【关键词】 低蛋白饮食；复方α-酮酸片；慢性肾功能衰竭
［摘要］ 目的 探讨低蛋白饮食合并复方α-酮酸片（开同）对延缓慢性肾功能衰竭（CRF）患者病情进展，改善营养状况中的作用。方法 32例CRF患者肾小球滤过率（GFR）30～50 ml/min,随机分为A、B两组各16例。B组给予低蛋白饮食合并开同,A组仅给予低蛋白饮食,随访1年，监测患者的生化和营养指标。结果 B组的GFR下降速度明显低于A组，营养指标明显高于A组，血钙明显高于A组，血磷明显低于A组。结论 低蛋白饮食合并开同治疗可有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，明显改善患者的营养状况，纠正钙磷代谢紊乱。
［关键词］ 低蛋白饮食；复方α-酮酸片；慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原发和继发肾脏疾病的晚期表现，大量研究证实低蛋白饮食可以改善（CRF）患者的代谢紊乱，降低尿毒症毒素水平，改善尿毒症症状，改善营养状况。本研究对32例CRF患者应用低蛋白饮食合并复方α-酮酸片（开同）治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 收集2003年6月～2005年6月在我院住院及门诊CRF患者32例，男20例，女12例，平均年龄（48.30±14.08）岁,肾小球滤过率（GFR）（38.9±6.0）ml/min,原发病为慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病3例,多囊肾2例，痛风性肾病1例,慢性梗阻性肾病1例。所有患者观察期间病情稳定，均未进行透析治疗。将上述患者随机分为A组16例（男11例，女5例），平均年龄（49.42±13.82）岁,肾小球滤过率（GFR）（39.90±7.20）ml/min,B组16例（男9例，女7例），平均年龄（47.25±14.32）岁，GFR（38.70±6.50）ml/min。
1.2 治疗方法 A组仅给予低蛋白饮食［蛋白质0.5～0.6 g/（kg・d）］，热量≥35 kcal/（kg・d）,B组给予低蛋白饮食［蛋白质0.5～0.6 g/（kg・d）］和复方α-酮酸片［开同,北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442，0.1 g/（kg・d）］，热量≥35 kcal/（kg・d）,两组患者均每月随访1次，观察期为1年，随访内容：评价饮食方案执行情况，检测：（1）GFR，用内生肌酐清除率（Ccr）按Cockcroft Gault公式计算：Ccr=［（140－年龄）×体重（kg）］/［72×Scr（mg/dl）］（女性×0.85）;（2）营养状况指标:血清白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）；（3）血二氧化碳结合率（CO2-CP）,血钙（Ca2+）,血磷（P3-）。
1.3 统计学方法 结果均采用均数±标准差（x±s）表示,两组间比较采用t检验或方差分析。
2 结果
两组治疗前后及随访1年后肾功能、营养状况和血钙、磷变化情况见表1。B组平均每月肾小球滤过率下降速度明显低于A组，营养指标明显高于A组，血二氧化碳结合率、血钙明显高于A组，血磷明显低于A组。
表1 两组治疗前及随访1年后肾功能、营养状况和血CO2-CP、钙、磷的变化 （略）
3 讨论
营养疗法对预防CRF持续进展具有重要作用,低蛋白饮食可减少由蛋白质代谢产物的蓄积引起的症状,还可通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能。但如果严格限制蛋白质的摄入又会引起必需氨基酸的缺乏。国内有学者报道,必需氨基酸和α-酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的趋势,并能减少氮质产物积聚,改善肾功能［1］。
开同是包括5种必需氨基酸和5种α-酮酸的复方制剂,α-酮酸是氨基酸的前体,通过转氨基作用或氨基化的作用,α-酮酸可转变为相应的氨基酸。α-酮酸不含氮,可与血液中的NH+4生成必需氨基酸,有助于尿素氮的再利用,从而降低血中的尿素氮［2］。美国的研究认为低蛋白饮食合并开同对延缓慢性肾损害进展有益［3］,本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同治疗组经过1年治疗后,GFR下降值较单纯低蛋白饮食组明显减缓,也提示此疗法可延缓慢性肾损害进展。
单纯低蛋白饮食容易引起必需氨基酸的缺乏,林善琰［4］认为,补充α-酮酸可以解决低蛋白饮食潜在的必需氨基酸不足的问题,比单纯低蛋白饮食具有更大的优越性,可使CRF患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善,使体内蛋白质合成增加,改善营养状况。本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同组治疗1年后,血白蛋白、前白蛋白明显上升,而单纯低蛋白饮食组上述指标略下降,提示低蛋白饮食合并开同治疗有改善并维持CRF患者营养状况的作用。
CRF患者常伴随有机体钙磷代谢的紊乱,表现为高磷血症、低钙血症,以及继发性甲状旁腺功能亢进,引起肾性骨病。大量研究显示,低蛋白饮食配合α-酮酸治疗可改善CRF患者钙磷代谢,控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病［5］。本组资料结果也显示,低蛋白饮食合并开同治疗后血磷明显下降,血钙明显升高,这是因为低蛋白饮食合并开同治疗,在减少肾脏负担的同时也限制了磷的摄入,加上开同成分中所含的钙盐可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷。
CRF患者常伴随有代谢性酸中毒,代谢性酸中毒可以加强肌肉蛋白质分解,产生蛋白质负平衡,还可使甲状旁腺激素分泌增加,促进肾性骨病的发生。α-酮酸可刺激蛋白合成,抑制蛋白分解,通过校正CRF患者的氨基酸构成,使含硫氨基酸减少,纠正代谢性酸中毒。本组资料结果显示,低蛋白饮食合并开同治疗后血CO2-CP明显上升,酸中毒得到纠正。
总之,本文资料表明,低蛋白饮食合并开同治疗可以延缓慢性肾损害进展,改善CRF患者的营养状况,纠正钙磷代谢紊乱,纠正代谢性酸中毒,改善生活质量。
［参考文献］
1 林爱武,任卿,钱家麒.必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用.上海医学,1999,22（9）:532-535.
2 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994,516.
3 Teachan PE,Beck GJ,Dwyer IT,et al.Effect of a ketoacidaminoacid-supplemented very low protein diet on the progression of advanced renal disease:a reanalysis of the MDRD feasibility study.Clin Nephrol,1998,50：273-283.
4 林善琰.重视对慢性肾功能衰竭的“一体化”治疗.临床肾脏病杂志,2001,1:6-8.
5 Aparicio M,Combe C, Lafage MH,et al.Metabolic effect of low-protein low-phosphorus diet in patients with chronic renal failure.Contrib Nephrol,1992,98:157-166.
