【摘要】 目的 对比直径1.8～5cm的子宫肌瘤行射频消融子宫肌瘤术后服用与不服用桂枝茯苓胶囊疗效、血液流变学和女性激素改变，探讨其治疗机制及子宫小肌瘤的最佳治疗方案。方法 采用BBT97—B型射频自凝刀设备对小肌瘤消融治疗，并以术后服用桂枝茯苓胶囊作对比。结果 术后加用桂枝茯苓胶囊较不服患者肌瘤体积及血液流变学指标差别有显著变化（P＜0.01）。结论 子宫小肌瘤射频治疗后加服桂枝茯苓胶囊有相互提高作用，有良好发展前景。
【关键词】 子宫肌瘤； 射频消融； 桂枝茯苓胶囊
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，据估计在妇女终身发病可能性25%～30%［1］。多数患者无症状，体检或B超检查时偶被发现。如出现症状一般表现子宫出血、月经改变或不规则阴道流血，严重可引起失血性贫血。另外，肌瘤较大可有腹部肿物及压迫症状、不孕或流产、下腹坠胀不适。其治疗方法多种多样，各有长短。我院射频消融术联合应用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤所取得疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年3月～2005年9月期间对子宫肌瘤患者作射频消融术治疗联合应用桂枝茯苓胶囊治疗22例（一组），与单纯射频消融术治疗28例比较（二组）。两组肌瘤均为1.8～5cm大小，一组平均年龄(41±3.0)岁，单发肌瘤19例，多发肌瘤3例；黏膜下肌瘤3个，肌壁间肌瘤21个。二组平均年龄(39±3.5)岁，单发肌瘤25例，多发肌瘤3例；黏膜下肌瘤5个，肌壁间肌瘤23个。多发肌瘤均为3个以下。
1.2 方法
1.2.1 手术器械 使用BBT97—B型射频自凝刀设备（西安半边天医疗器械有限公司生产），工作频率（550±50）KHz，发生器输出功率为0～60W。治疗的电极为较锐刀具，远端0.5～1.5cm(分小、中、大号)裸露，余均做绝缘处理。B超为西门子小狮王。桂枝茯苓胶囊为江苏连云港市康缘药业有限公司生产。
1.2.2 术前准备 治疗时间选择在月经干净后3～7天进行，若有异常出血要先行诊刮排除其他病变，术前常规妇科及白带检查排除外生殖系统急性或亚急性炎症，阴道擦洗3天，术前30min肌注度冷丁75mg。
1.2.3 治疗过程 患者于妇科操作台上取截石位，将电极板置于患者腰骶部与皮肤直接接触。常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾。充盈膀胱，B超检查进一步确定肌瘤位置及肌瘤体积。肌瘤体积计算方法为（ABMπ/6），其中A、B、M分别为肌瘤的3个径线值，多发肌瘤的体积为各肌瘤体积之和。宫颈钳夹持宫颈，探查宫腔深度及肌瘤部位、大小，根据肌瘤大小选择相应电极刀具，经宫颈、宫腔，确定穿刺部位和角度，将自凝刀连接于手柄上。穿刺到瘤体中心，治疗功率为25或30W，开启开关，开始治疗，使瘤体充分变性，此时阻抗达100，电脑自动关闭开关。瘤体较大时(直径3～5cm)，可行1～3次穿刺，直到瘤体在B超下显示纵切面均为圆形光斑，提示肌瘤治疗充分。治疗瘤体个数一次可为1～3个。术后均用抗生素、止血药3～5天。研究组术后加服桂枝茯苓胶囊，1日3次，1次3粒。连续服用6个月。每2～3月复查一次肝肾功能。两组均于术后3个月及6个月做B超检查子宫和子宫肌瘤体积。并作内分泌（月经来潮第2～3天抽血）及血液流变学指标检测。
1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗后于3个月及6个月复查阴道B超子宫肌瘤体积 其结果见表1。表1 子宫肌瘤治疗前及射频消融治疗后加与不加服桂枝茯苓胶囊体积比较 两组比较术后较术前肌瘤体积均有明显缩小（P＜0.01），术后服用3个月桂枝茯苓胶囊与没有服患者肌瘤体积缩小区别不明显（P＞0.05）。继续服用3个月后两者区别有显著性(P＜0.01)，且月经增多等症状减轻也明显。
2.2 两组治疗后3个月及6个月复查性激素比较 结果见表2。表2 两组治疗后3个月及6个月复查性激素比较 两组的LH、FSH偏高，E2偏低，但两组无明显区别（P＞0.05），这可能与部分病人接近围绝经期影响有关。
