【关键词】 糖化血红蛋白；糖尿病；,血糖
［摘要］ 目的：探讨血糖异常及糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化及临床意义。方法：糖尿病组61例，血糖异常组51例，正常对照组50例，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG)，金标定量法测定HbA1c含量。结果：糖尿病组和血糖异常组FBG及HbA1c均明显高于正常对照组(P<0．01)。结论：HbA1c值对糖尿病发生、发展是项重要辅助指标，血糖异常及糖尿病患者可根椐HbA1c值合理用药。
［关键词］ 糖化血红蛋白；糖尿病； 血糖
糖尿病为常见病、多发病，其引起的并发症严重危害身体健康，是仅次于心血管病、癌症的三大致死性疾病。血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效的常用指标， 但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。糖化血红蛋白(HbA1c)，近年已被认为是糖尿病长期血糖控制的指标［1］。本文通过对正常对照组，血糖异常组(6.1≤FBG<7.0)，糖尿病组的空腹血糖(FBG)及HbA1c的测定，探讨糖化血红蛋白在血糖异常和糖尿病患者监测中的临床意义。
1 资料与方法
1.l 标本来源 本院2005年3月至2006年3月内科收治的按WHO糖尿病诊断标准［2］( FBG≥7.0)确诊的糖尿病患者61例，年龄45岁～76岁，其中男34例，女27例；血糖异常组［2］(6.1≤FBG＜7.0)51例，年龄46岁～79岁，男27例，女24例；正常对照组(FBG＜6.1)50例，年龄46岁～77岁，其中男26例，女24例，排除糖尿病和糖耐量减退的健康体检者。均清晨抽取空腹静脉血2份，1份以EDTAK2抗凝，1份不抗凝，分别测定HbA1c及FBG。
1.2 仪器与方法
1.2.1 FBG测定 用葡萄糖氧化酶法，OLYMPUS AU 400全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。
1.2.2 HbA1c测定 采用金标定量法，挪威Nyco Card Read Ⅱ型特种蛋白定量仪，按仪器说明书操作，试剂由上海奥普生物医药有限公司提供。
1.3 统计学方法 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
正常对照组、血糖异常组和糖尿病组FBG和HbA1c检测结果( ±s)见表1。
表1 各组FBG和HbA1c检测结果(略)
注：血糖异常组与对照组FBG和HbA1c比较，P＜0.01;糖尿病组与对照组FBG和HbA1c比较，P＜0.01。
3 讨论
HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，HbA1c是血红蛋白生成后与糖类经非酶促反应结合而成，其合成速度慢且不可逆，与红细胞环境中的糖浓度成正比，可反映前8周～10周平均血糖水平。HbA1c浓度与血糖升高程度和持续时间成正比，即血糖愈高且持续时间愈长，HbA1c的浓度愈高，HbA1c值与血糖浓度呈明显正相关［3］ 。由于HbA1c不能反映抽血时瞬间的血糖水平，所以不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病。糖化血红蛋白测定辅助诊断糖尿病已成为临床的一种趋势，1996年日本HbA1c被纳入老年入保健法中糖尿病筛选的检查项目；2002年美国糖尿病协会(ADA)更是将它作为糖尿病血糖控制的金标准，明文规定所有糖尿病患者均应常规测定HbA1c，HbA1c的高低直接影响各种糖尿病慢性并发症的发生与发展。有研究表明，HbA1c检测在提示并发症的敏感性及特异性方面有独特作用［4］。中老年患者易发生心肌梗死、脑血管意外等，这些应激反应可致血糖升高，临床单纯血糖升高不能诊断为糖尿病，若为糖尿病，HbA1c也升高。目前国际上普遍认为，HbA1c的水平控制在7%的治疗方案属于糖尿病的强化治疗方案［5］。HbA1c>7%时，需要药物治疗， HbA1c<7%时，一般可采用饮食控制和加强运动处理。我们对61例糖尿病患者做了统计，HbA1c>7%的患者39例，占63.9%，可见有相当一部分糖尿病患者控制不佳，临床可根据HbA1c值调整用药；51例血糖异常组，HbA1c＞7%的患者5例，占9.8％，临床可根据HbA1c值合理用药。血糖异常组和糖尿病组FBG和HbA1c均明显高于正常对照组(P<0.01)。有实验表明，HbA1c参与了微血管损伤的过程， HbA1c可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标［6］。HbA1c也可作为预测视网膜病变发生的指标之一，对于老年2型糖尿病患者应定期进行HbA1c测定［7］。HbA1c能评价糖尿病近期控制和治疗效果，早期预报中老年糖尿病患者微血管病变，阻止或延缓其微血管病变的发生和发展都有很重要的意义，对年满45周岁中老年人群，建议每年检测一次FBG和HbA1c。定期进行HbA1c检测，可作为轻型、隐性糖尿病早期辅助诊断指标，可以立为糖尿病的普查和健康检查的常规项目。
参考文献：
［1］ 李龙平.胶乳增强免疫透射比浊法测定全血糖化血红蛋白［J］.现代检验医学杂志，2004，19(6):2.
［2］ 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5.
［3］ 李长玉．监测糖化血红蛋白有何意义［N］．健康报，2005：16(4)．
［4］ 后藤由夫.老年人保险法手册．关于糖尿病检查［M］．东京：日本医事新报社，1996．
［5］ 纪立农．糖尿病的强化治疗策略一精细降糖、安全达标［J］．国外医学内分泌学分册，2004，24(4)：274275．
［6］ 李英，徐景，井楠．糖化血红蛋白、尿微量白蛋白测定判定2型糖尿病患者肾损害程度的探讨［J］．天津医药，2002，30(5)：280281．
［7］ 田俊华，李莉，莫百军.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖血糖与视网膜病变的关系［J］.上海医学检验杂志，2003，18(6):3560357.
