[摘要]目的 探讨舒适护理对老年慢性阻塞性肺气肿患者生活质量和舒适度的影响。方法 分析漳州市人民医院2014年3月～2016年4月收治的156例老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，依据护理措施不同分为对照组56例和舒适护理组100例。对照组给予一般护理措施，舒适护理组给予舒适护理措施。观察两组患者护理前后生活质量评分和舒适度评价情况。结果 两组患者护理前身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组生活质量评分高于护理前，舒适护理组护理后生活质量评分高于对照组，舒适护理组患者舒适度为98.0%，高于对照组的60.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。?Y论 舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者应用，可以改善患者生活质量和舒适度，值得临床推广应用。
[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0194-03
Influence of comfort care on quality of life and comfort in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema
HONG Mei
Department of Nursing，Zhangzhou Health Vocational College，Fujian Province，Zhangzhou 363000，China
[Abstract]Objective To evaluate the influence of comfort care on quality of life（QOL） and degrees of comfort in elderly patients with chronic obstructive emphysema（COE）.Methods The clinical data of 156 elderly patients with COE admitted in Zhangzhou People′s Hospital from March 2014 to April 2016 were analyzed.According to the different nursing measures，they were divided into control group （n=56） and comfort care group （n=100）.In the control group，common care measures were used，while in the comfort care group，comfortable nursing measures were adopted.The QOL scores and comfort assessment before and after nursing in both groups were observed.Results There were no significant differences in body function，role function，emotional function，cognitive function，social function and overall QOL scores before nursing in two groups （P>0.05）.After nursing，these indexes were higher than before nursing，the indexes in the comfort care group were all higher than those in the control group after nursing.The comfort was 98.0% in the comfort care group higher than that in the control group accounting for 60.7%，which were all displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion The application of comfort care in elderly patients with COE can improve the QOL and comfortable degrees，which is worthy of clinical promotion.
[Key words]Comfort care；The elder；Chronic obstructive emphysema；Degree of comfort
收治的156例老年慢性阻塞性肺气肿患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组56例，其中男33例，女23例；年龄60～77岁，平均（67.7±8.7）岁；病程4～25年，平均（7.8±3.8）年。舒适护理组100例，其中男65例，女35例；年龄61～82岁，平均（71.1±7.9）岁。病程4～24年，平均（7.6±3.5）年。纳入标准：两组患者基本生活可以自理，意识清晰。排除标准：严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；严重的全身性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。两组老年慢性阻塞性肺气肿患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组根据患者临床特点给予一般护理措施，调整患者生活、饮食习惯，充分的休息保证睡眠质量。舒适护理组给予舒适护理，具体如下。①建立舒适的环境：为患者建立温暖、舒适、清洁、安静的环境，病房内的温度控制在20～24℃，保持病房内经常通风，从而提高室内的空气质量，降低室内空气中的细菌量。尽可能地为患者设置布帘，保证患者在进行擦拭身体时有效遮挡，保护患者隐私，为患者提供相对独立的空间。②根据患者可能出现的不同程度呼吸困难，采取科学、合理、舒适体位护理，在保证改善患者胸闷、气短的前提下，帮助患者选择舒适的坐位或者半坐位，也可以应用气垫或者海绵床垫，提高患者舒适感。鼓励患者进行有效的咳嗽，指导患者定时排痰[5-6]。③舒适的氧疗护理：慢性阻塞性肺气肿主要的临床表现是缺氧，护理人员要加强向患者和家属讲解吸氧的必要性，指导患者和家属正确的吸氧方法，吸氧过程中要让患者保持呼吸道通畅，及时有效地排出痰液，同时对吸入氧气进行温化和湿化处理。如果吸氧过程中，患者的痰液过多，要进行吸痰，吸痰过程中，尽可能地一次将痰液洗干净。④呼吸道护理：慢性阻塞性肺气肿患者肺功能可能逐步减退，咳嗽时往往无力将痰液排除，痰液阻塞在气道，给患者带来强烈的不适感觉。护理人员鼓励患者多喝水，将痰液稀释。⑤舒适心理护理：根据患者可能出现不同的心理特点，耐心地讲解患者心理疑惑，告知慢性阻塞性肺气肿发生的基本原理、治疗过程和舒适护理的优点，提高患者和护理人员之间的沟通交流，增加护患互信。⑥皮肤舒适护理：慢性阻塞性肺气肿患者卧床休息时间较长，护理人员注意帮助患者定时翻身，保持身体受压部位清洁干燥，温水擦洗，注意动作轻柔，避免擦伤和压疮的发生。 1.3 观察指标
1.3.1 观察两组慢性阻塞性肺气肿患者护理前后生活质量评分情况 采用生活质量测定量表评估生活质量[7-8]，内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量6个方面的评定，满分为0～100分，得分越高，表明慢性阻塞性肺气肿患者生活质量越好。
1.3.2 观察两组慢性阻塞性肺气肿患者舒适度评价情况 采用问卷调查的方式，针对慢性阻塞性肺气肿患者治疗环境、体位状态、治疗过程、心理情绪情况进行评价，每一项评分范围是0～25分，总分数范围0～100分，舒适度评价<80分为不舒适，≥80分为舒适[9-10]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后生活质量评分的比较
两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组生活质量评分均高于护理前，舒适护理组护理后身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者舒适度评价情况的比较
舒适护理组患者舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎等慢性肺疾病逐步发展的状况，其主要的临床表现是咳嗽、呼吸困难、胸闷气短，严重者可能出现呼吸衰竭，危及其生命安全[11-12]。慢性阻塞性肺气肿发展比较缓慢，老年患病率较高，一方面老年患者因年龄增大，机体免疫功能降低，容易发生慢性呼吸道炎症反应[13-14]，另一方面老年患者对于慢性炎性反应不敏感，呼吸系统炎症的反复发作会造成呼气时阻碍气体排出，甚至可能出现肺泡破裂，多个肺泡破裂又会使得肺泡内壁毛细血管受到压迫，最终形成慢性阻塞性肺气肿[15]。
本研究结果显示，两组患者护理前身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量评分均无明显差异，护理后对照组和舒适护理组身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量评分均高于护理前，舒适护理组护理后身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量评分均高于对照组，提示通过一系列的舒适护理措施，不仅巩固了患者的临床治疗效果，更加提高了患者对于治疗的配合，改善了患者总体上的生活质量。舒适护理组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示本研究结合对照组的基础性护理，建立有特色的舒适护理措施，首先从患者舒适环境的建立开始，加强护理巡视，对于患者体位进行调整，在不影响临床治疗的情况下，尽可能地帮助患者采取舒适的体位，利于患者临床症状的改善和有效的排痰。吸氧是肺气肿患者常用的治疗方式，针对吸氧给予有效的舒适护理，在保证患者吸氧的同时，改善氧气吸入的湿度和温度。做好呼吸道排痰的护理，尽可能地提高患者排痰的效率，减少因临床症状带来的不适感觉，保证患者皮肤护理质量，减少压疮等并发症的发生。慢性阻塞性肺气肿患者实施舒适护理可以缓解患者消极的心理情绪，提高护患沟通水平，改善患者由于临床症状带来的不适感，缓解患者因病症带来的痛苦感，从而提高患者的舒适度，进一步说明有效的舒适护理不仅仅从患者自身的舒适体位出发，同时也包括为患者建立舒适的治疗环境，舒适的治疗过程和舒适的心理环境等，从而从根本上改善患者临床表现，为获得更好的预后水平奠定基础。
综上所述，舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者应用，可以改善患者生活质量和舒适度，提高临床治疗总有效率。
