【摘要】 目的：对胎粪吸入综合征患儿应用变更体位护理进行效果观察。方法：将2012年3月-2013年8月笔者所在科室收治的40例胎粪吸入综合征新生儿随机分为两组，每组20例，两组均给予相同的综合治疗，对照组采用传统单一仰卧位护理，观察组采用变更体位护理，比较两组1、4、7、10、13 h血气分析中PaCO2、PaO2、SpO2水平，及肺部?音、发绀、呼吸困难等临床症状消失时间、住院时间的差异。结果：观察组4、7、10、13 h的相同时间段中PaCO2水平均明显低于对照组，PaO2、SpO2水平均明显高于对照组，肺部?音、发绀、呼吸困难等症状消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：胎粪吸入综合征新生儿引用变更体位护理，能有效改善患儿的氧合状况，改善患儿病症，降低肺部并发症发生率，提高治愈率，缩短治疗时间，临床效果显著。
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0086-02
【Abstract】 Objective：The application of body posture nursing was used to observe its effect on meconium aspiration syndrome.Method：40 cases of meconium from March 2012 to August 2013 in our hospital from aspiration syndrome of newborns were randomly divided into two groups，20 cases in each group，two groups were given the same comprehensive treatment，the control group was given the traditional single supine nursing，the observation group was given change of posture nursing，compared two groups of 1，4，7，10，13 h blood gas analysis in PaCO2，PaO2，SpO2 levels，differences in pulmonary rales，cyanosis，dyspnea and other clinical symptoms disappeared time and hospitalization time.Result：In the observation group，in 4，7，10，13 h of the same period PaCO2 levels were significantly lower than the control group，PaO2，SpO2 levels were significantly higher than those in the control group，pulmonary rales，cyanosis，dyspnea symptoms disappear time，hospitalization time were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing of posture changing can effectively oxygenation in infants，improve the symptoms of newborn patients with meconium aspiration syndrome.Besides it can reduce the incidence of pulmonary complications，improve the curative rate， and shorten the duration of treatment.And the clinical efficacy is significant.
【Key words】 Meconium aspiration syndrome； Newborns； Nursing； Posture changing
First-author’s address：Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station，Yangjiang 529500，China
新生儿胎粪吸入综合征主要病因为胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，从而形成通气障碍，导致呼吸道与肺泡机械性阻塞以及化学性炎症等，临床症状以发绀、缺氧、呼吸困难为主，同时伴有其他脏器受损，多见于足月儿或过期儿，发生率为1%～3%，病死率达10%～15%[1]。对于胎粪吸入综合征新生儿的卧位护理，临床上常采用头偏向一侧仰卧位，但经长期实践发现，长时间单一卧位易导致胎粪和痰液滞结于气管内，因而笔者所在科室对胎粪吸入综合征新生儿引用变更体位护理，取得良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年8月出生1 d内在笔者所在科室住院的40例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组20例。观察组男7例，女13例，体质量（2.6±0.3）kg；对照组男9例，女11例，体质量（2.5±0.5）kg，两组体质指数（BMI）、预期病死亡率（MPMⅡ）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均给予相同的综合治疗，包括保暖、纠正缺氧、控制感染、防止出血、维持心肺等各脏器血流灌注、监测血糖、维持水及电解质平衡、营养支持等综合治疗。
1.2.2 护理方法 观察组采用变更体位疗法，按每3小时仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位的顺序变换。体位摆放方法：仰卧或俯卧新生儿采用头偏向一侧斜度15°头低脚高位；侧卧新生儿采用四肢中线屈曲位，同时背部垫软枕以保持患儿背部呈45°倾斜。体位变更时在喂奶0.5 h后实施，注意保持患儿气道通畅。对照组采用传统单一仰卧位。
1.3 观察指标
（1）在1、4、7、10、13 h采集动脉血进行血气分析，记录相同时间段血流动力学指标及SpO2、PaO2、PaCO2水平。（2）观察记录两组体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，记录两组患儿肺部?音、发绀、呼吸困难等临床症状消失时间、住院时间。
2.2 两组临床症状消失时间、住院时间比较
观察组临床症状消失时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
为预防新生儿胎粪吸入综合征的发生，可从胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水着手，因而本实验原理应用流体力学[1]，采用变更体位疗法，有效地促使气道内分泌物的引流，使其排出，从而缓解并改善呼吸困难、肺部?音、紫绀等症状[2]。
本研究结果显示，观察组与对照组在仰卧位后1 h各观察指标无明显差别，在4、7、10、13 h相同时间点SpO2、PaO2、PaCO2有显著差异，由此说明变更体位对于SpO2、PaO2、PaCO2水平变化有重要影响。肺组织通气的重新分布为体位变更对于通气的主要影响机制[3-4]。体位影响肺血流的分布，因而在仰卧位变更体位后，经肺压力趋向一致[5]，垂直线上压力梯队明显减少，各部分通气较为均匀，显著改变氧合，有效减少肺部并发症的发生[6-7]。
体位变更改善患儿缺氧的机制不仅是由于肺组织重新分布，变更体位使氧合发生改变，且随着体位变更次数增多，效应持续稳定存在[8-9]。本研究体位利于痰液及胎粪的引流，但由于新生儿胃呈水平位，幽门肌发育较好，胃底肌与贲门肌发育较差，因而幽门可高于口腔平面，易致使食物反流，因此喂奶30 min后进行体位变更较为适宜[10-11]。
综上所述，胎粪吸入综合征新生儿实施变更体位护理的临床效果较为显著，能有效改善患儿的氧合状况，改善患儿临床症状，提高治愈率，并减少肺部并发症的发生，对于缩短治疗时间有重要的临床意义。
