【摘要】 目的 观察穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响。方法 140例择期行乳腺癌根治术女性患者随机分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组， 每组35例， 采用视觉模拟评分尺（VAS）作为评估疼痛的工具， 对四组患者术后疼痛评分进行比较分析。结果 穴位按摩组、音乐疗法组的疼痛得分低于对照组（P<0.05）；同时， 穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛得分低于音乐疗法组、穴位按摩组（P<0.05）。结论 音乐疗法、穴位按摩均能够降低乳腺癌根治术后患者对疼痛的敏感性， 缓解其疼痛， 而音乐疗法联合穴位按摩对降低其对疼痛的敏感性及缓解疼痛效果最佳， 两者具有协同作用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.171
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 占全身恶性肿瘤的7%～10%， 并呈逐年上升趋势， 居女性恶性肿瘤之首位[1]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一， 并辅助有化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗的综合治疗[2]。而术后的患者常有疼痛的发生， 这种疼痛主要与术后切口疼痛、神经损伤、正常淋巴回流遭到破坏、皮肤瘢痕挛缩及心理因素等有关。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外的第5大生命体征， 越来越受到医学界诸学者的重视[3]。穴位按摩、音乐疗法作为非药物性疼痛干预措施， 已在国内外诸多领域中得到广泛应用， 并取得了较好的疗效[4-7]。本研究旨在探讨穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响， 为最大程度缓解其疼痛寻求有效的护理干预方法， 为临床护理提供更多依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治术患者140例， 年龄25～75岁。入选标准：①经病理诊断确诊为乳腺癌， 已行乳腺癌根治术（包括扩大根治术和改良根治术）者；②能配合穴位按摩者；③患者知情同意。排除标准：①术后严重合并症， 不宜进行本项研究者；②有穴位按摩禁忌证者；③患肢偏瘫、缺如者；④伴有心、肺功能异常等严重基础疾病， 不能有效配合者。⑤有听力障碍者， 音乐易感性癫痫者；声音高度敏感症者。采用随机数字表将纳入的140例患者分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组， 每组35例。四组患者在年龄、职业、文化程度、居住地、手术方式、术后镇痛、是否化疗及化疗周期方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组按乳腺癌术后护理常规护理及健康教育、肢体功能锻炼和心理指导。
1. 2. 2 穴位按摩组在对照组基础上加穴位按摩， 方法：①取穴。患肢曲泽、尺泽、内关、商阳、肩井穴， 采用《中国人民共和国国家标准GB/T13734―2008穴位名称与定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法， 指掐商阳穴1 min；按揉法， 拇指指尖对准穴位向内、下方固定施压， 以患者感觉酸胀、局部皮肤发热为宜， 再均匀持续地旋转揉动， 频率120 次/min， 时间为3 min， 按揉力度以患者耐受为度， 依次按揉内关、尺泽、曲泽、肩井穴， 共计12 min。实施穴位按摩2次/d， 分别于9：00、15：00各按摩1次， 13 min/次， 疗程至患者出院。穴位按摩注意事项：①操作均匀柔和， 避免用力过大损伤患者皮肤；②操作过程中注意听取患者主诉、观察局部皮肤情况；③避免在患者紧张、饱食、饥饿等情况下进行[8]。
1. 2. 3 音乐疗法组在对照组的基础上由患者选择自己喜爱的音乐， 以节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中的乐曲为主， 于手术前1 d为音乐疗法组患者发放MP3， 并指导患者分别于术后第1天起， 每日晨（8：00之前）和夜间入睡前（21：00之后）听音乐， 各30 min， 持续至患者出院， 并在住院期间定期巡视患者， 确定患者坚持每天按时听音乐[9]。
1. 2. 4 穴位按摩+音乐疗法组在对照组基础上加穴位按摩和音乐疗法， 方法同上。
