【摘要】 目的：评估中医护理临床路径护理在桡骨远端骨折患者中的应用效果。方法：选择2015年1月-2016年12月在本院住院治疗的无并发症单纯性桡骨远端骨折患者90例，利用摸球法随机分为观察组和对照组，每组45例，观察组接受中医护理临床路径护理，对照组接受传统护理，干预时间为患者的整个住院期间。分别比较两组患者的平均住院时间及费用、肿胀消退情况、心理状况与配合锻炼情况、遵医行为及医疗服务满意度。结果：干预后，观察组患者较对照组患者出院更快，?[胀消退速度也更快，所用医疗费用也较少，同时在心理状况、配合功能锻炼情况以及遵医行为上，观察组患者表现更好，对所提供医疗服务的接受度更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施中医护理临床路径护理能够为患者提供更准确、合理的医疗及护理，提高患者的医疗服务满意度，使其更快回归原有的生活，同时减轻患者的经济负担和医疗成本压力，值得借鉴。
Study on Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Clinical Pathways in Patients with Radial Distal Fracture/LU Xuan，SU Liu-ping，ZENG Guo-di，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：097-101
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways in patients with distal radius fractures.Method：From January 2015 to December 2016，90 cases simplex distal radius fractures patients who without complication were enrolled，they were randomly divided into observation group and control group according to fetching-ball model，45 cases in each group.The observation group received traditional Chinese medicine nursing clinical path care，the control group received traditional care，the intervention were throughout the time during patients in the hospital.The average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition and the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of two groups were compared.Result：After the intervention，the average hospital stay and cost，the swelling subsided condition，the psychological condition，the exercise situation，the compliance behavior and the medical service satisfaction of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of traditional Chinese medicine nursing clinical pathways can provide distal radius fractures patients more accurate and reasonable medical care and nursing，improve patients’ satisfaction of medical services，accelerate patients return to original life，reduce their economic burden and medical costs，which is worth learning.
【Key words】 Traditional Chinese medicine nursing clinical pathways； Nursing； Distal radius fractures
First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.025
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种医务人员采取的具备计划性、预见性的护理模式[1]，在该模式中糅合了主动护理与主动参与相结合的新型护理模式。临床护理路径起源于美国，美国运用临床护理路径的医院目前已高达60%，1996年我国部分医院开始沿用[2]，临床路径遵循循证医学的理念，旨在规范医疗服务，保证医疗安全和质量，为患者提供合理的治疗及护理[3]。但是由于各种条件的限制，目前临床运用并不广泛。桡骨远端骨折约占所有骨折类型的8.3%[4]，好发人群主要集中在老年妇女中[5]，因其骨质疏松较明显，受伤时以手撑地时最易诱发[6]。由于我国人口基数大及近年来老龄化速度加快，该类患者越来越多。患者可有肢体肿胀、甚至活动受限的临床表现，若不进行及时、正确的处理，容易影响腕部正常功能，对患者的生活质量造成不良影响[7-8]。本科对桡骨远端骨折患者进行中医护理临床路径护理，取得不错的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年12月在本院住院治疗的90例桡骨远端骨折患者，其中伸直型骨折68例，屈曲型骨折22例。（1）纳入标准：①患者通过X线检查确诊为桡骨远端骨折[9]即距离桡骨远端关节面2～3 cm以内的骨折；②患者采用手法复位后加夹板或石膏外固定；③对本研究内容知情同意。（2）排除标准：①排除伤肢受伤前已存在肢体障碍者；②排除骨肿瘤等病理原因?е碌牟±硇怨钦刍颊撸虎叟懦?合并手腕部其他部位骨折患者；④排除孕妇、不配合者、合并其他慢性病者。将入组患者利用摸球法随机分为观察组和对照组，每组45例。其中，观察组患者中男11例，女34例，年龄45～78岁，平均（51.1±4.7）岁，对照组患者中男
9例，女36例，年龄46～80岁，平均（52.3±4.5）岁，两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会批准，病人及家属知情同意。
