[DOI]1013939/jcnkizgsc201714233
1前言
现阶段我国人口老龄化现象比较严重，农村老年人的人口规模越来越大，且大部分老年人贫病交加，对农村医疗保障水平提出了更高的要求。当前我国农村医疗保障服务仍不到位，除了资源分配不合理、服务人员素质有待加强外，农村老年人的经济承受能力偏低也是主要原因。“因贫致病、因病致贫”是我国农村普遍存在的现象，这种恶性循环在加速贫困老年化现象的同时，降低了农村人口的生活质量，不利于农村经济的发展[1]。因此，要想完善农村老年人医疗保障政策，就要保障农村老年人的最低收入，采取精准扶贫的措施。精准扶贫就是精确找到扶贫对象，根据不同地域环境、不同贫困程度对农户进行精确的帮扶和管理，将扶贫资金和扶贫资源准确落实到扶贫对象，以达到大面积脱贫的目的，实现共同富裕。
2我国农村老年人医疗保障存在的问题
21政府的资金投入欠缺
资金投入不足是影响农村老年人医疗保障水平的主要原因，现阶段我国农村老年人保障项目的资金来源仍处于比较匮乏的状态。老年人是一个比较特殊的人群，抵抗力低下，患病概率比较高，随着年龄的增长疾病的风险越来越大，医疗花费相应增多，因此成本比较高，让筹资的难度越来越大。随着政府加大对医疗保障制度的改革，医疗保障事业的资金虽然有所增加，但个人支出也呈快速增长的趋势，医疗保障基金仍然满足不了实际需求[2]。“投入少，花费多”这种矛盾的现象极大降低了农村老年人医疗保障服务水平，使医疗保障政策得不到准确的落实。
22医疗资源配置不均匀
我国农村医疗资源仍比较匮乏，且普遍存在着资源配置不合理的现象。农村的医疗保障服务来自于相应的医疗卫生服务机构，比如乡镇卫生院、乡镇医院等，但政府配给的优质医疗资源大部分拨给大城市医院，而农村基本上只占二成，这种医疗资源配置不均匀，甚至城乡倒置的现象，让农村贫病人口数量急剧增长。现阶段政府对医疗保障的总体资金投入不足，大部分农村的乡镇卫生院规模较小，医疗设施陈旧，人才和先进技术的引进工作不能有效实行，让农村医疗保障服务缺乏足够的人力、物力。政府对农村医疗事业的投入主要放在疾病的治疗上，对疾病的预防和保健没有给予过多的重视，导致保障措施没有得到准确落实。除此之外，大部分农村的医疗机构实行的是有偿治疗，对于无偿医疗服务不够重视，这也是让我国农村贫病农民的人口数量激增的原因之一。
23农村医疗服务利用率低，保障制度不完善
大部分农村老年人对自身健康要求不高，甚至对疾病采取放任不管的态度，文化水平普遍较低，缺乏自我保健意识，因此影响了农村医疗服务的利用率。农村老年人大多以务农自给自足为主，没有固定的收入来源，而目前我国医疗服务的费用呈逐渐上涨的趋势，这就导致农村老年人无法支付医疗费用，农村医疗服务机构不能发挥服务职能，农村老年人无法享受到保障。我国对农村人口的医疗保障有医疗救助、新型农村合作医疗以及商业保险三种，医疗救助的救助面积比较窄，救助对象限定范围小，再加上救助的资金来源无法保证，难以普及。新型农村合作医疗的服务水平和保障能力比较低，报销范围窄，而商业保险则花费比较高，两者都不能解决农村存在的医疗保障问题，这也是我国农村医疗保障制度不完善的体现。
3精准扶贫完善农村老年人医疗保障政策的措施31扩大农村贫困地区的医疗救助范围
农村医疗保障水平得不到提高，主要还是因为农民的经济能力太低，因此要我们首先要提升贫困地区的医疗保障水平。首先，在考虑实际保障水平的前提下，扩大精准扶贫的救助范围，比如农村中低收入的贫困老人，患有疾病的老人以及有身体残疾的老人，还有需要支付高额医疗费用的重病老人，以及因支付基本医疗保险、商业保险等各种保险而造成经济生活困难的老人。其次，降低医疗费用的补助标准，根据实际情况增加医疗费用报销范围[3]。例如鼓励救助对象在医疗保险定点医疗机构就诊，在支付了基本医疗保险等各种费用之后，对个人负担的费用采取补助措施；对于需要异地转院的救助对象，按规定补助转诊手续费用；在目前医疗补助资金允许的范围内，调整医疗费用范围，减少不必要的诊疗项目等。最后，为急需救助的贫困对象建立精准扶贫对象卡，为重点救助对象提供更多的资金补助。
32整合医疗保障资源，提高贫困地区医疗服务能力
提高贫困地区的医疗服务能力，是完善农村老年人医疗保障政策行之有效的方法之一。首先，我们要对医疗救助的相关程序进行简化，比如扶贫对象在定点医疗机构就诊时，可以在就诊中申请费用补助，不用到收费处先行垫付；在非定点医疗机构就诊时，可以凭借转诊治疗手续中的证明申请医后救助。其次，要选择新农合政策范围内的药品、材料，引导扶贫对象合理选择就诊机构，小病小痛不需要到大医院就诊，以此来有效降低医疗费用[4]。最后，对于长年患病以及患有疑难重症的扶贫对象，最好派遣相关医疗团队到扶贫对象家中看诊，以提高扶贫对象的就诊率。除此之外，医疗保障机构的人员还需要定时向老年人普及健康知识，鼓励老年人自发组织开展保健活动，加强自我保健康复意识，有效预防疾病，从根源上降低医疗费用。
33加强贫困地区医疗设施建设，提高农村老年人医疗保障水平首先，各方面条件比较好的乡镇构建卫生计生精准扶贫示范点，建立一个完整的医疗服务机构，并根据职能进行区分，比如分为观察室、药房、诊疗室以及注射室等，并引进多种基础的医疗设备。其次，为扶贫用户发放绿色就诊卡，凭此卡能够到经过各个医院的绿色通道尽早就诊，也可以得到医疗服务机构的优先就诊权，还可以得到适当的费用补助。最后，在引进专业技术人才的同时，制定各种优待补助政策，鼓励医疗人员到基层从事医疗保障工作。除此之外，加强对农村医疗保障政策的宣传力度，定期开展各种无偿诊疗活动，比如送药义诊、定期进行免费体检等，切实提升农村老年人医疗保障服务水平。
4结论
我国老年人群的规模逐渐扩大，人们越来越重视老年人的身心健康，做好医疗保障工作，能够有效提高老年人健康水平。我国农村老年人的医疗保障政策得不到完善，主要还是因为经济承受能力不足，因此我们要扩大农村贫困地区的医疗救助范围，整合医疗保障资源，提高贫困地区医疗服务能力，加强贫困地区医疗设施建设，切实提高农村老年人医疗保障水平。
