摘要：目的 探讨对重症监护室实习医生洗手行为的行为教育干预，强化实习医生手卫生意识，从准职业期提高其洗手的依从性。方法 以本科室2012年10月～2013年4月来自不同院校的60名实习医生作为研究对象，对其洗手行为进行行为教育干预，干预前后根据观察量表进行观察并记录其洗手情况及实习医生手部细菌菌落数，并将结果资料统计分析。结果 干预前后重症监护室实习医生的手卫生执行率、洗手方法正确情况及手细菌培养比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 有效的行为教育干预能提高重症监护室实习医生的洗手依从性。
随着医学发展，医疗水平的提高，医院感染已成为关系到医疗质量和患者安全的重要因素，重症监护（ICU）病房是医院感染控制的重点科室。医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一，医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染，由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数、洗手的步骤、时间范围都符合规定[2]，医务人员手卫生是预防医院感染最基本、最直接、最经济和最有效的措施[3]。近年来，我科ICU每年承担大批实习医生的教学任务，实习医生在工作中，其手直接接触病区的各类环境及物体表面，增加了医院感染的机率，因学生在课堂上学到的有关医院感染知识极少，缺乏系统的医院感染基本知识和标准预防措施培训。为了加强重症监护病房实习医生手清洁，有效去除大量暂住菌，切断传播途径，有利于降低医院感染率，有效促进和提高重症监护室实习医生洗手依从性，我科对实习医生的不规范洗手情况进行了行为教育干预，强化ICU实习医生手卫生行为，提高ICU实习医生洗手依从性，取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年10月～2013年4月，本科室来自不同院校的60名实习医生进行洗手情况调查，其中男35名，女25名，年龄19～25岁，平均年龄22.3岁，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在实习医生实习时根据卫生部洗手规范设计观察量表[4]，对ICU实习医生洗手情况进行观察，按照洗手技术和洗手指征标准的要求，由院内感染控制专家为实习医生进行理论授课和实际操作培训。实习结束后由固定观察员再次观察，评估行为干预后ICU实习医生洗手指征、洗手技术的掌握情况及ICU实习医生手细菌培养情况，并对收集资料进行汇总和统计分析。
1.2.1教育内容 由专家和ICU固定观察员先对实习医生进行洗手知识、态度及行为教育，再对实习医生进行洗手指征、方法和规范洗手标准的讲解及操作规范。
1.2.2教育培训方式 科室对全体实习医生组织集中讲座，印发资料，全员培训，发放洗手流程图，提供免洗手消毒剂，建立有效的洗手监督机制，通过教育传播知识，建立实习医生对洗手行为的信念，教育者不断进行技术指导，定期对学习效果评价，以提高实习医生的洗手依从性。
1.2.3观察程序 选定ICU负责感染控制的专职人员具有主管护师以上的带教老师作为固定观察员，跟踪观察实习医生的洗手情况。采用卫生部洗手规范要求的观察量表，进行观察并做好记录。观察表包括实习医生的一般资料、所从事的操作、是否按照洗手指征标准的要求洗手，洗手的技术是否达标等。
1.2.4样本采样及处理 采样按照国家卫生部消毒技术规范要求，被检人员双手五指并拢，将浸有相应中和剂的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦2次（1只手涂擦面积30 cm2），并随之转动棉拭子，去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗衣脱液试管内，立即送检。判定标准按照卫生部《消毒技术规范》手卫生标准≤5 cfu/cm2，医护人员手的细菌总数II类环境空气≤5cfu/cm2为合格[5]。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后重症监护室实习医生手洗手指征执行情况，见表1。
2.2干预前后重症监护室实习医生手卫生知识、洗手方法正确情况比较，见表2。
2.3干预前后重症监护室实习医生手细菌培养结果比较到，见表3。
3讨论
3.1由表1可见行为教育培训前ICU实习医生以接触任何血液、体液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、无菌操作前后及由污染到清洁操作后洗手执行率高，而如厕后，自身接触后洗手执行率较低，表明实习医生有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护，有的实习医生认为洗手是为了减少自身感染，而对预防患者医院感染的重要性认识不足造成控制交叉感染意识薄弱，从另一方面思考也可以看出ICU实习医生对洗手的认识还只处于认知阶段，还没变成一种自我信念，更没贯彻到行动中，这与钟洪花[6]的调查较相符，因而如何使ICU实习医生建立洗手"知--信--行"的链条是需继续研究的课题。表1中不难看出在干预前后实习医生自身接触洗手率均较低，表时还未引起ICU实习医生的高度重视，管理者在今后的工作中进一步加强这方面的教育和考核力度。因而，为了提高ICU实习医生洗手的依从性，应从各方面努力，使其有较高的认知水平，建立促进行为改变策略，加强自身的行为训练等，帮助实习医生建立起"知--信--行"的链条，自觉正确地执行洗手行为。
3.2由表2可以看出通过有效的行为教育干预，能让实习医生意识到医务人员的手卫生与医院感染发生有直接的联系，意识到洗手的重要性，有效地纠正ICU实习医生不正确的洗手行为，使其在实际工作中自觉贯彻执行洗手规范，促使其洗手从被动执行转为主动执行模式，提高洗手的依从性。
3.3表3明确表明干预后重症监护室实习医生手细菌培养结果较前明显减少，符合卫生部洗手规范所规定的细菌菌数要求。研究表明提高医护人员洗手依从性是规范洗手的关 键[7]，规范医护人员的洗手程序是预防和控制医院感染重要的环节之一。 3.4流行病学调查表明医院感染通常是直接或间接借助手传播，这一途径比空气传播更具危险性[8]。医护人员手上的革兰阴性菌是患者口咽定植和医院内肺炎病原体的重要来源[9]。实习医生虽然不是医院员工，但是医院工作中不可缺少的一个部分，在完成实习后，将走进医院，成为新的医务工作者。因而实习时医院感染、医疗安全和职业安全的潜在隐患更大、更多、更易发生。ICU实习医生来自不同的学校，其教学要求不一致，且学历也高低不等，因此获得的感染知识相对较少，大多数教育都局限于消毒、灭菌及无菌技术，学校教育多偏向理论，不能很好地联系实际，使得ICU实习医生对洗手的重要性认识不足，未能严格按照正确的洗手方法洗手。手卫生知识的学习，既是做好职业防护的需要，更是预防医院感染发生的关键之一[11]。作为实习医院，我们应当在实习医生们实习前强化培训其隔离屏障技术，使学生们能正确执行标准预防的措施，从而控制外源性医院感染[10]。除此之外我们还可以尽力改善洗手设备，更新少刺激手的洗手消毒物品如将水龙头的安装高低要合适，并配制干手机，快速润滑有保护手功能的洗手剂等，促进其提高其洗手行为，使其严格按照正确的洗手方法洗手，以切断经手传播的医院感染。本研究证实了护理干预可以有效提高重症监护室（ICU）执行规范洗手的依从性，建立良好的洗手行为。