1.2 方法 对照组患者采取常规护理，具体措施如下：（1）为患者进行入院介绍，包括环境及用药护理等。（2）发放疾病相关知识的健康教育资料，护理人员应及时为患者解答与疾病相关的疑惑。（3）做好病情观察与记录，密切观察患者伤肢肿胀和疼痛情况。（4）协助医生为患者行手法复位后予石膏或夹板外固定。患者离床活动时伤肢予三角巾悬挂于胸前制动，卧床时伤肢予上肢抬高枕抬高15°～30°。按医嘱落实各项治疗护理措施。（5）饮食指导：骨折后2周内，指导患者饮食宜清淡，活血化瘀为主，如进食田七瘦肉汤，山斑鱼汤等，多吃蔬菜水果。骨折后3～4周指导患者进食活血理气、通利筋络的食物如去皮鸡汤、黄芪瘦肉汤等，以促进骨痂生长。（6）患肢功能锻炼：指导患者行手指屈伸活栋和握拳活动等。（7）心理护理：告知患者与疾病相关的各项治疗护理措施，以缓解患者紧张焦虑情绪，帮助患者建立良好的心理状态，使患者配合各项治疗护理。（8）评价患者遵医行为和配合功能锻炼情况。（9）出院患者告知服药、复查、和功能锻炼、饮食等各项注意事项，并发放满意度调查表、SDS评分表。观察组采取中医护理临床路径护理，路径表具体如下：（1）结合桡骨远端骨折的特点，从包括用药、治疗、护理、出院等方面，制定出中医护理临床路径表。（2）选两名高年资护理组长担任本次研究的管理者，其职责主要是负责各部门工作的协调，对科室护理人员进行中医临床护理路径内容的培训，每日检查是否落实到位，及时发现待改进的问题并解决，定期总结中医临床护理路径落实情况，并向全科人员汇报。（3）每天安排两名责任护士，根据制定的中医护理临床路径表评估患者落实情况，责任护士上班期间参与所管患者相应的医生查房及病例讨论，以更好地掌握了解病情。病人入院时，由责任护士或当班护士评估病人一般情况，包括有无参与保险、文化程度、家庭成员及经济情况、对桡骨远端骨折的了解程度等。根据评估的结果，在路径表上在已完成的内容相对应的地方签名。路径表，见表2。适用对象：通过X线检查确诊为桡骨远端骨折的患者，且符合纳入标准，标准住院日≤20 d。
1.3 观察指标 比较两组患者的平均住院时间、住院费用、肿胀消退情况、疼痛情况、心理状况与配合锻炼情况、遵医行为及医疗服务满意度。采用SDS量表对患者心理状况进行评估；满意度调查采用问卷形式，结合本科室特点和本研究中制定的路径表及患者的病情而制定，调查内容选择“非常满意”“满意”“一般”“不满意”；总满意=非常满意+满意，以此来评价两组患者住院期间满意度。调查表统一由护理组长发放并收回，回收率为100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均住院时间及费用、肿胀消退情况、SDS评分比较 观察组患者出院时间及肿胀消退时间短于对照组，住院费用及SDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者配合锻炼情况及遵医行为比较 观察组患者配合功能锻炼及遵从医嘱行为配合度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者各项目满意度比较 观察组患者调查问卷各项目满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
中医临床护理路径是落实深化医药卫生体制改革的重要表现，有利于中医药的传承和发展，它是市场经济体制下的产物之一，曾称为“关键路径法”（critical pathway）[10]，在一开始用于工业生产管理，以控制成本和时间，实现优化效益。运用中医临床护理路径可避免出现在科室同病不同治的方案。中医临床护理路径符合我国卫生体制改革的要求[11]。
由于科室护理人员的流动及业务的扩大，每年均有新入职护理人员，且全科护理人员中技术水平不一，有高年资护士，也有经验相对不足的新入职护士，通过本次培训及路径表的应用，有利于减少护理人员在临床工作中对患者照顾及护理上不必要的差异性，有利于科室对新进护士的培训和使用，提高工作能力。持续性的医疗照顾使医务工作者对患者的病情变化得以及时掌握跟踪，并做出及时准确的处理，从而提高患者护理质量。同时，本研究中所制定的中医护理临床路径表是由医生、护理人员等共同研究讨论后所设计和修改的产物[12]，从各方面对患者进行评估，加强医护间的优势互补和医疗团队内成员的信息交流及合作的同时，促进患者对自身疾病的认识，遵医行为及配合功能锻炼程度提高，护理的优质服务得以实施，加之中医临床护理路径有利于规范护理人员的行为，减少其随意性，也可有效避免因护理人员个人的业务水平不足影响护理质量[13]，同时，能有效地训练低年资护理人员，使其掌握疾病的护理流程，提高其临床专科护理水平，提高患者护理质量。本研究中运用中医临床护理路径的患者住院时间比对照组更短，医疗费用比对照组少，患者伤肢肿胀消退时间更早，差异均有统计学意义（P<0.05），说明本次研究对促进患者康复和节约医疗费用等有效果，中医临床护理路径值得在临床推广。 中医临床护理路径充分体现以人为本[14]，与现代“以患者为中心”的护理理念相符，促进新型护理理念的推广和深化。每天有计划、有预见性的护理，可减少护理差错的发生，使护士对自身的工作流程及工作的相关原理更清楚，逐项落实，防止漏洞[15]，改变患者被动地接受治疗及护理的现状，有利于提高护理质量。有效的健康教育可以增加护患沟通，有利于患者配合功能锻炼和遵医行为程度的提高。同时，路径表的实施更有利于患者对自身疾病和所要做的各项检查诊疗等做到心中有数，清楚自己的康复目标及计划，有利于患者稳定情绪，减少心理压力[16]。本研究中，观察组患者的心理状况（SDS评分）、配合锻炼情况、遵医行为均优于对照组（P<0.05），一定程度上说明运用中医护理临床路径对患者进行护理，有利于患者配合治疗及护理的积极性。
从患者角度出发，为其提供优质护理服务，满足患者各层次的要求，保障医疗安全，减少其医疗费用，真正做到安全、有效的医疗服务，必然有利于提高患者满意度。同时，中医临床护理路径作为临床上一种全新的医疗护理模式，有助于树立医院及医务人员的形象，为科室带来经济上的收入。中医临床护理路径要求护理人员主动与患者和家属沟通并宣传健康教育，防止患者及家属对疾病相关知识一无所知，可增加护患交流的机会[17]，改善护患关系，提升护患间的信任感[18]，减少医疗纠纷，利于提高患者对科室的整体满意度。
目前，由于我国各个卫生机构条件的差异及相关法律法规尚不健全、医务人员对中医临床护理路径知识缺乏等因素[19]，导致中医临床护理路径在我国尚不完善，它需要医院各个科室及领导班子的重视及关怀，从而逐渐完善及规范化，它是市场经济市场下的必然趋势，也是我国未来医疗工作的发展趋势，符合与国际护理接轨的要求[20-21]。实施中医临床路径，有利于科室各成员的沟通配合，提高科室团队精神及团体凝聚力，从而发挥优势，提高整体的医疗工作效率，降低成本。同时，规范化的中医护理临床路径减少了护理人员的工作量，有利于护理质量的提高。
综上所述，中医护理临床路径护理有利于患者恢复健康，有利于提高医疗质量及满意度，做到真正利民医疗，值得推广。
