[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0128-04
随着我国医学教育的发展以及对外交流的深入，越来越多的留学生来到我国的医学高等院校学习。来华留学生攻读西医专业人数仅次于汉语言专业，西医学历教育人数居各专业首位[1]。留学生教育相比国内本科生的教学模式存在很大差异，切实提高教学质量有助于留学生医学教育可持续发展，提升高校国际影响力和世界知名度[2-3]。
独特的地域特点及文化氛围为新疆开展医学留学生教育提供了得天独厚的机遇，新疆医科大学（以下简称“我校”）自2001年以来开始招收医学留学生，在校学生规模较大[2-4]，留学生主要来自巴基斯坦、印度、阿联酋、沙特阿拉伯、阿富汗和沙特阿拉伯等18个国家。高等医学院校外科教学中，动物外科实验是外科总论理论知识的补充和实践，目的是培养医学生掌握良好的无菌观念和一定的外科基本技能，是医学生在接触临床外科前必不可少的环节，是将来外科临床实习以及从事外科临床工作的基础[5-6]。留学生作为有别于我国医学生的一个特殊群体，有着语言、宗教及文化背景的差别[4，7-8]，其教学理念及教学方式等方面都需要摸索和创新。本文拟结合我校留学生动物外科实验的教学工作，对遇到的问题及教学实践做一探讨。
1 充分了解留学生的特点
1.1 文化背景及宗教信仰的差异
由于新疆的地理位置特点，选择我校的留学生大部分来自信仰伊斯兰教的穆斯林国家。有别于国内其他地区的医学院校，新疆少数民族如维吾尔族、哈萨克族及塔吉克族等均信仰伊斯兰教，我校教师早已习惯了多元文化环境，尤其是伊斯兰文化，尊重他们的生活习惯及宗教信仰的思维已深入人心，所以我校教师能更好进入角色，有利于双方信任的建立及减少不必要的误会。比如，他们不愿意使用猪作为实验动物，这一点与新疆本地的穆斯林学生相同，所以我校一直以来均采用家兔作为第一阶段的实验动物，在第二阶段，以学生自愿报名为前提，采用犬作为实验动物。
此外，部分学生无菌意识较低，实验操作前不愿更换洗手衣，身上佩戴的饰品也较多，术中不愿意按要求戴帽子及口罩；由于宗教信仰，男性留学生喜欢留大胡子，女性留学生喜欢披头巾等[7，9]。这都对于外科无菌术的训练增加了一定难度，而无菌意识的培养恰恰又是动物外科实验的最终目的之一。笔者认为，一方面，需要耐心讲解外科无菌术的重要性，可以将临床工作中一些由于忽视无菌术而造成严重后果的案例贯穿在实验中，互动讨论。另一方面，带教老师需要以身作则，每堂实验课均完整示教外科洗手前准备工作、更换洗手衣、戴帽子及口罩、外科洗手，穿手术衣及带无菌手套，这样对培养留学生正确的无菌意识有潜移默化的作用。不可忽视的是，带教老师认真的态度有利于和留学生建立良好的信任关系，为教学过程创造一个亲切、和谐的氛围。
1.2 语言能力特点
对于多数来我院学习的留学生，英语虽作为其官方语言，但并不是母语，英语发音带有浓重的地方口音，比如把国际音标的清辅音t读成浊辅音d等，明显有别于美式或英式发音[10]。此外，我校大多数教师也没有欧美国家留学背景，“中国式英语”难以避免，使得彼此交流经常会产生误解，极大地影响教学效果[10]。笔者在带教中体会到，动物外科实验有别于其他理论课程[8，11]，实践性、应用性和技术性很强，医学专业术语相对较少，带教老师必须做到一丝不苟的操作，通过标准的示范可以极大程度减少误解；要勤于沟通，注意倾听，教师与学生熟悉彼此的发音特点需要一个过程，一旦熟悉了，交流不会存在太大问题；此外，每个小组都会有发音较标准的学生，通过发音较好的学生带动其他学生，当依旧存在沟通困难时，可以将交流内容写在纸上，但这不应当成为常态。容易忽视的是，部分来华留学生存在跨文化人际交往障碍，沟通不良可能会造成更大的误会[12]。笔者感悟，带教老师本着真诚沟通、教书育人的态度，课堂下勤敏练习，课堂上多沟通多交流，彼此熟悉了对方的表达方式和习惯，能将不良沟通减少到最低程度，有利于教学质量的提高。
