[摘要] 目的 研究优势、劣势、机会、威胁（SWOT）分析应用于门诊前臂骨折者手法复位手术后健康教育的效果和护理满意度。 方法 回顾性分析2015年10月～2016年10月内蒙古医科大学附属医院收治的136例前臂骨折患者资料。所有患者均采取门诊手法复位手术治疗，按照术后所采用护理方案分成2组，每组各68例；对照组采用常规性护理，观察组在常规性护理基础上增加SWOT分析健康教育。比较两组心理状态、并发症、前臂功能及护理效果的满意度。 结果 护理后两组心理状态较护理前均明显改善，且观察组心理状态优于对照组（P < 0.01）。观察组并发症发生率低于对照组（P < 0.05），前臂功能优于对照组（P < 0.01）。观察组护理满意度高于对照组（P < 0.01）。 结论 SWOT分析应用于门诊前臂骨折手法复位手术后健康教育效果较好，能够改善患者负性心理，减少术后并发症，且利于恢复患者前臂功能，提高护理满意度，值得临床推广使用。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（b）-0163-04
[Abstract] Objective To study the effects of SWOT （strengths， weaknesses， opportunities， threats） and analysis the application of health education after manual reduction for forearm fracture in outpatient department and its nursing satisfaction. Methods From October 2015 to October 2016， the clinical data of 136 patients with forearm fracture who had received treatment at the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were analyzed.After outpatient manual reduction， the patients were divided into control group （68 cases） and observation group （68 cases） according to the different nursing options after the operation. The patients were given to routine nursing in the control group， and the patients were given to SWOT analysis in health education combined with routine nursing in the observation group. The psychological state， rate of complications， forearm function and nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After nursing， the psychological state of the two groups had improved， and the psychological state of observation group was better than that of control group （P < 0.01）. The rate of complications of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and Forearm function in the observation group was better than that in the control group （P < 0.01）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.01）. Conclusion SWOT analysis has better effect in health education after manual reduction of forearm fracture in outpatients， which can improve the negative moods and nursing satisfaction of the patients， reduce postoperative complications and boost their forearm function. Therefore， it is worthy of clinical application.
