【摘要】 目的：探讨妇科护理对宫颈癌术后留置尿管感染的影响及感染与病原菌分布、构成的关系。方法：选取本院2008年9月-2012年12月收治的宫颈癌患者137例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（68例）和对照组（69例），观察组患者给予妇科护理，对照组给予常规护理，分析比较两组患者术后膀胱残余尿量、留置尿管感染发生情况及病原菌的分布与构成。结果：观察组膀胱残余尿量低于100 mL的患者多于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组留置尿管感染发生情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发留置尿管感染患者的病原菌分布及构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：宫颈癌患者术后留置尿管感染的发生与病原菌分布及构成无关，但妇科护理有效降低了宫颈癌患者术后并发留置尿管感染的发生，提高了患者各项身体机能的恢复效果，值得在临床上作进一步的推广。
Influence of Gynecological Nursing on the Infection of Indwelling Catheter after Cervical Cancer Surgery and Analysis of Pathogenic Bacteria Related to the Infection/LI Xia.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the influence of gynecological nursing on the infection of indwelling catheter after cervical cancer surgery and the relationship between infection and the distribution，formation of pathogenic bacteria.Method：137 cervical cancer patients in our hospital from September 2008 to December 2012 were selected and randomly divided into the observation group（68 cases） and the control group（69 cases）.The observation group was given gynecological nursing，the control group was given conventional nursing.The bladder residual urine volume，the incidence of indwelling catheter infection and the distribution，formation of pathogenic bacteria of the two groups were compared and analyzed.Result：The amount of patients whose bladder residual urine volume were below 100 mL in the observation group was larger than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of indwelling catheter infection in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The difference in the distribution and formation of pathogenic bacteria of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：There is no relationship between indwelling catheter infection of cervical cancer patients after operation and the distribution，formation of pathogenic bacteria.Gynecological nursing can not only reduce the occurrence of indwelling catheter infection in cervical cancer patients after operation but also improve the recovery effect of body function，it is worth further promoting in clinic.
【Key words】 Cervical cancer； Indwelling catheter； Infection； Nursing