1.3 课堂纪律
留学生来自不同的国家和地区，不可否认，素质及知识水平参差不齐，部分留学生纪律性较差、自由散漫、上课出勤率不高，少数学生迟到及旷课成为常态[4]。还有学生认为，他们毕业之后是要成为“physician”而不是“surgeon”，所以不参加动物实验。对此，教师应对学生合理引导，阐明动物外科实验的目的，即通过外科实验必须掌握良好的无菌观念和一定的外科基本技能，最好附上举例说明。比如腹腔穿刺置管引流这一操作，是每一位医师必须掌握的基本临床技能，不分内科或外科，但完整的操作过程需要正确的无菌意识、动手能力、最后固定引流管的缝合、打结技术等。留学生课堂气氛活跃，喜欢提问，不太喜欢“灌输式”授课方式，经常问为什么，而不是简单接受怎么操作。比如他们问过笔者“我可以直接用手，不用器械进行很好的缝合，为什么一定要用持针器和镊子？”、“我可以用拇指和示指拿持针器进行很好的缝合，为什么一定要用拇指和环指，或把抓式来握持针器？”等问题，对此要适当鼓励和引导，严肃规范的解答，以调动他们对外科的激情，既要活跃课堂气氛，又不能让学生扰乱课堂纪律。笔者发现，班干部在留学生班级中具有很高的威信，因此充分发挥班干部的监督、管理作用，有利于维持活泼而不会失控的课堂秩序。事实上，大部分留学生希望多动手操作，不太喜欢一味的理论说教，而动物外科实验给他们提供的正是这样的机会，但在操作过程中，一定要监督他们做到正确使用器械，规范操作。比如所有器械的正确使用方法，有些学生拿器械的姿势不正确，需要多次纠正才能改正过来，带教老师要耐心讲解，不仅要讲解正确的姿势，还要讲解为什么。目前我校第一批留学生硕士即将毕业，他们中的部分学生希望能留在我校从事留学生教学工作，这种方式是否能进一步提高留学生教学质量，是否值得进一步探索，有待验证。 2 规范教学内容
规范化的实验内容在整个教学过程中起着非常重要的作用，就外科动物实验基本操作而言，国内各院校有着细节上的差异，没有统一的标准，带教老师毕业于国内不同的医学院校，学习到了不一样的操作标准，但是，不同的教学方法会增加留学生的困惑感。就打结而言，国内有的院校示教左手打结，有的第一个结为单手示指结，有的第一个结为单手中指结，有的则示教双手结等；还有，戴手套的方式，有的示教无接触方式，有的则为传统方式。众多标准不一的示教内容会影响了实验效果，所以有必要规范教学内容。我校地处西部边陲，少数民族学生较多，汉语言能力及接受知识水平参差不齐，外科教研室根据我校的特点和开设的实验内容，自行编写了汉语版本动物实验手册，但尚无英文版教材。教材中规范了从洗手、穿衣、戴手套到打结、缝合等基本操作。举例来说，打结示教中，从第一步持线开始就规范了整个过程，第一个结必须是右手示指结，不允许带教老师将实际工作中多式多样的打结方式都带入课堂，因为过多的信息量加上沟通上的不完善并不能提高教学质量，“多”并不意味“好”。但同时也需要向学生说明，外科动物实验内容仅为最基本的外科操作，对立志于从事外科的学生，外科生涯会继续丰富各种操作。
3 对教师的要求
3.1 提高教师自我素质
和大部分留学生一样，带教老师的英语也不是母语，也不能做到随心所欲的表达，也会影响交流和理解。努力提高带教老师的英语表达能力，首先是提升自身公共英语素质，其次是充分熟悉本学科及相关学科的专业英语词汇及标准发音，加强医学专业英语学习[13]。笔者的体会是，课前充分准备，把拟定讲解的内容大声朗读，反复练习，必要时录音并倾听以纠正语音语调，力争能做到清晰表达；为了进一步加强听说理解能力，平时可坚持观看一些医学相关的美剧，如《急诊室的故事》、《豪斯医生》及《实习医师格蕾》等。此外，学校也应当分期分批地对中青年教师进行外语培训，为切实提高带教老师英语水平提供良好的环境[4]。