[Key words] Outpatient； Forearm fracture； SWOT analysis； Manual reduction； Health education； Satisfaction
前臂骨折?儆诹俅渤＜?骨折，其中小夹板固定治疗为此类骨折常用方式，具疗效满意和费用低等特点，且通过手法复位手术后无需住院，但考虑手术具有较大创伤，常累及患者神经系统，骨折愈合时间较长，不利于肢体功能恢复，临床需结合有效护理措施[1-3]。临床骨折治疗目的不仅要恢复患肢正常外观，而且需恢复骨折正常功能，以减少患者功能障碍，促进预后生活质量提高；近年来，伴随骨折治疗方式不断更新，较多骨科医师强化骨折固定强度，忽视手术后功能锻炼，增加患者出现肢体功能障碍风险，需强化临床医师和患者重视度，并依据患者实际状况（性格、手教育程度等）于手术后尽早实施康复锻炼，从而提高护理效果，恢复患者关节功能[4-6]。本文对2015年10月～2016年10月内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）收治的前臂骨折136例患者采取门诊手法复位手术治疗后应用不同护理方案效果予以分析，旨在寻求临床理想护理方法，促进患者前臂功能恢复，现将结果报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年10月～2016年10月收治的136例前臂骨折患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均行门诊手法复位手术治疗，且按照复位手术后选择的不同护理方案分成对照组及观察组，均为68例。对照组中看，男36例，女32例，年龄为20～68岁，平均（42.25±2.08）岁，受伤原因：重物砸伤5例，跌伤18例，交通事故伤45例；观察组中，男35例，女33例，年龄为21～68岁，平均（42.24±2.07）岁，受伤原因：重物砸伤6例，跌伤18例，交通事故伤44例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：本研究所有患者均通过X线检查确诊为尺骨或者桡骨骨折，均行手法复位手术治疗；临床资料完整，均为新鲜骨折。排除标准：合并血管、神经损伤和存在患肢开放型损伤；肾肝功能严重不全与存在精神障碍；手术禁忌证。
1.3 研究方案
对所有患者均行门诊手法复位手术治疗：包括外固定（小夹板）和患肢手术复位手术。对照组患者术后采取常规性护理方案，包括护理人员需确保病房干净、整洁，定期开窗通风，保持空气流通；提醒患者注意休息，以缓解患者疼痛症状和预防炎症地加重；护理人员严格遵医嘱执行，充分利用按摩、热敷等方式，且为患者制订合理饮食计划。在对照组基础上，观察组采用SWOT法进行健康教育，其中SWOT法包括优势（strengths）：治疗与护理配合度好、性格乐观、营养条件好、年轻；劣势（weaknesses）：心理负担较重、营养条件差、年龄大；机会（opportunities）：受教育程度高、有完善社会支持系统、家庭经济条件好、具相关康复知识；威胁（threats）：受教育程度低、缺乏完善社会支持系统、家庭经济条件差，不具备相关康复知识。采用SWOT法进行健康教育包括：①护理人员对受教育程度低和不具备相关康复知识患者利用简单通俗语言向其耐心讲解疾病有关知识，包括积极配合重要性、康复锻炼方法及注意事项等，对年龄大者反复指导，且发放健康手册。②护理人员主动和患者交流，了解其内心思想动态，予以心理安慰，及时疏导不良心理情绪，复诊时耐心为患者答疑解惑，对过于谨慎而拒绝功能锻炼者重点讲解锻炼重要性，耐心解释合理锻炼不会出现骨折端移位现象，消除顾虑，且依据患者社会支持性系统取得家属、朋友等关心。③护理人员对于营养条件差、年龄大者于遵循治疗原则前提下尽量满足其饮食需求，采取多样化饮食，多食高维生素、高蛋白及易消化食物，依据骨折恢复不同时期指导饮食及康复训练，逐步锻炼患者掌指、肘肩和腕关节，对前臂强化旋转练习，加强抗组训练，且护理时间为1周。
1.4 观察指标及评判标准
观察及对比两组心理状态、并发症（缺血痉挛、肢体坏死、关节脱位）、前臂功能[5-8]。依据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]评判患者心理状态，≥53分提示存在抑郁、焦虑心理。采用专用骨科运动功能测量尺（山东威高股份有限公司生产）分别测量腕尺偏角（尺骨纵轴线的垂线与腕关节最远点的连线之间的夹角）、腕桡偏角（是指桡骨纵轴线的垂线与腕关节最远点的连线之间的夹角）、腕关节屈曲角（腕关节屈曲最大位置时与前臂远端的夹角）、前臂旋后角（前臂旋后最大位置时旋转的角度）、前臂旋前角（前臂旋前最大位置时旋转的角度）。
评价护理效果满意度情况。自制护理效果满意度评分量表，满分100分，≥80表示为满意，60～79分表示较为满意，≤59分表示不满意，满意度=（较为满意数+满意数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理状态评分比较
