[摘要] 目的 研究四周健康教育模式在慢性非传染性疾病防治中的应用效果。 方法 将在葵涌街道居住的424例慢性非传染性疾病患者随机分为观察组和对照组，观察组采用四周健康教育模式进行健康教育，对照组进行常规健康教育，比较两组患者的健康教育效果。 结果 观察组的显效率为53.3%，有效率为34.9%，无效率为11.8%，对照组分别为32.5%、43.9%、23.6%，观察组的显效率和总有效率明显高于对照组（P<0.01）；观察组对健康教育的满意度也显著高于对照组（P<0.05）。 结论 四周健康教育模式能够显著提高慢性非传染性疾病患者的健康知识水平，提高其药物依从性，降低不良事件的发生概率，值得推广借鉴。
[中图分类号] R174+.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0156-03
Application effect analysis of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases
ZHANG Jian-bo HUANG Wei-min CHEN Feng-juan XIE Rui-qiong LUO Wen-bo
Department of Disease Control and Prevention,the Center for Disease Control and Prevention of Dapeng New District in Shenzhen City,Shenzhen518119,China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases. Methods 424 patients with chronic non-communicable disease lived in Kuiyong Street were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given 4 weeks health education,while the control group was given regular health education,the health education effect of the two groups was compared. Results The markedly effective rate was 53.3%,the effective rate was 34.9%,the ineffective rate was 11.8% in the observation group,while in the group,they were 32.5%,43.9%,23.6% respectively,and the markedly effective rate and the total effective rate in the two groups were significantly higher than those in the control group (P<0.01);the satisfaction degree for health education in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion 4 weeks health education can significantly improve the health knowledge level of patients with chronic non-communicable disease,and improve the drug compliance,reduce the probability of occurrence of adverse events,it is worthy of promotion and reference.
[Key words] Chronic non-communicable diseases;Health education;effect evaluation
健康教育主要是指通过将健康知识的普及寓于教育活动中，针对易感人群的不良习惯和生活方式，进行有针对性的规范指引，行为规制和思想教育，从而提高人群疾病抵抗能力的活动。由于经济发展水平和人口素质的制约，我国普通民众健康知识较为缺乏，据不完全资料统计，我国具备基本健康教育知识的人口比例不到人口总数的一成。慢性非传染性疾病由于发病较缓，并无急性症状和传染性，更容易被易感人群忽视[1-3]。葵涌街道位于广东省深圳市，由5个社区居委会组成，本文以其为蓝本研究了慢性非传染性疾病防治健康教育模式在葵涌街道社区实施的有效性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以广东省深圳市葵涌街道常驻户籍人口为研究对象，该街道面积103.9 km2，含9个社区居委会，62个居民小组，常住人口约15万，户籍人口约2万。该街道内所有慢性非传染性疾病患者均可纳入观察范围，但由于人口基数庞大，采取多阶抽样方法确定溪涌、葵丰、官湖和土洋4个社区为观察点。每个社区再按照系统抽样方法随机选取共计424例慢性非传染性疾病患者纳入观察范围，其中心脑血管疾病223例，营养代谢性疾病79例，恶性肿瘤65例，口腔疾病31例，精神类疾病26例。将所有观察患者分为观察组与对照组，观察组212例，其中男125例，占58.96%，女87例，占41.04%，平均年龄（51.6±7.1）岁，平均病程（13.2±5.3）岁；对照组212例患者，男122例，占57.55%，女90例，占42.45%，平均年龄（50.8±5.6）岁，平均病程（11.6±4.8）年。