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.027 目前宫颈癌是比较普遍的妇科恶性肿瘤之一，过早发生性行为、性生活紊乱、多孕多产等均能导致宫颈癌的发生[1]。宫颈癌的治疗方法有多种，对早期宫颈癌患者常规给予广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术或次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；对中晚期患者给予放射性治疗；针对晚期和复发转移患者，给予动脉灌注化疗[2]。留置尿管感染属于早期宫颈癌患者较常见的并发症之一，微生物通过尿管入侵宿主尿道形成感染，造成患者膀胱功能障碍，增加患者痛苦和阻碍患者的正常康复[3]。为了提高宫颈癌患者术后的康复治疗效果和预防留置尿管感染并发症的发生，护理作为治疗环节中重要的一环，本院给予患者妇科护理应对，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年9月-2012年12月137例宫颈癌患者，根据随机分配原则分为观察组和对照组，观察组68例患者中临床早期54例、中期9例、晚期5例，年龄28～47岁，平均（34.43±4.34）岁；对照组69例患者中临床早期56例、中期8例、晚期5例，年龄27～46岁，平均（35.68±3.97）岁。两组患者年龄、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者给予妇科护理，对照组给予常规护理，对留置尿管感染患者进行病原菌鉴定，具体措施如下。
1.2.1 尿管及会阴部护理 观察组患者在15 d内给予5 d更换一次留置尿管；根据患者体位，适当调整并固定引流袋位置且及时予以更换，每天定时使用0.5%碘伏清洗尿道口、会阴部和外生殖器的污垢3次，以达到消毒和保持会阴部皮肤的洁净；对照组持续使用同一留置尿管，途中不予以更换；固定引流袋位置低于膀胱位置，引流袋满了给予更换，每天只清洗会阴部一次[4-5]。
1.2.2 膀胱护理 患者通过留置尿管排尿无不适后，进行膀胱功能训练，并记录排尿后膀胱残余尿量。观察组患者有专业医护人员指导学习并主动使用膀胱功能训练法进行膀胱功能恢复：留置尿管4 d时，对患者进行有目的间歇性排尿，连续持续3 d以恢复膀胱逼尿肌的正常运动；7 d后，指导患者腹肌规律性锻炼：持续收缩腹肌3～4 min，再持续松弛腹肌2～3 min为一组锻炼，早、午、晚各1次，每次锻炼5组[6-7]。对照组患者进行被动性膀胱锻炼，即患者在自身需要排尿时，辅以排尿动作，减少膀胱残余尿量以达到降低膀胱负担的目的。
1.2.3 病原菌鉴定 对宫颈癌术后留置尿管感染患者行导尿术通过无菌尿管收集尿液，对尿液标本进行菌落培养，并通过自动微生物分析仪对病原菌进行鉴定，操作过程均符合《全国临床检验操作规程》要求[8-9]。操作流程和鉴定结果均具有可靠性和准确性。
1.3 观察指标 观察比较两组术后膀胱残余尿量、留置尿管感染发生率及病原菌的分布与构成。留置尿管感染的诊断依据国家卫生部2001年《医院感染诊断标准》。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后膀胱残余尿量及留置尿管感染发生情况比较 观察组术后膀胱残余尿量<100 mL的患者明显多于对照组，观察组术后并发留置尿管感染发生情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组术后膀胱残余尿量及留置尿管感染发生情况比较 例（%）
组别 膀胱余尿量<100 mL 留置尿管感染
观察组（n=68） 61（89.70） 3（4.41）
对照组（n=69） 52（75.36） 10（14.49）
字2值 4.88 4.05
P值 <0.05 <0.05
2.2 两组并发留置尿管感染的病原菌分布及构成比较 观察组留置尿管感染的病原菌为17株，对照组留置尿管感染的病原菌为67株，两组病原菌分布及构成比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组术后并发留置尿管感染的病原菌分布及构成比较 株（%）
组别 革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌
观察组（n=17） 9（52.94） 6（35.29） 2（11.76）
对照组（n=67） 38（56.72） 19（28.36） 10（14.93）
字2值 0.08 0.31 0.00
P值 >0.05 >0.05 >0.05
3 讨论
宫颈癌是常见的妇科疾病之一，根据病理的不同，可分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌等[10]。症状主要表现有阴道出血，中晚期患者出血量较大；阴道排液，液体呈白色或淡红色稀薄碎米状，并带有淡腥异味，晚期患者液体呈血色腥臭米汤状[11]。由于宫颈癌的治疗手术较为特殊，需要留置尿管引流尿液，以保持尿道、会阴部、外生殖器官的保洁，防止阻碍伤口愈合[12-13]。但留置尿管的使用，易使病原菌通过尿管进入泌尿系统，增加患者泌尿系统感染的发生几率，从而影响患者的身体健康与康复[14]。护理作为治疗环节中重要的一环，采用合适的护理方法能有效提高患者的治疗效果、加快患者身体各项机能的恢复和降低患者术后并发症的发生[15]。
本研究结果表明，在给予患者妇科护理后，患者膀胱残余尿量<100 mL的患者明显多于对照组，观察组术后并发留置尿管感染的几率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组并发留置尿管感染患者的病原菌分布及构成基本一致。进一步说明，妇科护理通过尿道与会阴部护理、膀胱功能训练等针对性护理，能加强患者尿道括约肌、腹肌盆底肌和膀胱肌的运动，促进患者膀胱功能的恢复，降低了患者膀胱的负荷和，可在一定程度上预防泌尿系统的病原菌感染。导尿管对人体而言属于异物，在实施宫颈癌根治术后，留置于人体体内，容易磨伤尿道和破损膀胱黏膜，导致患者泌尿系统免疫力下降，增加病原菌感染泌尿系统的可能性。通过妇科护理，适时更换患者留置尿管、尿液引流袋，指导患者进行膀胱功能训练，有效地加快了患者膀胱功能的恢复，并在一定程度上，有效地降低了患者术后尿路感染的几率，促进了患者泌尿系统恢复正常。本研究还发现，病原菌在宫颈癌术后留置尿管感染患者体内的分布与构成与护理因素无关，但适当的护理能有效地预防感染发生。 综上所述，宫颈癌患者术后留置尿管感染与病原菌分布及构成无关，但妇科护理有效降低了宫颈癌患者术后并发的留置尿管感染，提高了患者各项身体技能的恢复效果，值得在临床上作进一步的推广。
