作者：刘庆，张彦博，马传红，岳小强，凌昌全
【关键词】 肝肿瘤
［摘要］ 目的：探讨中医药在治疗原发性肝癌方面的规律。方法：筛选建国以来国内公开报道的有关中医治疗原发性肝癌的论文，对文献中使用的治法、方剂及中药名称进行统计分析。结果：计有治法165种，以活血法为多；方名277种，以理气类为主；中药459种，以补气类最为常见。结论：中医药治疗原发性肝癌，以补气、理气、活血方药为主，兼顾清热、滋阴及湿。
［关键词］ 肝肿瘤; 中医治法; 方剂; 中草药; 文献工作
Analysis of literature on therapeutic methods and medicines of traditional Chinese medicine for primary liver cancer
ABSTRACT Objective: To find out the rules of therapeutic methods, formulas and medicines of traditional Chinese medicine (TCM) for primary liver cancer (PLC). Methods: The frequencies of treatments and medicines of TCM in 978 pieces of documents concerning PLC were analyzed. Results: Among the 165 therapeutic methods, 277 formulas and 459 kinds of herbs, the methods for activating blood circulation, the formulas for regulating qiflowing and the herbs for invigorating qi are the most commonly used. Conclusion: Therapeutic methods such as invigorating qi, regulating qiflowing and activating blood circulation are the main choices for PLC, and the methods such as clearing heat, removing dampness and nourishing yin are used as supplements.
KEY WORDS liver neoplasms; therapeutic method, TCM; prescriptions, TCM; drugs, Chinese herbal; documentation
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，一般归属于中医学肝积、瘕、积聚、臌胀、黄疸等病证的范畴，其起病隐匿，进展迅速，预后极差，素有“癌中之王”之称。目前，原发性肝癌的治疗手段仍以早期手术为主，然而大多数肝癌患者就诊时病情已发展到中晚期，因此以中医药为主的综合治疗，对控制患者病情发展、改善生存质量、延长生存期有着重要意义。为了解中医药在治疗原发性肝癌方面的规律，我们对建国以来在国内期刊上发表的有关原发性肝癌中医药治疗的论文共978篇进行了统计分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 （1）中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc），计算机检索1980年1月～2004年8月的文献题录。（2）《医学论文累积索引・肿瘤分册（19491979）》和《中文科技资料目录（医药卫生）》，手工检索1949年1月～1980年12月的文献题录。（3）重庆维普咨询有限公司中文科技期刊全文数据库。（4）清华同方中国期刊网。（5）第二军医大学图书馆、上海中医药大学图书馆和中华医学会上海分会图书馆馆藏过刊合订本。
1.2 检索式 肝肿瘤［展开全部树］/中西医结合，中医药疗法，中药疗法，中医疗法。
1.3 检索结果 共检出题录1 110条，除去个案报道、单方验方等文章，共检出文献978篇。
1.4 分类汇总 记录978篇文献中所记录的原发性肝癌中医分型、治法、方剂和中药；将各项目输入Microsoft Excel 2000电子表格；按照我们以往的研究结果［1］，将原发性肝癌中医辨证分为血瘀证、气滞证、湿证、热证、气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等8个类型，将中医治法、方剂和中药按照活血、理气、祛湿、清热、补气、养血、滋阴、温阳等8个类别进行分类汇总。
2 结果
2.1 原发性肝癌的中医治法 978篇文献中明确记录治法的有201篇，治法共计1 130项，由于部分治法无法归类于8个证候，故另外单列扶正、祛邪、止痛、泻下通便、止血这5种治法。分类汇总结果见表1。
表1 原发性肝癌中医治法汇总表（略）
Tab 1 Therapeutic methods of TCM for primary liver cancer
2.2 治疗原发性肝癌的常用方剂 978篇文献中提及明确方名的有321篇，共列出方名277种，计616项。其中经方、名方384项，占总数的62.33%；自拟方232项，占总数的37.67%。384项经方、名方的分类汇总结果见表2。
这些经方、名方中，出现频次最多的前20种依次排列如下：一贯煎（23）、逍遥散（23）、茵陈蒿汤（20）、四君子汤（19）、龙胆泻肝汤（16）、膈下逐瘀汤（16）、柴胡疏肝散（15）、补中益气汤（15）、小柴胡汤（11）、香砂六君子汤（11）、参苓白术散（9）、茵陈五苓散（8）、六君子汤（8）、血府逐瘀汤（8）、知柏地黄汤（7）、滋水清肝饮（6）、六味地黄丸（6）、黄连解毒汤（6）、四逆散（6）、大黄 虫丸（6）。
