新的医药卫生体制改革指导乡镇卫生院的建设工作，本文对西安市乡镇卫生院的医生人力资源结构进行调查，对存在的问题进行分析，为乡镇卫生院医生队伍建设提出建议。
一、乡镇卫生院医生结构调查情况
1.抽样方法。采用分层、整群抽样法在西安市的乡镇卫生院中随机抽取25家卫生院，其中5家中心卫生院，20家一般卫生院。调查样本乡镇卫生院的所有医生，共发放问卷384份，回收有效问卷370份，有效率为96.35%。
2.乡镇卫生院医生结构现状。结果显示，乡镇卫生院医生男性占总数的43%，女性占总数的57%，男女比例为1：1.3。根据《中国卫生统计年鉴2013》（[17]）显示全国医师人员男女比约为 1：0.77相比较，西安市乡镇卫生院医师人员女性比例高于全国平均值。进一步分析，在乡镇卫生机构中女性卫生工作人员一直在妇幼保健工作中担负着重要职能，可以保证基层医院较顺利地开展妇幼保健工作，所以女性比例高于全国平均水平，总体分布在合理范围内。年龄结构多集中在25-45岁之间，呈青年化的趋势。医生学历构成以大专学历居多，占46%。医生的职称以初级为主，只有1.3%的有高级职称，此外也出现8%的无执业医师证。医生岗位状况大部分都是专科医生，仅有14.5%的为公共卫生医生，医生接受培训的次数过低，且以短期培训为主。
二、乡镇卫生院医生结构调查中存在的问题
1.学历和职称普遍偏低。在调查的370位医生中，普遍学历为大专，其次为中专，缺乏本科及本科以上的人才，这就很大程度上制约了乡镇卫生院的发展。按照目前的趋势来看，乡镇卫生院需要更强的医生队伍满足患者日益增长的需求。同时，中共中央国务院规定“2005 年乡镇卫生院医生全部达到初级以上职称”，根据调查结果并不是所有的医生都达到了初级职称水平，一些医院没有评职称的要求，也就是说医生的晋升和进修的机会有限。同时在调查中发现，医生的工作条件受到很多因素限制，如仪器设备不齐全，一些疾病只能凭经验医治，容易造成漏诊。在职医生医疗工作负担较重，没有足够的时间和精力进行职称晋级工作。
2.未取得执业资格的医生仍在独立执业。少数学生因为刚进入工作岗位，没有考取相关的执照就进行行医工作，这是违反规定的做法，虽然能从侧面反映出乡镇医院人手不足的现象，但是这种用人模式不能够被推崇。
3.专业结构不合理。乡镇卫生院的全科医生数量不足，专科医生较多，限制了卫生院接治患者范围，不利于其到农村去开展工作。全科医生可以通过引进培养的方式获得，乡镇卫生院需要提高对全科医生的重视程度。
4.培训模式以短期为主，覆盖率不够。对乡镇卫生院医生定期培训是提高医生理论水平和操作能力的有效方式。培训不仅仅限制于短期的理论培训，更是应多交流和走访，让医生拥有长期培训的机会，彻底提高实际操作和诊治病人能力，碰到了疑难杂症或者急重病情可及时治疗。
三、提高乡镇卫生院医生结构水平的策略
调查显示，乡镇卫生院医生结构水平局限的主要原因集中在学历和职称、执业资格、专业结构和培训等方面。因此，提高乡镇卫生院医生结构水平的策略，应该从这三个方面实施。
1.加强继续教育工作。乡镇卫生院医生普遍学历偏低，应鼓励在职医生参加继续教育。继续教育形式应多样化，如电大、夜大、成人教育、和网络课程。医院和政府相关部门应出台激励措施，鼓励医生参与继续教育，提升整个乡镇卫生院的医疗技术水平。同时在新的医药卫生体制下，应给乡镇卫生院医生提供一个良好的环境去晋升职称，加以引导，并对高职称人才加以鼓励。在评选职称中，可将医生的考核标准转移到满足农村居民的医疗卫生服务需求和有助于乡镇卫生院发展等实际工作方面。
2.严格执行执业资格准入制度。在乡镇卫生院行医的医生必须持有执业资格证书，严格地把握这个根本原则。对于无证医生一定要调离工作岗位，严禁无执业资格的医生进行医疗活动，严禁医院违规招人，坚持培训后上岗的原则。尤其是当地的卫生行政主管部门一定要严格把关，加强对于医生执业准入的要求，采用强有力的手段，不能让非法行医有可趁之机。
3.加强对全科医生的培养和引进力度。全科医生的比例较低，严重影响了公共卫生工作，不利于以乡镇卫生院为中心全面开展农村社区卫生服务的发展。全科医生有不可替代的作用，是家庭健康服务管家，能向农村家庭每一个成员提供相应的医疗卫生知识，指导其进行医疗照顾、健康维持和预防的工作。因此乡镇卫生院需要加强聘用，同时在现有职工的基础上应该有计划有批量的组织医生向全科医生方向发展，选拔青年医生转变成实用型的全科人才。
4.加强长期提升医生实际操作能力的培训。卫生行政主管部门和乡镇卫生院的管理人员有义务也有责任制定方案，对医生进行培训，采用交流的方式和一带多的方式，让医生接触到上级医院的医疗诊治环境，为以后日常的工作提供参考。培训的内容应该更贴近临床实践，保证切实地指导医生，帮助其进行日常工作。
综上所述，乡镇卫生院医生结构呈现不良趋势，医生的学历、职称均偏低，甚至有未取得合法资质的医生仍然执业的现象，造成潜在的隐患。同时医生岗位分布不合理，没有匹配足够数量的全科医生。需要各部门配合开展好乡镇卫生院医生结构调整工作，实现乡镇卫生院的长足发展和进步。
