[摘要] 目的 调查珠海市农村妇女罹患宫颈癌和妇科疾病的现状，为珠海市宫颈癌的筛查提供依据。 方法 收集2014年6～12月间参与珠海市已婚农村妇女宫颈癌筛查的1734名女性的资料。采用宫颈液基细胞技术（LCT）行宫颈细胞涂片筛查宫颈癌，同时对所有参检者行妇科常规检查，包括白带常规和经腹的妇科B超检查，并对LCT检查阳性者行阴道镜下组织活检。 结果 妇科常规检查1734例，检出的良性疾病中阴道炎178例，宫颈炎416例，子宫肌瘤37例，患病率为分别为10.34%、23.99%和2.13%，各类疾病在不同年龄组间的分布比较，差异有统计学意义（P<0.01）。宫颈细胞学检查异常者23例，其中未明确的不典型鳞状皮细胞（ASC-US）10例，检出率为0.58%；不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）2例，检出率为0.12%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）5例，检出率为0.29%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）6例，检出率为0.35%，各种类型的LCT异常的检出率比较，差异无统计学意义（P=0.684）。宫颈细胞学检查异常者行阴道镜下活检后发现，ASC-H的病理符合率最高，为100.0%，HSIL的符合率为66.7%，差异有统计学意义（P=0.008）。 结论 珠海市农村妇女各类妇科疾病在不同年龄组间的分布不同，LCT细胞学检查发现阳性者的病理符合率中，ASC-H的病理符合率最高。
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0041-03
[Abstract] Objective To survey the present situation of women with cervical cancer and gynecological diseases in rural areas of Zhuhai，and to provide basis for screening cervical cancer in Zhuhai. Methods Data were collected from 1734 women who were involved in cervical cancer screening among married rural women in Zhuhai from June 2014 to December.LCT was used to conduct cervical smear method for cervical cancer screening.At the same，routine gynecological examination was conducted for all participation women，and leucorrhea routine and abdominal gynecological B ultrasound examinations were included.Biopsy under colposcope was used for LCT examination positive patients. Results Routine gynecological examination in 1734 cases，178 cases of vaginitis detected in benign disease，cervicitis was 416 cases，myoma of uterus was 37 cases，and the morbidity were respectively 10.34%，23.99% and 2.13%，and there were statistically significant differences in the distribution of all kinds of diseases in different age groups （P<0.01）.Abnormal cervical cytology in 23 cases，10 cases of atypical squamous cell （ASC-US） were not clearly defined and the detection rate was 0.58%.2 cases of atypical squamous epithelial cells （ASC-H） that could not be excluded from the squamous intraepithelial lesions，and the detection rate was 0.12%.Low grade squamous intraepithelial lesion （LSIL） in 5 cases，and the detection rate was 0.29%.High squamous intraepithelial lesion （HSIL） in 6 cases，and the detection rate was 0.35%，and there was no significant difference in the detection rates of all types of LCT anomalies （P=0.684）.Abnormal cervical cytology patients conducted biopsy under biopsy found that the highest pathological coincidence rate was ASC-H （100.0%） and coincidence rate of HSIL was 66.7%，and the difference was significant （P=0.008）. Conclusion The distribution of all kinds of gynecological diseases among the rural women in Zhuhai is different in different age groups，and LCT cytological examination reveals that the the highest pathological coincidence rate is ASC-H in the positive patients. [Key words] Cervical cancer screening；Thinprep cytology test；Rural women