2.3 治疗原发性肝癌的常用中药 978篇文献中提及明确中药名的有248篇，共列中药459种，计7 075项。分类汇总结果见表3。
表2 治疗原发性肝癌的中医经方、名方分类汇总表（略）
Tab 2 Formulas of TCM for primary liver cancer
表3 治疗原发性肝癌的中药分类汇总表（略）
Tab 3 Herbs of TCM for primary liver cancer
我们将文献中出现频次较多的50种药物依次排列如下：茯苓（236）、黄芪（194）、白术（186）、白花蛇舌草（185）、当归（174）、柴胡（173）、党参（170）、丹参（159）、半枝莲（153）、甘草（143）、白芍（142）、莪术（141）、鳖甲（139）、郁金（129）、陈皮（115）、赤芍（105）、茵陈（99）、八月札（85）、三棱（84）、生地黄（82）、薏苡仁（82）、栀子（74）、大黄（73）、枳壳（73）、香附（70）、桃仁（66）、半夏（64）、泽泻（63）、延胡索（61）、猪苓（61）、丹皮（60）、川楝子（58）、山药（57）、厚朴（55）、麦芽（54）、黄芩（53）、蜈蚣（52）、人参（51）、木香（48）、女贞子（48）、枸杞子（47）、红花（47）、山甲片（47）、太子参（47）、蚤休（47）、山楂（47）、鸡内金（46）、麦冬（44）、三七（43）、牡蛎（42）。
3 讨论
几十年来，通过辨证论治，中医药在改善肝癌患者症状、延长生存期、提高生存质量、控制癌肿等方面取得了良好的疗效。有关肝癌中医辨证论治的临床报道很多，但至目前为止，肝癌的辨证分型仍然不统一。我们从1999年开始对原发性肝癌的证候规范化进行研究，通过归纳中医证候学原理，借鉴国内证候研究的经验和方法，并根据原发性肝癌中医临床实践，确立了从构成证候的核心（基本证候）到复合证候、从定性研究到定量研究的思路，应用文献整理、临床调查、专家研讨及临床验证等方法，首先制订了原发性肝癌常见中医基本证候的定性诊断规范，将原发性肝癌的中医证候归纳为血瘀证、气滞证、湿证、热证、气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等8个类型，临床验证结果显示，这8个证候类型及其定性诊断规范基本符合中医临床的实际［1］。
肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳两虚之证。不同的临床阶段证候表现各不相同，治法方药也有很大的差异。肝癌初起，以疏肝理脾为主，兼顾活血化瘀；癌毒日久，湿热内生，则以清热解毒、化瘀祛湿为主，兼以理气健脾；病至晚期，变证丛生，则以滋阴补肾、养血柔肝为主，兼以活血化瘀、理气健脾。正如《医宗必读》所言：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病邪经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”
从研究结果来看，在文献中明确提出的治法，以活血（化瘀）、补气（健脾）、清热（解毒）、理气（舒肝解郁）、滋阴（补肾）、祛湿（利水、化痰）为主，以上六种治法占治法项目总数的89.65%（1013/1130）；对应这六种治法的方剂和中药分别占总数的95.57%（367/384）和93.51%（6616/7075）。肝癌病位在肝，其本在脾［2］。肝癌所表现出的湿热、水液、瘀血等病理变化皆可由脾虚气滞发展而来。所以健脾补气、疏肝理气是肝癌治疗过程中贯穿始终的治法。本研究结果显示常用方剂为以四君子汤、补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散为主的健脾补气方剂，及以逍遥散、一贯煎、柴胡疏肝散、小柴胡汤为主的疏肝理气方剂。用药方面，茯苓、黄芪、白术、党参是常用的健脾补气药，而柴胡、陈皮、八月札、枳壳、香附、川楝子为常用的疏肝理气药物。在配伍方面健脾补气多兼渗湿，疏肝解郁常伍滋阴，理气散结多配活血。原发性肝癌患者多有肝区刺痛不移、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣或红血管痣、舌质紫黯或见瘀斑瘀点、舌下静脉青紫怒张等瘀血的表现，活血化瘀方剂和药物利于疏通经络、消瘀散结，诸如膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、大黄 虫丸等方剂，而莪术、三棱、郁金、赤芍、桃仁等药物在肝癌治疗中的应用亦十分广泛。中医认为热毒是肿瘤形成的原因之一，临床观察及药理学研究也表明［3］，清热解毒药物具有一定的抗癌活性。本研究结果显示，茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤和黄连解毒汤为肝癌治疗中常用的清热解毒、清热利湿的方剂，而白花蛇舌草和半枝莲则为具有清热解毒功效的常用抗癌药物。肝癌晚期，气血耗伤，肝阴亏虚，损及肾阴，出现胁肋隐隐作痛、低热、消瘦、盗汗等症，当滋补肝肾之阴，常用方剂一贯煎、知柏地黄汤、滋水清肝饮、六味地黄丸，常用药物为当归、白芍、鳖甲、生地黄、丹皮。
综合本研究的统计结果，肝癌的治法，以补气健脾、疏肝解郁和活血化瘀为主，兼顾清热解毒、渗湿利水、滋阴补肾，临床选方用药当以此为法。
［参考文献］
1 凌昌全, 刘 庆, 李东涛, 等. 原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的研究［J］. 中西医结合学报, 2005, 3(2): 9598.
2 花海兵, 胡燕姣. 中晚期肝癌四大症状皆宜从脾论治［J］. 浙江中医杂志, 1996, 31(12): 555556.
3 陈延滨, 龚振林. 肿瘤的中医治疗原则及中药运用的研究进展［J］. 中医药信息, 2002, 19(5): 1314.