2.3 两组治疗后3个月及6个月血液流变学指标及血小板聚集性指标 结果见表3。 表3 两组治疗后3个月及6个月血液流变学指标及血小板聚集性指标比较 从上面数据可看出：服桂枝茯苓胶囊6个月后血流变学大部分指标差异有显著性（P＜0.01），包括全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、全血还原比粘度液及血小板聚集性指标血小板1min聚集率等。而血沉及血沉方程K值虽差异无显著性，但还能说明桂枝茯苓胶囊有改善血管弹性，使”血流畅通，防止瘀血的形成与加重，促进变性坏死肌瘤组织的吸收。
3 讨论
射频消融术治疗子宫肌瘤机制：高热治疗肿瘤的效果已得到大量实验治疗的证实，射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固坏死。该技术应用于妇科领域，国外未见报道，国内治疗子宫疾病正渐兴起。Burak WE等［2］，LO Hw等［3］分别用射频消融术对乳腺癌及肝癌作治疗研究，得到可行性报告。由于子宫肌瘤有以下病理及解剖特点：病变相对局限和独立（有假包膜）；绝大多数为良性；外周性血管垂直，内部血管较细；含水量少，组织致密，神经分布少；热耐受性差——易脱水变性；性激素依赖性肿瘤；超声影像清晰；经自然通道易于接触等。刘付强等［4］总结分析了B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例，6个月有效率达96.38%。从本组病例观察再次证明该治疗效果良好。射频生物热效应可使肌瘤发生下列变化：肌瘤细胞死亡；血管损伤和闭锁；肌瘤内的神经被破坏；pH值下降；激素受体被破坏，免疫系统特别是吞噬系统被激活等。从而达到治疗子宫肌瘤的理想目的。广州的罗新等［5］对射频消融热毁损肌瘤组织进行研究，认为其治疗原理是使肌瘤组织凝固性坏死，ER、PR的表达消失或减低。
桂枝茯苓胶囊系汉代张仲景《金匮要略》古方桂枝茯苓丸的改进剂型，具有活血、化瘀、消之功能，使瘀滞的血脉重新流通，本研究中血液流变学指标及血小板聚集性指标显示血液粘稠度下降，使血流畅通，促进瘀血的消散及坏死肌瘤组织吸收。板木忍［6］通过动物实验证明桂枝茯苓丸有类似促性腺激素释放激素（LHRH）作用与弱抗雌激素作用和抗肿瘤的药理作用。本次研究患者性激素水平无明显区别，这可能与围绝经期或病例数少有关，但其药理作用有待临床进一步验证。贺慧琴等［7］、郑丽红等［8］应用桂枝茯苓胶囊治疗小型子宫肌瘤取得较好的效果。但均未能完全去除肌瘤。本研究利用桂枝茯苓胶囊辅助射频消融既可消除肌瘤，同时促进坏死变性组织吸收。从两组比较可见治疗效果更明显。
结合两种治疗功能，利用两者间的互补作用，在子宫肌瘤射频治疗后，辅助服用桂枝茯苓胶囊活血、化瘀、消治疗，从而抑制肌瘤细胞原生长，促进坏死肌瘤组织的吸收。会明显提高子宫肌瘤的保守治疗效果，具有良好的发展前景。
【参考文献】
1 Carlson KJ,Nichols DH,Schiff I.Indications for hysterectomy.N Eng J Med,1993,328:856.
2 Burak WE.Radiofrequency ablation of invasive breast carcinoma followed by delayed surgical excision.Cancer,2003,98(7):1369-1376.
3 LO Hw.Radiofrequency ablation for treatment of hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology,2003,50(51):645-650.
4 刘付强，刘萍，邵丽琴，等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（3）：176-177.
5 罗新.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验.武汉大学学报(医学版)，2003,24(3):150.
6 板木忍.桂枝茯苓丸对大鼠性腺的影响.国外医学·中药分册，1998，10(4):45.
7 贺慧琴，陆启滨，赵翠英，等.桂枝茯苓胶囊治疗妇科血瘀证100例临床验证总结.南京中医药大学学报，1994,10(5)：250.
8 郑丽红.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤50例临床观察.浙江中西医结合杂志，2003,13(10)：621-622.
