理满意度， 100为总分， 分为满意、较满意及不满意三级。满意度=满意率+
较满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组SAS、SDS评分对比 护理前， 两组SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后， 两组SAS、SDS评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组护理满意度对比 观察组护理满意度为97.8%， 高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
3 讨论
人工流产术为妇产科常见术式， 主要用于终止妊娠或取出胚胎， 但手术会严重影响患者身心健康。多数患者惧怕人工流产， 为此一定要让患者充分了解该术式， 同时不仅要将身体痛苦减少， 还要将其心理应激减少， 以提升痛阈值， 使其主动配合， 将手术时间缩短， 减少创伤， 进而减少并发症[4， 5]。临床护理路径为临床诊疗标准化方法， 其包含质量保证、持续质量改进、循证医学及整体护理， 即针对某个手术或诊断将工作计划制定出来， 具备时间性与顺序性， 将工作中疏忽或遗漏尽量减少， 对工作流程予以规范， 确保患者享受到最佳服务照顾。
在人工流产术患者中应用临床护理路径可促使护士按照标准与计划提供服务， 将其行为规范， 同时增强责任心， 确保记录与检查的完整性， 进而为手术安全性提供保障。同时实施该护理模式还可提升护士工作积极性， 主动与患者沟通交流， 了解其身心所需后尽量满足， 让患者感受到关怀与体贴。患者多数的投诉想法激发诱因为工作人员交流缺乏与态度不佳。本研究显示， 护理前， 两组SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后， 两组SAS、SDS评分均低于护理前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组护理满意度为97.8%， 高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。表明， 临床护理路径可明显提升护理满意度， 和谐护患关系， 进而减少投诉率。此外， 患者通过该护理模式还可了解更多与生殖健康有关的知识， 这不仅是患者满意护理服务的先决条件， 亦为改善患者抑郁或焦虑状态的有效途径。护士结合护理路径表对患者开展连续、系统、针对性且动态的健康教育， 避免患者因一无所知而担忧恐惧。
综上所述， 对人工流产术患者实施临床护理路径可改善患者不良情绪， 提升护理满意度， 值得推广。
