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重症医学科联合血透室行CRRT治疗体会

  【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2016)03-0180-02
  连续性肾脏替代治疗(continuous replacement therapy CRRT )目前广泛使用于临床,其针对各种病因引起急性肾功能衰竭、各种内环境紊乱及脓毒症等疾病治疗[1]。CRRT在重症医学科诊治过程中的作用意义重大,CRRT是重症医学科危重症患者抢救成功率提高的保障之一[2]。如何提高CRRT治疗效果是临床医生面临一项难题。从我院开始CRRT治疗,比较单一血透室及重症医学+血透室联合CRRT治疗效果。对今后基层重症医学科诊疗有一定的指导意义。
  1对象和方法:
  病例选择 选2014年3月至2016年5月我院重症医学科需行CRRT治疗50例,选用采用随机、双盲的分组方法,分组:A组:单一血透室治疗组,其中重症肺炎12例,脑出血6例,脑外伤3例,糖尿病酮症酸中毒4例,男性15例,女性10,平年龄48岁,B组:重症医学+血透室联合CRRT治疗组,其中,重症肺炎10例,脑出血11例,脑外伤3例,糖尿病酮症酸中毒1例,男性14例,女性11,平年龄50岁。
  1.2治疗方法:单一血透室行CRRT治疗25例为对照组,重症医学+血透室联合行CRRT组为治疗组,均行CVVH模式,血流速度180-200ml,治疗量30-40ml/kgH,常规备置透析滤过液。其他均为常规治疗。观察CRRT后血钠、PH的效果及治疗时间长短。行CRRT后每2h抽取静脉血,检测血钠、PH变化、乳酸值下降情况,按正常值:血钠135-145mmol/L、PH7.35-7.45,乳酸,0-2mmol/L为观察标准。观察单一血透室行CRRT治疗组及重症医学科+血透室联合组血钠、PH变化、乳酸值变化。(其中初始治疗时间为第一天行CRRT治疗使用透析滤过液8000ml治疗时间)。
  统计学处理
  所有结果均采用SPSS19.0统计软件包,计数资料采用卡方检验。计量资料以均数 ± 标准差(x ± s)表示,以 t检验比较, P <0. 05 为差异有统计学意义。
  2.结果
  联合CRRT治疗组因血液流动性不稳定及家属放弃治疗3例,联合CRRT治疗组效果:(1)重症医学科+血透室联合组:CRRT治疗后血钠正常20例,治疗后血钠正常但再次出现异常5例,CRRT治疗后PH正常19,治疗后PH正常但再次出现异常3例,CRRT治疗后乳酸正常19例,CRRT治疗后乳酸正常后再次增高4例.
  (2)单一血透室行CRRT治疗组:初始CRRT治疗后血钠正常15例,治疗后血钠正常但再次出现异常8例,CRRT治疗后PH正常18,治疗后PH正常但再次出现异常6例,CRRT治疗后乳酸正常16例,CRRT治疗后乳酸正常后再次增高7例.
  3.讨论:
  重症医学科及血透室联合组指标达标率较单纯血透室行CRRT治疗组血钠达标、PH、乳酸达标统计有统计学意义,考虑重症医学科疾病多变,变化快,内环境不稳定,需要重症医学科医师的专业知识 去指导并处理[3].同时,因基层血透室行对重症医学科疾病知识尚不足,故CRRT治疗达标低,治疗天数多,治疗透析滤过液量多,治疗费用高;各指标反跳,考虑为疾病重,疾病反复致,需要加强原发病治疗[4],但由于收治样本数有限,结果无统计学意义。
  总之, 重症医学科+血透室联合CRRT治疗组组血钠、PH、乳酸组指标合格情况较单一血透室行CRRT治疗组高,治疗天数少,治疗透析滤过液量减少,治疗费用相对减少。重症医学科+血透室联合CRRT治疗值得在基层医院重症医学科推广。

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