宫颈癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。我国宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第5位，农村略高于城市[1]，我国每年宫颈癌新发病例占全世界新发病例的1/4以上。宫颈癌早期没有明显的症状和体征，但通过检查可以有效发现病变。宫颈癌是可预防和治愈的，关键在于早期筛查宫颈癌前病变和早期诊治以阻断病程的发展。目前，已有充分的证据显示早期宫颈癌筛查可帮助早期诊断并降低病死率。2009年以来，国家开展了农村妇女免费宫颈癌筛查工作，但主要方法还是传统的巴氏分级法，检出率较低。2014年开始，珠海市红旗镇针对农村妇女宫颈癌免费筛查项目，采用宫颈细胞液基细胞学（LCT）检查，通过宫颈癌筛查，以期早发现、早诊断、早治疗，同时掌握珠海市农村妇女宫颈癌发病情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2014年6～12月珠海市红旗镇农村已婚妇女来参加免费宫颈癌普查的人群的资料，入组人群为18岁以上的已婚女性，共收集筛查的女性资料1734人。此次普查采用LCT行宫颈细胞涂片筛查宫颈癌，同时对所有参检妇科常规检查，包括白带常规和经腹的妇科B超检查。此研究经过了我院医学伦理委员会的批准，已获得研究对象的知情同意。
1.2标本采集与检测
采样前先擦拭宫颈口过多的分泌物，再用特制的宫颈刷插入宫颈管内约1 cm，柔和地向前抵住采样器，并顺时针方向旋转8～10周，切勿来回转动。刷取宫颈口鳞柱状上皮交界处的脱落细胞，将宫颈刷放进盛有保存液的小瓶内送广州达安临床检验中心检测。电话通知细胞学检查发现非典型鳞状上皮细胞及以上诊断结果的受检者，并督促其再次来院进行阴道镜检查及活检组织标本的病理检查。检查结果包括宫颈鳞癌、CINⅡ、CINⅢ、宫颈炎症性改变或正常，其中CINⅡ表示中度非典型增生，CINⅢ表示重度非典型增生。
1.3 评价指标
描述筛查人群常见妇科疾病的检出率，并比较其在各年龄组不同类型妇科疾病中的差异；描述LCT检查异常例数及检出率，并在不同年龄组间进行描述，其中异常率（%）=异常数/该年龄段参与筛查的总人数×100%；描述LCT检查异常者与病理结果符合的情况，并比较各类异常情况的符合率。
1.4 统计学分析
采用Epidata录入数据库，采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析和统计描述，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 筛查人群及常见妇科疾病的检出率统计
共有1734名女性参加了此次宫颈癌筛查，年龄分布为21～58岁，平均年龄为38.1岁。本次妇科检查发现检出的良性疾病中阴道炎178例，其中真菌性阴道炎48例，检出率为2.77%；滴虫性阴道炎20例，检出率为1.15%；细菌性阴道炎110例，检出率为6.34%。宫颈炎416例，检出率为23.99%。子宫肌瘤37例，检出率为2.13%。其他78例。上述疾病按单次计算，其中，同时患有2种疾病的有145例，同时患有3种疾病的有20例，检查结果为正常的1210例。各种类型的阴道炎和宫颈炎在45岁以下各组的检出率类似，但46岁以上各组的检出率明显较低，而子宫肌瘤的检出率则是随着年龄的增大呈现上升的趋势。各类疾病在不同年龄组间的分布经确切概率法检验，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 LCT检测异常情况检出率的统计
妇检女性中行LCT筛查宫颈癌者1734例，阳性结果23例，检出率为1.33%，其中未明确的不典型鳞状皮细胞（ASC-US）10例，检出率为0.58%；不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）2例，检出率为0.12%；低度鳞状上皮内病变（LSIL）5例，检出率为0.29%；高度鳞状上皮内病变（HSIL）6例，检出率为0.35%。各种类型的LCT异常的检出率略有不同，但差异无统计学意义（P=0.684）（表2）。
2.3 LCT检查阳性者与病理符合情况的统计
对23例LCT异常结果者进一步行阴道镜下活检，结果显示，共发现CINⅡ组1例；CINⅢ组5例；鳞癌1例。处理结果：5例行宫颈锥切；2例行子宫切除。4种细胞学检查结果阳性的女性中，病理检查异常率有差别，其中ASC-H的特异性最高，与病理检查符合率为100%，其次为HSIL，病理检查符合率为66.7%，差异有统计学意义（P=0.008）（表3）。各年龄组合计异常检出率为0.4%，其中35岁及以下组异常检出率为0.39%，36～50岁组异常检出率为0.38%，50岁以上组异常检出率为0（表4）。
3 讨论
全球宫颈癌年度新发病例中，中国占14%，WHO的数据显示中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9%[2]，而且中国女性宫颈癌的分布不均衡，发病有上升和年轻化的趋势[3]。宫颈癌的癌前病变时间较长，而且病因明确，为了达到早发现、早治疗的目的，定期采用LCT对适龄女性进行宫颈癌筛检能够达到良好的效果[4]。
本研究除了进行LCT宫颈癌筛查，还对参与筛查的女性进行常规的妇科检查。研究发现，各类阴道炎和宫颈炎的检出率在45岁以下组类似，但46岁以上组的检出率明显降低，这可能与45岁以下的妇女性生活更活跃有关。也有研究显示农村已婚妇女每星期发生性行为≥3次者，其患细菌性阴道炎、淋病等的风险增长2～4倍[5]。
本研究通过LCT细胞学检查发现阳性者为23例，检出率为1.33%，与临安市11 598例农村妇女宫颈癌筛查的结果类似[6-11]。对LCT异常者进行病理活检，共发现CINⅡ组1例，CINⅢ组5例，鳞癌1例；ASC-H的检出率为0.12%，病理检查符合率为100.0%，HSIL的检出率为0.35%，病理检查符合率为66.7%，这一结果与Mark等[12]的研究类似，其研究显示HSIL的筛查阳性率为0.21%，组织学阳性率为69%；ASC-H的筛查阳性率为0.17%，组织学阳性率为35%。由于单用LCT筛查宫颈癌的特异度较高，灵敏度较低，故近年来HPV与LCT联合筛查宫颈癌的方法受到了更多的重视和实施[13-15]。 为早期发现宫颈癌及其前期病变，2012年美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美国临床病理学会（ASCP）修订并通过了新的筛查指南，2013年7月，美国NCCN专家组认定了该指南。新的指南建议<21岁女性不需筛查；21～29岁女性，每3年行细胞学检查；30～65岁女性，每5年行细胞学和HPV联合检查，或每3年单独进行细胞学检查；>65岁，如果足够证据证明之前是阴性结果，并且没有HSIL、原位癌或癌症病史者可停止筛查。而我国的癌筛查内容还未涉及HPV检查项目，故希望在后期的宫颈癌筛查中可以增加HPV项目。