护理前，两组抑郁、焦虑评分对比，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后，两组心理状态改善情况均优于护理前，且护理后观察组优于同期对照组（P < 0.01）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
观察组总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组前臂功能状况比较
观察组腕尺偏角、腕桡偏角、腕关节屈曲角和前臂旋后角等指标均优于对照组（P < 0.01）。见表3。
2.4 两组护理效果满意度比较
观察组护理效果的总满意度98.53%（67/68）高于对照组67.65%（46/68），差异有高度统计学意义（t=23.076，P < 0.01）。
3 讨论
前臂由桡、尺二骨构成，其中桡骨是腕关节重要组成部分，尺骨是肘关节重要组成部分，且此二骨由桡尺关节与骨间膜相连，骨间膜为强韧纤维组织，其松紧程度伴随前臂旋转发生变化，且前臂神经主要包括前臂内侧皮神经、桡神经浅支等，各神经间支配相应区域[9-10]。考虑前臂具复杂生理解剖结构，采取手法复位治疗时需一次性成功，以减少多次复位对患者机体神经、血管造成的损伤，加之门诊流动性较大，患者依从性低，需强化患者正确疾病观念和康复概念，并不断完善手术后护理方案，促进患者功能恢复[11-13]。
考虑患者存在环境、地域、性格、文化等差异，临床需根据患者实际状况实施相应措施，本研究中SWOT分析实质是对患者自身外部、内部条件加以概括和?C合，对患者优劣势与所面临的机遇、挑战进行分析的一种方法，从而为手术后开展针对性健康教育提供保障，克服存在的劣势，充分发挥现有优势和把握机遇，强化临床护理效果，促进患者功能恢复。观察组护理人员积极主动与患者沟通、交流，对其内心情感动态加以了解，有利于知晓患者内心压力和顾虑，从而采取针对性护理方法，改善患者不良心理情绪；护理人员保持热情的护理态度，给予患者心理支持和抚慰，且对患者存在的负性心理予以及时疏导，能够使患者保持良好心态，促进负性心理改善[14-16]。护理人员对较为谨慎患者耐心解释，告知进行合理锻炼不会造成骨折端移位等不良事件发生，能够消除患者顾虑，保持积极乐观心态，改善患者抑郁、焦虑心理。 护理人员针对文化水平不高、无康复相关知识等存在威胁的患者借助通俗易懂语言耐心向患者介绍骨折知识，能够克服患者受教育程度等局限性，提高疾病认知度，减少不必要担忧，并提高治疗和护理依从性，强化临床效果，使护理效果的满意度提高；于健康教育中告知患者相关注意事项和向其发放健康手册，有利于提高患者意识，减少手术后并发症的发生[17-18]。护理人员在健康教育中告之积极配合的重要性与康复训练方法，具有较强针对性和目的性，不?H有利于提高患者依从性，而且有利于取得理想康复效果，增加患者腕尺偏、腕关节屈曲及前臂旋前度，促进患者前臂功能恢复；针对年龄较大者，护理人员反复进行指导，可克服因患者自身劣势而降低护理效果；护理人员赢得患者朋友、家属等支持，于日常生活中经常关心患者，能够减少患者无助感，提高治疗信心和康复锻炼决心，且针对年龄大和营养条件差者于不违背治疗原则基础上实施多样化饮食，对患者饮食需求尽量满足，可均衡营养；强化患者康复锻炼，逐步练习掌指和加强前臂旋转训练等，有利于取得良好护理效果，提高满意度和促进患者前臂功能恢复，加速患者康复[19-20]。
通过分析两组心理状态、并发症及前臂功能情况，结果显示：护理后，两组抑郁与焦虑评分均较护理前显著改善，且观察组改善效果优于对照组（P < 0.01）；观察组护理后总并发症率低于对照组（P < 0.05），且前臂功能腕关节屈曲、前臂旋后等均高于对照组（P < 0.01）。和陆娜[21]文献报道结果具有较高一致性，不同的是文献中仅涉及临床疗效，本研究还对患者心理状态、护理效果的满意度进行分析，更具全面性。提示：SWOT分析应用于门诊前臂骨折手法复位手术后健康教育具有显著效果，不仅可改善患者抑郁、焦虑等不良心理情绪，降低术后并发症发生风险，而且可促进患者前臂功能恢复，提高生存质量。观察组护理效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；说明SWOT分析应用于门诊前臂骨折手法复位手术后健康教育效果佳，有利于提高护理效果的满意度，加速患者康复。关于SWOT分析应用于门诊前臂骨折手法复位手术后健康教育对患者生活质量提高的影响，基于受本研究样本例数、外部环境、时间等因素制约，有待增加样本量、促进外部环境优化、延长研究时间等予以验证补充，且做合理改善。
总结上文，临床将SWOT分析应用于门诊前臂骨折手法复位手术后健康教育可取得显著效果，较之术后常规性护理满意，属于一种安全可靠护理方法，能够改善患者抑郁、焦虑等负性心理，降低术后缺血痉挛、关节脱位等并发症发生风险，且有利于恢复患者前臂功能，促进护理效果的满意度提高，加速患者康复，临床应用及推广价值较高。