3.2 充分备课，利用好互联网技术
每次实验之前观看相关视频，了解手术的基本步骤是保证实验顺利进行不可缺少的基础。外科的基本操作包括打结、切开、分离、缝合、拆线等。一方面，带教老师可在网上下载关于外科器械及基本操作的英文原版视频，将视频内容与英文教学内容及实验手册整合。另一个方面，尽量使学生课前就能看到视频，让学生了解手术的基本步骤。比如可以建立微信群，在实验课之前，将相关的视频操作上传到群上，建议学生们在上课前先观看视频，然后在正式动物实验课时对视频内容进行讨论交流，模仿学习，这有助于提高留学生的学习积极性，提高教学质量。留学生在动物实验课表现很活跃，问题也很多，微信群也有利于课前课后的及时交流。
3.3 课后随访，及时发现问题
每次实验课结束时都布置一定的任务，可以是打结，也可以是缝合，也可以是对实验内容按自己的理解写一份报告等。向留学生解释传统的中国习语“台上一分钟，台下十年功”的涵义，鼓励留学生回宿舍后练习打结、缝合、拆线等基本功，鼓励留学生把自己练习的素材上传到微信，和大家交流。在下一堂实验课时，对上传的作品进行点评，对不足之处比如器械姿势不正确或操作不规范等进行及时纠正，形成良好的互动，提高留学生的积极性。有的留学生很勤敏，会到科室去找带教老师询问自己的疑惑，外科带教老师临床工作较为繁忙，在不影响日常工作前提下，应尽量给予耐心解答，或者约定好时间仔细讨论，不可敷衍搪塞，让留学生的学习激情有挫败感。
4 存在的问题
4.1 规范化教材及视频缺乏
留学生教学普遍存在的问题是教材缺乏[10]。毫无疑问，教材是教学的基础和根本，好的英语教材可以将英语教学提升到高的起点和开阔的视野；对于动物外科实验来说，教材及视频的重要性举足轻重。目前国内虽有少量英文版动物实验教材，但尚未得到广泛认可，英文版视频更是一片空白。手术视频示范教学在医疗教学中有重大意义[14]，对动物外科实验教学的重要性不言而喻。我校的留学生也没有统一的英文版动物外科实验教材或视频，带教老师基本上是结合中文教材，整合网络上的资源来进行全英文教学，这无疑增加了教与学的难度。目前我校外科学教研室拟定组织教师录制视频及编撰动物外科实验的英文版教材，可能一定程度弥补这一缺陷，但我们也期待更高层面的统筹规划。
4.2 教师的付出与回报
不可否认，英语教学的教师工作量大，要找英文教材或手术操作视频，整合到自己的备课中，付出时间多；此外，练习口语在全英语教学过程中要付出比平行中文课程多好几倍的工作量[10]。单凭教师对英语及教学的热情并非长久之计，不能做到可持续发展；此外，目前高等院校对于教师的考核主要以科研为主；还有，动物外科实验一般由附属医院外科一线临床医师承担，而他们正是临床及科研工作的主力军，对他们的年终考核及晋升也是主要以科研为主；在这样的大环境下，很多优秀的教师无法全心全意地进行留学生外科实验教学的探索和改革，甚至抵触留学生外科实验教学[10]；我校也出现带完一期留学生外科实验后，再也坚决不带任何留学生课程的教师。如何平衡教师的付出与回报，还需要学校及政府相关部门在政策上给予一些优惠，以保证留学生外科实验教学可持续发展。
总之，与国内医学生相比，留学生外科动物实验教学有突出的特点。带教老师需要根据留学生的特点因材施教，规范实验内容，提高自我素质，认真备课，充分运用互联网技术，及时随访，努力提高教学质量。另一方面，随着留学生教育的逐步展开，我们期望相关政府部门加强对留学生全英语教学方面的扶持力度，提高留学生外科实验的教学水平及质量，保证留学生外科实验教学可持续发展。
