1月-2015年1月笔者所在医院收治的肝硬化并食道静脉曲张破裂出血患者20例，采用三腔气囊管进行压迫止血，并给予相应护理措施，观察患者24～72 h内的出血情况。结果：插管成功后，8例患者24 h内出血停止，11例患者48 h内出血停止，1例患者72 h内出血停止，近期止血效果良好。结论：三腔气囊管处理肝硬化并食道静脉曲张破裂出血方便、快捷、有效，优质的护理可明显提高止血效果。
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0092-02
【Abstract】 Objective：To investigate the nursing measures of the three chamber balloon tube pressure hemostasis in the patients with cirrhosis and esophageal varices bleeding，and to evaluate the effect of nursing.Method：20 patients with cirrhosis and esophageal varices bleeding were randomly selected in our hospital from January 2014 to January 2015，patients with esophageal varices bleeding were treated with three chamber balloon tube，and the corresponding nursing measures were given to observe the bleeding of 24-72 hours.Result：After successful intubation，8 patients with 24 h bleeding stopped，11 patients with 48 h bleeding stopped，1 patient with 72 h bleeding stopped，good effect of hemostasis in the near future.Conclusion：The three chamber balloon tube is convenient，fast and effective for treatment of cirrhosis and esophageal varices bleeding，the quality of nursing can significantly improve the effect of hemostasis.
【Key words】 Three chamber balloon tube； Cirrhosis； Esophageal varices bleeding
First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaotong，Zhaotong 657000，China
肝硬化通常会伴随一系列的并发症，其中食道静脉曲张破裂出血是最为严重的并发症之一，患者再出血率及病死率均较高。患者临床表现为黑粪、呕血、大量出血，若不及时纠正会导致休克，诱发肝性脑病、腹水等，严重时导致死亡[1-3]。控制出血、降低患者死亡率的关键在于及早确诊、制定积极合理的诊断方案并给予精心的护理。随着内镜技术的发展及生长抑制素、奥曲肽的广泛应用，肝硬化并食道静脉曲张破裂出血（EVB）已经不再使用三腔气囊管作为止血的主要措施[4]。但三腔气囊管压迫止血具有操作简单、止血率高的特点，仍具有可观的临床应用价值。三腔气囊管主要利用气囊柔软的压力，作用在出血的曲张静脉上，适用于EVB需紧急止血的患者。本次研究以2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的20例肝硬化并食道静脉曲张破裂出血患者为研究对象，探讨分析EVB患者采用三腔气囊管压迫止血的护理对策及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的肝硬化并食道静脉曲张破裂出血患者20例，所有患者均表现为大量出血、黑便，部分患者出现休克，均为急诊入院，其中男8例，女12例，年龄34～77岁，平均（54.30±5.48）岁。5例患者出血量低于1500 ml，其余15例患者出血量大于3500 ml。出血原因：精神因素6例，饮食不节11例，原因不明3例。患者入院后常规给予奥美拉唑抑酸、多通道补液、降低门脉压以及止血治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 选用具有充气阀门的三腔气囊管，首先检查管腔是否通畅、漏气，标明三个腔的通道，将患者鼻腔、三腔管气囊部、前段涂上石蜡油，并口服石蜡油20～30 ml[5]。自患者鼻腔插入三腔气囊管中，到达患者咽部时，叮嘱患者进行吞咽动作，减少气囊管插入时带来的恶心感，插入过程中避免患者出现窒息、误吸，及时吸取口腔内液体。插入胃内时，吸出胃内血液及液体，将180～210 ml气体注入胃囊内，在拉紧的状态下，以500 ml平衡液为牵引物，牵引绳与水平面呈30°～45°，观察患者出血情况。冰盐水反复冲洗胃腔，颜色较淡时为出血已经控制。
1.2.2 护理对策
1.2.2.1 准备工作 首先护理人员应做好氧气、三腔气囊管、心电监护仪、吸痰器等抢救物品的准备工作，仔细核对急诊患者的一般信息，备好静脉穿刺工具（敷贴、留置针）、输血器、输液、采血用具、中心静脉穿刺包。其次备好抢救药品，如解痉药、止血药、镇静液、升压药、等渗液等。做好床铺准备工作，铺好中单油布。保证各项抢救工作能够顺利进行。 1.2.2.2 置管时护理 置管时医生主要负责操作置管，护士负责吸除患者口腔内残留液，避免出现误吸。并在此过程中鼓励、指导患者。医生操作结束后，密切关注患者生命体征，仔细检查气囊注气情况、插管深度、牵引时间、牵引力、胃内吸收物性质及量等[6]。为了避免出现压迫性损伤，注意调整鼻部与牵引绳的关系，以不压迫鼻部为宜。并对护理过程进行详细记录，做好交接班工作。为患者准备好清洁的被褥、病员服等。
1.2.2.3 置管后护理 密切关注患者生命体征、神志变化，间断性的采用冰盐水冲洗患者胃腔，通过胃内引流物有效判断止血效果。可通过向胃管注入乳果糖的方式辅助清除肠道积血[7]。及时为患者清除口腔分泌物，避免误吸出现肺部感染。在放置三腔管12 h后，无出血现象可放松牵引，若仍有出血现象，可延长牵引时间，但24 h后必须放松牵引，避免食道胃底黏膜长时间受压导致坏死、糜烂性出血。放气前患者口服石蜡油20 ml，放气时间控制在0.5～1 h。放气后若仍有出血，继续压迫止血，若停止出血，放松牵引继续放置24～48 h，仍无出血现象，拔出三腔管，拔管前，完全抽出胃囊及食管内气体，口服石蜡油30 ml，24 h以上无出血，可恢复饮食。
1.2.2.4 心理护理 由于长期受疾病折磨，肝硬化患者易出现悲观、烦躁情绪，便血、呕血会刺激患者，使患者产生绝望、恐惧、抑郁等消极情绪，这些消极情绪会导致门脉压力增高、交感神经兴奋，诱发出血。在不同的抢救及治疗阶段，密切关注患者的伴随动作和面部表情，根据患者不同的心理特点给予心理疏导，以温和、体贴的言语安慰患者，可通过移情的方式消除不安、紧张的情绪，从而提高治疗效果。
2 结果
插管成功后，8例（40.0%）患者24 h内出血停止，11例（55.0%）患者48 h内出血停止，1例（5.0%）患者72 h内出血停止，近期止血效果良好。
3 讨论
三腔气囊管压迫止血可以做到快速止血，无副作用，价格低廉，是临床上治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种特殊治疗方法，本次研究结果显示，在对肝硬化并食道静脉曲张破裂出血患者进行三腔气囊管压迫止血治疗过程中，给予积极、全面的护理措施，患者止血效果确切，令人满意。
本次研究结果显示，48 h内止血患者占95.0%，且72 h内20例患者均止血成功，这提示三腔气囊管压迫止血具有较好的止血效率，虽然本次研究本身未设置对照研究，但与朱培江等[8]的研究结果对比发现，三腔气囊管压迫止血及相关护理对策具有高于常规处理措施的止血效率。
综上所述，三腔气囊管处理肝硬化并食道静脉曲张破裂出血方便、快捷、有效，优质的护理可明显提高止血效果。
