【摘要】 目的：寻求一种快速治疗非淋球菌性生殖道炎症（粘液脓性宫颈炎）和减少交叉感染的治疗方法。方法：共280例患者，第一组用阿奇霉素口服，第二组用阿齐霉素口服＋四环素外用，第三组阿奇霉素、加替沙星口服＋四环素外用治疗。结果：第一组、第二组及第三组的有效率分别为71％、82％及94％。结论：阿奇霉素、加替沙星口服＋四环素外用治疗非淋菌性生殖道炎症，疗效好，疗程短，可获满意疗效。
【关键词】 非淋球菌性生殖道炎症 阿奇霉素 加替沙星 四环素
Observing The Effect on Treating Non-gonococcal Urethritis (Mucopurulent Cervicitis) with Drug Combination Therapy
Abstract： Objective: To find a therapeutic regimen to treat nonspecific urethritis (mucopurulent cervicitis) quickly and reduce cross infection. Method: There were 280 patients in our study.The first group we used Azithromycin, and the second group we used Azithromycin adding external application tetracycline.Patiens of the last group received Azithromycin, gatifloxacin adding external application tetracycline. Result: The effective rate of the first group, the second and the third group is 71%,82% and 94%. Conclusion: Using Azithromycin, gatifloxacin adding external application tetracycline is a good way to treat non-gonococcal urethritis (mucopurulent cervicitis).The course of treatment is short and therapeutic efficacy is satisfactory.
Key words: Non-gonococeal urethritis; Azithromycin; Gatifloxacin; Tetracycline
非淋球菌性尿道炎（nongonococcal urethritis,NGU）主要指由沙眼衣原体或／（和）支原体（包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体）所引起的泌尿生殖道炎症。女性衣原体、支原体感染，主要表现为宫颈炎、生殖道炎症。我们采用3种不同方法治疗非淋球菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎），并观察其疗效，探讨一种较好的治疗方法。
1 资料和方法
1．1 资料来源和分组：2004年1月至2006年12月来我院门诊部就诊，出现白带增多、外阴搔痒、尿道刺激症状或不孕症，并经阴道分泌物培养解脲支原体、人型支原体或沙眼衣原体阳性的患者纳入研究。并排除念珠菌、淋球菌、滴虫感染的患者以及对大环内酯类或喹诺酮类药物过敏的患者。共获患者280例，随机分3组。3组病例的年龄、病原体构成和病程均无显著统计学差异。如表1所示。观察患者治疗1个疗程后的症状、体征及阴道分泌物病原学检查。
1.2 治疗方法：第一组单用阿奇霉素(大环内酯类,美国辉瑞公司) 1.0 qd×6d；第二组用阿奇霉素1.0 qd×6d，加用四环素（四环素类，广东南国药业有限公司）0.5 qd 纳入阴道5～7d； 第三组用阿奇霉素1.0 qd ×6d，加替沙星（喹诺酮类，成都百业药业公司） 0.4 qd ×6d，四环素 0.5 塞入阴道 qd 5～7d。同时嘱患者暂停性生活及要求性伴侣一同治疗。
表1 各组患者的病原体构成比较（略）
1.3 疗效判定标准：患者症状消失、病原体检查阴性者为治愈;病情明显好转,病原体阴性者为显效;病情无变化或加重,病原体阳性者为无效;总有效率为前二者之和。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0软件统计数据，各组间有效率的比较采用X2 检验。
2 结果
2．1 治疗效果：第一组（阿奇霉素组）有效率为71％，第二组（阿奇霉素＋四环素组）有效率为82％，第三组（阿奇霉素＋加替沙星＋四环素组）有效率为94％。各组间有效率比较，统计学上均有显著性差异（P<0.05）。共有5例患者在治疗期间仍继续性生活，均治疗失败。第三组的患者尿道刺激症状较前2组更早消失，85％在用药2～3d后即感症状明显减轻。
2．2 不良反应：主要不良反应为恶心。第一组出现1例，第二组出现1例，第三组出现2例，加用维生素B6 20mg tid 后1～2d，患者恶心症状消失。
3 讨论
女性非淋球菌性生殖道感染的主要病原体是沙眼衣原体与支原体（包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体）。在发达国家，女性非淋球菌性生殖道感染已成为性传播疾病的第一位。沙眼衣原体是一种特殊的寄生微生物，主要感染柱状上皮及移行上皮，可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕、输卵管妊娠等［1］。沙眼衣原体感染传染性强，常在夫妻双方互相传播。支原体可寄生在健康女性的生殖道中，当宿主抵抗力下降、局部环境改变或合并其他病原体感染时，可出现尿痛、下腹痛、白带多、外阴搔痒等症状，成为机会性感染。解脲支原体不仅可引起阴道、宫颈等生殖器感染,而且与流产、不育及胎儿宫内发育迟缓有密切关系［2,3］。因此对女性非淋球菌性生殖道感染应积极治疗。
阿奇霉素为大环内酯类药物，为半人工合成，通过与50S 核蛋白体亚单位结合而抑制细菌蛋白质合成,其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍,有效率80 %～90 %［4］。为治疗非淋球菌性生殖道炎的首选药物之一。但部分患者已在基层医院大量使用过，部分病例耐药。故患者复查时，仍有白带增多、外阴搔痒、尿道刺激症状时，宜加行药敏试验。
四环素是广谱抗生素，目前细菌对四环素类药物耐药比例较高，故其主要用于立克次体、衣原体、支原体等非细菌性感染［5］。本研究采用四环素局部用药，避免了此类药物口服的消化道反应，提高了局部药物浓度，达到明显的抑菌作用。阿奇霉素加用四环素组的治疗有效率和单用阿奇霉素组相比，统计学上有显著差异。
加替沙星是第三代喹诺酮类药物，对衣原体和支原体有治疗效果。本研究用阿奇霉素联合加替沙星治疗非淋菌性生殖道炎症，疗效满意，患者尿道刺激症状消失明显。
另外在治疗非淋菌性生殖道炎症时，值得重视的是要求夫妻同时治疗，少数患者不懂得其危害性，不进行双方同治，治疗时未禁性交，故引起部分病例治疗失败。因此在治疗非淋菌性生殖道炎症时，要求夫妻双方同治，转阴后消毒内裤，才能杜绝复发和传播。
综上所述，阿奇霉素＋加替沙星口服＋四环素外用联合治疗非淋球菌性生殖道炎症，疗效好，症状消失快，是一种简便有效的治疗方法。
【参考文献】
［1］ 丰有吉，李荷莲，主编.妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2002.256-257．
［2］ Blanchard A , Yanez A ,Dybvig K,et al . Evaluation of intraspecies genetic variation within the 16S rRNA gene mycoplasmas homini and detecting by polymerase chainreaction［J］． Clin Microbiol ,1993 ,31 :1358.
［3］ Bragan MJ ,Acciai J ,Gallia G,et al . Development of a DNA probe for ureaplasma urealyticum［Ｊ］.Mol Cell Probes ,1992 ,6 :411.
［4］ 谢淑霞,赖维,陆春,等.阿齐霉素治疗非淋菌性尿道炎［Ｊ］.中华皮肤科杂志,1999 ,32 :217.
［5］ 陈新谦，金有豫，汤光，主编.临床药物学［Ｍ］．第15版.北京：人民卫生出版社，2004.83．
