[摘要] 目的 探讨早期体位护理干预对脑卒中患者偏瘫肢体肩手综合征的预防效果，为临床应用提供参考。方法 选取2013年1月―2013年12月，该院200例脑卒中患者，按数学随机方法分为普通组和护理组，各100例。普通组和护理组患者基线资料相近，对比差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。普通组患者实施常规护理，护理组患者实施早期体位护理，对比两组患者护理1个月后偏瘫肢体肩手综合征发生率。结果 护理组7例（7.00%）患者发生肩手综合征，明显低于普通组51.00%，对比差异有统计学意义（χ2=22.932，P=0.000）。护理组手部关节疼痛、肩部关节疼痛、手部肿胀、手部疼痛、肢体关节退化发生率均低于普通组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期体位护理干预对脑卒中患者偏瘫肢体肩手综合征并发症发生率降低有显著预防作用，有利于患者康复恢复，值得临床推广应用。
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0145-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of early postural care intervention in the prevention of hemiplegic limb shoulder-hand syndrome after stroke so as to provide a reference for the clinical application. Methods 200 cases of stroke patients admitted in our hospital from January， 2013 to December， 2013 were divided into the normal group and the nursing group with 100 cases in each according to the stochastic mathematical method. The baseline data of the two groups were similar and could be compared with no statistically significant difference（P>0.05）. Patients in the normal group were given conventional care， and patients in the nursing group were given early postural care. The incidences of hemiplegic limb shoulder-hand syndrome of two groups after the nursing of 1 month were compared. Results 7 cases （7.00%） of shoulder-hand syndrome occurred in the nursing group， significantly lower than the normal group's 51.00%， the difference was statistically significant（χ2=22.932， P=0.000）.The incidences of hand joint pain， shoulder joint pain， swelling of the hands， hand pain and limb and joint degeneration of the nursing group were lower than those of the normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early postural care intervention has significant effect on preventing the incidence of the complication of hemiplegic limb shoulder-hand syndrome after stroke， which is conducive to the rehabilitation of the patients and worthy of clinical application.
[Key words] Postural care； Stroke； Shoulder-hand syndrome
脑卒中患者的治疗多数以药物及常规护理为主，旨在拯救患者生命，但是由于康复性的预防护理措施缺乏，导致患者出现肩手综合征、足内翻等不良并发症，对患者生活质量及治疗费用均造成很大影响。目前实施康复学预防护理，可以有效改善患者预后。该研究旨在探讨早期体位护理干预对脑卒中患者偏瘫肢体肩手综合征的预防效果，为临床应用提供参考，选取2013年1月―2013年12月，该院200例脑卒中患者做对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院200例脑卒中患者，按数学随机方法分为普通组和护理组，各100例。普通组：男性71例，女性29例；年龄43～71岁，中位年龄（51.28±6.33）岁；脑梗死64例，脑出血36例。护理组：男性73例，女性27例；年龄44～70岁，中位年龄（51.55±6.39）岁；脑梗死62例，脑出血38例。
1.2 纳入标准 ①脑卒中经CT或MRI证实；②患者均为首次发病；③无合并严重肝肾功能不全；④患者或家属对研究知情且同意。
1.3 护理方法
普通组实施常规护理，包括病情观察等；护理组实施针对性体位护理干预，包括以下内容：①心理护理：心理护理是必要手段，体位护理前与患者加强沟通交流，讲述疾病及护理知识，提升患者及家属治疗依从性[1-2]。②输液护理：不选择已经出现并发症的肢体实施输液，选择健康肢体实施穿刺，输液，避免病情加重[3-4]。
③健侧卧位护理：护士取靠枕一个，指导患者屈曲肩关直至90°，并将患侧上肢前伸，保持体位并将靠枕置于肩关节下面。保持手掌张开，放置在靠枕上，手部尽量往外侧伸展，同时尽量伸展手指关节。活动过程中可根据患者需要在膝关节以及髋关节放置靠枕，减轻压力[5-6]。④仰卧位护理：患者取平躺仰卧位，保持胸椎无屈曲，并将头部转向患肢侧一侧；为了减轻压力可在偏瘫一侧的臀部放置靠枕，体位避免髋关节发生屈曲，同理放置靠枕于肩部避免肩胛骨突出。完全伸展肘关节以及腕关节，充分舒展时控制时间，避免出现紧张性颈反射后遗症。⑤立体位护理：患者处于立体位时，为了避免肩关节出现脱位，使用托带托起患肢。⑥患侧卧位护理：患者前伸患侧肩胛带，保持肩关节屈曲状态同时将肘关节舒展，做前臂后旋动作并将腕关节反方向背伸，从而避免肩关节受到压迫。⑦坐位护理：同立体位护理原理，患者处于坐体位时放置桌子或者靠枕，给予患肢受力点。
1.4 观察指标
护理1个月后，对比两组患者手部关节疼痛、肩部关节疼痛、手部肿胀、手部疼痛、肢体关节退化发生率。
1.5 统计方法
对研究数据使用统计学软件SPSS16.0进行分析，计数资料采取χ2检验。
2 结果
护理组7例（7.00%）患者发生肩手综合征，明显低于普通组51.00%，对比差异有统计学意义（χ2=22.932，P=0.000）。护理组有3例患者同时发生2种综合征，共发生10例次综合征；普通组有17例患者发生2种或以上综合征，共发生76例次，护理组手部关节疼痛、肩部关节疼痛、手部肿胀、手部疼痛、肢体关节退化发生率均低于普通组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
脑卒中患者发病后通常缺乏肢体自主活动能力，部分患者完全丧失活动能力。长期的卧床恢复治疗容易发生机体僵硬等情况，因此脑卒中患者容易引发残疾。对患者实施早期体位护理干预，可以改善患者肢体及全身肌肉状态，对肩手综合征改善效果显著。通过实施体位护理，不但能够起到对预后肩手综合征等并发症的影响，还能为下一步康复训练打下良好基础，帮助患者改善过分依赖药物的习惯，临床意义重大。
该研究对患者实施心理护理、用药护理及针对性体位护理。心理护理是一切护理的前提基础，可以改善患者治疗依从性。患者治疗期间需要频繁输液，但是输液会引起患者血流受阻甚至发生淤积[7-8]，因此患者可能出现肢体肿胀，最后引发肩手综合征等不良并发症出现，因此需要实施针对性输液护理。此外，该研究对患者实施了坐体位、立体位、仰卧位等体位护理，旨在帮助患者充分舒展手部、肩部等关节位置，在护理过程中需要掌握正确合理的力度，避免造成医源性伤害[9-11]。
该研究结果显示护理组肩手综合征发生率明显低于普通组，只有7例（7.00%）患者发生肩手综合征；手部关节疼痛（3.00%）、肩部关节疼痛（2.00%）、手部肿胀（2.00%）、手部疼痛（3.00%）、肢体关节退化发生率（0.00%）均低于普通组，与顾玲等[12]研究结果基本一致。结果表明早期体位护理干预对脑卒中患者偏瘫肢体肩手综合征并发症发生率降低有显著预防作用，有利于患者康复恢复，值得临床推广应用。该研究主要针对肩手综合征的预防作用探讨，事实上，体位护理对患者感染的发生也有预防作用，在后续研究中可增加对感染预防效果的探讨。