1. 3 疗效判定标准 视觉模拟评分尺：分别于术后第1天、第3天、第7天和出院前1 d对各组患者进行疼痛评分， 以视觉模拟评分尺（VAS）评估患者的疼痛程度， 患者面对无刻度的一面， 依据患者自觉疼痛的程度把游标放在尺子的相应位置， 护士看着有刻度的一面， 0表示无痛， 10表示最痛；1～3分为轻度疼痛， 4～6分为中度疼痛， 7～10分为重度疼痛， 并记录评分， 避免任何暗示或启发；记录各个患者在术后各次疼痛评分的得分情况， 调查完毕后统一录入数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
四组患者术后疼痛情况视觉模拟评分比较， 研究结果显示， 术后第1天各组疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩组、音乐疗法组以及穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）；而穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度低于穴位按摩组和音乐疗法组（P<0.05）；穴位按摩组和音乐疗法组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
3. 1 手术对疼痛产生的影响 乳腺癌改良根治术为手术治疗乳腺癌最重要的治疗方法， 手术范围较广， 该术式―般都有较大的皮肤切口， 术后皮肤瘢痕挛缩， 并且皮下游离较广泛， 常引起剧烈的切口疼痛。切口疼痛是术后早期限制患者活动， 延迟患肢功能锻炼和康复的主要因素[10]。此外疼痛作为主要的创伤应激反应， 还会引起一系列激烈的心理、生理反应。例如剧烈的术后疼痛， 可引起老年患者血压升高、诱发潜在的心脑血管疾病[11]。近年来， 术后病人自控镇痛（PCA）虽广泛应用于临床， 但由于乳腺癌的切口较大， 且绝大多数患者为女性， 对疼痛的承受能力差， 临床实践证明， 单纯PCA对大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更积极的措施缓解术后疼痛是改善乳腺癌术后护理质量、提高乳腺癌手术效果的重要研究课题之一。 3. 2 穴位按摩对乳腺癌术后疼痛的影响 穴位按摩是中国古老中医学诊治疾病的一种方法， 穴位按摩能加速局部组织、细胞代谢， 从而起到疏通经络， 行气活血， 消痹止痛的功效[12]。乳腺癌手术部位位于胸部， 影响术肢功能活动， 与手太阴经循行相吻合， 手太阴心经从胸走手， 按揉尺泽穴， 治疗手臂痉挛、疏经活血；指掐商阳穴可缓解手指麻木；曲泽、内关穴主治上肢痹痛， 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂， 诸穴配合疏通经络、理筋止痛。乳腺癌术后24 h创面渗出逐渐减少， 此时给予穴位按摩， 可通过经络传导， 调和经脉、化瘀通络、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮肤的温度， 阻止血小板凝集， 加速血液循环， 降低血液粘稠度。再者， 通过穴位按压， 可有效地抑制术后伤口疼痛， 增加上肢的运动量， 促进伤口愈合[8]。研究结果显示， 术后第3、7天、出院前1 d， 穴位按摩组疼痛评分均低于对照组（P<0.05）， 说明穴位按摩可减轻术后疼痛。
3. 3 音乐疗法对乳腺癌术后疼痛的影响 音乐疗法属于心理治疗方法之一， 音乐作为感觉刺激物所引起的反应， 不仅有心理的反应， 也有生理的反应。它不依赖任何药物， 而是利用人与音乐的特殊关系改善人的健康状态， 是一种非常理想的“绿色疗法”。音乐通过特殊的心理作用以及通过中枢神经系统对机体进行调节， 与机体的某些组织结构、发生共鸣作用， 并被人体吸收， 从而激发人的能量。临床实践亦证明， 适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少， 副交感神经活动增强。国外大量的研究证实， 音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放， 从而改善大脑皮层功能；同时音乐能提高垂体脑啡呔的浓度， 而脑啡呔能抑制疼痛， 从而使患者在疼痛程度可接受的前提下， 进一步缓解和减轻疼痛[5， 9]。研究结果亦表明， 在术后第3、7天、出院前1 d， 音乐疗法组疼痛评分低于对照组（P<0.05）， 说明音乐疗法亦可减轻术后疼痛。
从本研究中可以看到穴位按摩联合音乐疗法对减轻乳腺癌术后患者疼痛较单纯穴位按摩或单纯音乐疗法效果好（P<0.05）， 而且长期干预也有较好的效果， 两者具有协同作用， 值得在护理临床实践中进一步总结经验和深入研究。