1.2 研究方法
对照组患者采用常规教育模式进行健康教育[4]，观察组患者采用四周健康教育模式进行健康教育，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 计划制订首先对葵涌街道的患者实施健康教育评价，评估患者的学习愿望及需求，以患者为主体制订健康教育计划，根据教育理论和军民学习的特点以及每位患者的背景和病因病况制订健康教育实施方案[5]。一般由四周组成，第一周为宣教周，第二周为示范周，第三周为实践周，第四周为考核周[6]。
1.2.2 健康宣教第一周主要进行慢性非传染性疾病的知识宣教和心理干预。以问题为导向，讲重点疾病的原理，在与患者交谈中评估患者最想了解的问题，例如，健康教育有哪些优点、如何合理膳食、如何预防和应对并发症、如何进行体育锻炼、如何养成良好的生活习惯。做好不同疾病患者的心理护理，增强患者应对疾病、战胜病魔的信心[7]。
1.2.3 健康示范第二周主要进行健康教育示范。本周居家医疗护理操作均由健康教育专家示范完成，主要介绍所使用的各种医疗器械的操作流程和注意事项，健康教育专家边做步骤边讲解，学历高的提供书面资料；学历低的老年人，提供操作步骤流程图案。对患者实施健康用药指引，针对每位患者的不同情况，开列二级预防药物使用清单，明确列明需要服用的药物种类、名称、用药时间、用药剂量和注意事项。初次用药在护理人员的指引下完成，主要介绍正确的无菌用药方法。这一周还会提醒患者注意平衡饮食、体育锻炼以及排便问题[8]。
1.2.4 健康实践第三周由健康教育人员指导患者进行健康教育实践。本周患者应逐渐适应自行进行居家医疗操作与护理，年纪轻、学历高、手脚灵活的患者，只要告知操作时间安排，使其进一步熟悉操作流程，年纪大，手脚不灵活和记忆力差的患者，应以独立操作为主，健康教育专家在旁监督提醒。也可让病友相互交流经验，相互监督，培养良好的生活习惯[9]。
1.3.5 健康考核第四周，由健康教育专家开展健康教育考核，以问题为导向实施健康教育。健康教育中以患者为中心，以问题为先导展开，根据健康教育计划和目标结合患者接受知识的能力，在解决问题的过程中进行适时提问。制订考核表，学历高的患者根据考核表自行评估，现场考核操作步骤；学历低的患者（特别是文盲患者），由护士根据考核表一项项考核患者并帮其填好考核表，需有一名家属在旁监督，考核表归档，考核合格后结束观察。
1.3 疗效评定
观察结束后，统计两组患者的调查测验结果，根据中央补助地方健康素养调查计分方式进行总体慢性病素养、各类别健康素养的计算[10]。最后得分≥80分为显效，60分≤得分<80分为有效，<60分为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[11-12]。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育效果的比较
观察组中显效、有效、无效例数占比分别为53.3%、34.9%、11.8%。观察组的显效率、总有效率明显高于对照组（P<0.01）（表1）。
表1 两组健康教育效果的比较[n（%）]
2.2 两组健康教育满意度的比较
两组的健康教育满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组健康教育满意度的比较[n（%）]
3 讨论
本次观察引入健康教育[13]理论，旨在提高慢性非传染性疾病患者对疾病的防控能力，更好地满足社会上不同学历层次患者对疾病的学习需求，使其行为向着有利于健康的方向发展。目前除儿科外，大多数患者已列入成人，符合成人的学习特点。成人学习者有其自身的独立性和自主性，具有丰富的工作经验和生活经验。从本次观察中观察组患者对于健康教育满意度的反馈中可以得到证明。
四周健康教育致力于创造一个有助于患者学习的气氛，以问题为导向的健康教育能充分发挥其主体作用。患者自身内在的需求是学习的根本动机，患者在慢性非传染性疾病的治疗中会碰到问题和疑惑，其往往会在健康教育中得到解决，对居家康复大有帮助，回家后遇到常规病症不会手脚忙乱。患者根据所学的知识和以往的生活经验在专业教师的帮助下，确定学习需求，制订学习目标，协助患者完成学习计划，对那些年纪大、记忆力差、接受能力差的患者，倾听患者的要求，与患者共同制订学习计划。四周健康教育模式是过程模式，即重视过程的设计。患者和专科护士共同确立了治疗方式、健康教育计划和目标等，调动了患者主动参与健康教育的积极性，达到了健康教育的最佳效果。
从本次观察的统计结果来看，给予四周健康教育观察组患者的健康教育效果评价多位于显效级别，绝大多数都能够按时按量服药，熟练操作简单医用器械，养成了良好的生活习惯和饮食习惯，能够平静从容地应对突发疾病和并发症，与对照组比较，差异有统计学意义，可见四周健康教育对于提高慢性非传染性患者的健康知识水平，降低并发症发生率，提高药物依从性具有显著作用，值得推广借鉴。
