The effect of clinical nursing pathway in intensive care unit on emergency treatment
Abstract： Objective： To study the actual situation of patient care in emergency department and intensive care unit （ICU）. Methods： a systematic study was carried out on the clinical management of 514 patients with ICU in emergency care. Results； 514 cases of emergency care and careful management of ICU patients in the process of careful management， most of the families are more satisfied. Conclusion： therefore， it is the main way to strengthen the nursing management of emergency ICU patients and the main ways to deal with the problems and contradictions of patients in hospital.
Key words： intensive care unit； nursing management research； current situation
该院急症重症监护病房（ICU）建立于1991年，设施比较完善，具有多种监护仪器，其中心电监护仪、呼吸机、血气分析仪、床旁B超、床旁X 线机、纤维支气管镜等设备，用来治疗多种重病患者，其中包括心脏复苏、肺部感染、脑血管意外、重症胰腺炎等重症的救助。根据病患的实际病情、病情的转化状况，采取科学合理的护理管理机制，从而有效的措施来改善病患的状况，提升其存活率，获得家属的赞赏。现在就把本科ICU2006年中病患的护理情况进行相关的整理。
1 临床资料
1.1 病区床位设置
本院ICU设有12个床位，而且拥有8张床位的大病房，来包括两间双人间。
1.2 一般资料
本科在2006年一月份到十二月份，住院接受治疗的有514例，而男性有285例，女性有229例，平均年龄都保持在16岁到92岁，大致年龄为62.4岁。现在把接受治疗的前五位病情状况进行相关整理，如下表。
2 护理管理
2.1 制度建设
制度是检验各项工作完成状况的重要基础，也是保证工作顺利进行和医院秩序稳固发展的关键，能够有效的提升护理水平，减少失误和错差事故的产生。急症ICU的护理管理是所有病房的共同特征，当然也具有一定的特殊性，尤其是医疗保险制度的转变，病患对于急
症ICU的要求也在发生转变，需要构建相适应的规章制度、工作秩序和岗位责任等。
2.2人力资源管理
2.2.1 配备高素质的护理人力资源
急诊ICU病患因为实际病情比较严重、变化比较快，基本护理和生活护理就显得尤为重要。所以对护士的专业素养要求也比较高，需要具有坚持不懈、吃苦耐劳、爱岗敬业、热情服务的职业道德，并且具备坚实的护理理论知识，能够熟练的进行护理操作，对于救济理论知识和操作技巧能够熟练的把握，通过急诊ICU培训之后考核通过的就可以进行ICU工作。
2.2.2 以工作特点安排工作
依据急诊ICU病区的实际工作状况。每天商务检查房间后划分每天的工作方案。所以，在上午11 ：00 以后病患的治疗比较多，工作压力比较大，加强了中班，工作时间划分为11 ：00～ 19：00 ， 实行科学合理的排班。依据ICU病患的情况来调节夜班状况，时间设定为18 ：00 ～ 02：00 ， 02 ：00 ～ 08：00， 节假日安排机动班，这样就能保证患者可以得到长效的保护，还可以及时处理急诊突发状况。并且还构建了护士长24小时值班制，也就是护士长白天在班上，晚上还要进行值班工作。如果患者或家属有相关问题，可以和护士长进行直接交流和处理。积极有效的交流能够有效的减少护理问题，使得本科在院中的投诉情况不断缩减，患者的好评度也比较高。如果出现重大、急需要抢救的情况，护士长能够及时的进行处理和沟通，从而有效的保证急诊ICU护理工作的有序进行。
2.3 ICU 病区环境管理
2.3.1 入室制度
想要进入ICU病患就需要换上病员服，工作人员也更换上相应的服装，还要换鞋，才能进入。
2.3.2 陪伴探视制度
ICU 不能留有陪伴人员，每天探视的时间为15：30～ 16 ：00 ， 而且每个探视人员数量不能超过两人，使用一次性鞋套和一次性隔离服进入病房，探视时间为30 min 。
2.4 ICU 护理风险的管理和防范
2.4.1 强化风险意识， 建立预警机制
本科的医疗护理举动主要是针对病情较为繁琐、年龄状况不一致、文化环境不同的多种人群，医疗护理服务具有一定的风险性，需要通过多种方式来强化护士的法律观念，对工作中的问题进行深入研究，吸收其中的经验教训，全方位的掌握病情，对于可能出现的风险问题采取积极有效的预防措施。病患外出检查或是转科需要得到医生和护士的同意，并且依据相应的住院监护患者和家属告知制度、意外事件报告制度来执行，还要对ICU使用相应的规范约束等。 2.4.2 准确及时记录治疗护理经过， 收集证据
《医疗事故处理条例》中表明，护理记载要具有事实依据，病患资料，病患可以进行复印，这对护士来说是一个比较棘手的问题。
护士长需要关注质量检查：（1）病患在进入医院之前要进行详细的评估，特别是外伤急诊病患有多发伤，其中有皮肤损伤，需要仔细检查并且进行确认，有效的进行解决，对其进行动态评价；（2）每天检查护理记载状况，如果出现缺陷要进行改正；（3）如果病情出现变化要及时的告知医生，有关的安排、用药都要进行详细的记载，从而对效果进行评价。
2.4.3 增强服务意识， 端正行为规范， 提高服务质量
改变服务观念、服务形式和服务效能，是医院解决纠纷问题的关键，医护人员需要具备良好的服务观念，使用多种交流方式和气管插管、气管切开患者沟通， 利用写字板、图片、相应的手势语（伸大拇指表示大便， 伸小指表示小便， 伸食指表示有痰， 握空心拳形如水杯表示口渴， 握实心拳形如重锤表示病痛， 用手拍床表示想交流， 握笔写字式表示想写字）， 对于病患家属的疑问进行耐心讲解，关系爱护患者，进行科学的护理。ICU护士不能只是依靠监护设备所检测到的多种数据资料，要依据病患的实际状况来调节监护仪、呼吸机的报警状况，减少设备的噪音污染，不能在病房中大声叫喊。
2.4.4 提高护理业务水平， 保护理安全
经过业务学习、疾病检查、定期培养和考试，使得护士掌握相关疑难杂症病例的观察特点，从而采取及时的护理方式，有效的提升业务能力和技能状况。保证各项设备的有效运作，使得物资准备状况更加充分。ICU设备需要进行专业化管理、定期检查、抢救药物还要进行相应的对接，减少因为物品不足、设备问题等原因使得护理工作出现问题，从而造成医疗事故。
3结论
急诊ICU 科学有序的护理管理和高水准的服务是保证护理水平提升的关键，更是医疗质量管理的主要内容。健全职责、提升业务能力，加强护理风险观念，是获得家属信任的关键。近一年来，我院ICU重症监护的514例病患，没有出现一例医疗纠纷，好评率为99%。
