【摘要】 目的 知信行健康教育干预对胃癌患者健康知识及自我效能感的影响。方法 149例胃癌手术患者， 随机分为观察组（74例）和对照组（75例）， 对照组采用常规健康教育， 观察组采用知信行健康教育。比较两组的健康知识掌握以及自我效能感情况。结果 观察组疾病认知、手术目的、术前饮食要求、术前准备、生活方式、心理调节、术后康复保健、注意事项、按时复诊的健康知识得分均高于对照组， 差异有统计学意义（t=14.13、13.21、13.56、16.53、19.54、18.90、13.79、13.67、8.72， P<0.01）。两组患者干预前的自我效能感各方面的评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组的积极的态度、自我减压、自我决策以及总评分均高于对照组， 差异有统计学意义（t=4.58、3.02、12.87、4.11， P<0.01）。结论 知信行健康教育能够满足胃癌患者的手术信息需求， 增加患者健康知识的掌握， 提高自我效能感。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.098
【Abstract】 Objective To investigate influence by knowledge-attitude-practice health education intervention on health knowledge and self-efficacy in patients with stomach cancer. Methods A total of 149 patients with stomach cancer were randomly divided into observation group （74 cases） and control group （75 cases）. The control group received conventional health education， and the observation group received knowledge-attitude-practice health education. Comparison was made on mastery of health knowledge and self-efficacy situation in patients between the two groups. Results The observation group had all higher health knowledge scores of disease cognition， operation purpose， preoperative diet requirement， preoperative preparation， mode of life， mental regulation， postoperative rehabilitation care， notices and punctual subsequent visit than the control group， and their difference had statistical significance （t=14.13， 13.21， 13.56， 16.53， 19.54， 18.90， 13.79， 13.67， 8.72， P<0.01）. There was no statistically significant difference of scores in self-efficacy before intervention between the two groups （P>0.05）. After intervention， the observation group had all higher active attitude score， self-decompression score， self-decision score and total score than the control group， and the difference had statistical significance （t=4.58， 3.02， 12.87， 4.11， P<0.01）. Conclusion Knowledge-attitude-practice health education can meet the need for operation information by patients with stomach cancer， and it can enhance their mastery of health knowledge and improve their self-efficacy.
【Key words】 Knowledge-attitude-practice health education； Stomach cancer； Health knowledge； Self-efficacy
胃癌是我??常见的消化系统恶性肿瘤， 每年死于该病的患者约有16万人。近年来， 胃癌在我国的发病率逐渐增加， 而且有年轻化的趋势。临床上多采用手术的方法治疗胃癌， 但手术具有创伤性， 加之癌症本身及其治疗对患者而言是一种极大的负性生活事件， 患者术前心理压力较大。自我效能是指患者内心死亡变化和行为行动外在的具体体现， 其直接影响着患者治疗的积极性和术后康复。知信行模式是改变人类健康相关行为的模式之一， 是一种规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系， 对提高患者的自我效能感具有积极意义[1]。本院2014年8月～2016年3月随机选取74例胃癌手术的患者实施知信行健康教育， 有效提高了患者的健康知识和自我效能感， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 149例胃癌手术患者采用软件编号的方法随机分为观察组（74例）和对照组（75例）。观察组中男55例， 女19例；年龄25～75岁， 平均年龄（63.19±10.07）岁；受教育年龄6～18年， 平均受教育年龄（12.5±4.5）年；病理类型：腺癌65例， 其他9例；肿瘤分期：Ⅰ期22例， Ⅱ期26例， Ⅲ期26例；手术类型：全胃切除6例， 胃大部切除68例。对照组中男59例， 女16例；年龄29～78岁， 平均年龄（62.91±9.53）岁；受教育年龄6～19年， 平均受教育年龄（13.2±5.2）年；病理类型：腺癌65例， 其他10例；肿瘤分期：Ⅰ期21例， Ⅱ期25例， Ⅲ期29例；手术类型：全胃切除8例， 胃大部切除67例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排出标准 纳入标准：①符合胃癌诊断标准[2]；②年龄18～80岁；③未发现肝、脾及胰等远处转移；④初治的患者；无幽门梗阻、穿孔及大出血；⑤均签署知情同意书， 同意治疗方案；⑥无其他恶性肿瘤史；⑦患者意识清楚， 无交流障碍。排除标准：①心脑血管疾病、肝肾疾病；②血液系统、消化系统疾病、肌肉系统疾病；③严重营养不良者；④自身免疫性疾病；⑤活动性感染性疾病；⑥神经系统疾病患者。
1. 3 方法 两组除健康教育的方式不同外， 其他护理方法一致。对照组采用常规健康教育， 由当班护士在患者入院时按照健康教育处方对患者讲解胃癌住院过程中的治疗护理过程， 在治疗及护理过程中口头讲解相关知识或患者有疑问时针对性讲解。观察组采用知信行健康教育干预， 内容如下。
1. 3. 1 知识
1. 3. 1. 1 科室成立健康教育小组， 制定内容丰富全面的胃癌疾病知识手册， 并对护士进行培训， 要求护士熟练掌握。患者入院时由责任护士发放胃癌疾病知识手册， 由护理人员结合图文并茂的宣传资料给患者胃癌的疾病知识， 包括发病机制、诱因[幽门螺杆菌（Hp）感染、吸烟、胃炎等]、治疗方法、治疗进展以及预后等， 传递胃癌可预防、可治愈的信息。结合宣传画册讲解术前饮食、术前准备、咳痰、大小便等内容， 采用示范、重复的方法加深患者的印象。鼓励患者及其家属提问， 针对患者提出的问题进行耐心讲解。
1. 3. 1. 2 采用手机或iPad播放手术室相关视频， 让患者及其家属观看。视频以柔和的音乐作为背景， 介绍温馨整洁的手术室环境从患者进入手术室到皮肤消毒、手术体位、麻醉、手术过程、送回病房的整个过程。告知患者麻醉后可能出现的不适以及麻醉起效后的感觉， 指导患者通过简单的动作缓解不适[3]。引导患者说明自己内心的想法和感受， 告知会有专门的护士在术中陪伴患者， 减轻患者的紧张心理。
1. 3. 2 信念
1. 3. 2. 1 责任护士每天至少2次到病房与患者互动沟通， 建立良好的护患关系， 增加患者的信赖感。告知不良情绪对手术治疗及术后康复的负性影响作用， 鼓励患者调节情绪。在交谈过程中对患者的心理状态进行评估， 有的放矢的进行心理疏导， 采用暗示、保证、非语言沟通等形式帮助患者确立信念和改变态度。
1. 3. 2. 2 成立胃癌病友俱乐部， 组织胃癌病友之间进行相互交流， 互谈感受、困惑、讨论问题。术后康复效果较好的患者介绍经验， 发挥同伴效应， 传达积极的信号， 提高患者的手术信心。
1. 3. 2. 3 制定胃癌患者心理评估单， 管床医生及护士负责评估， 帮助患者的家属分析患者的围手术期期间的心理状态和特点， 鼓励其给患者真诚的理解和支持， 使患者勇于面对现实， 积极调整自己的心态， 提高治疗的健康信念。
1. 3. 3 行为
1. 3. 3. 1 强调自我管理在术后康复及预防复发中的重要作用， 鼓励患者参与到自身护理中来。结合宣传资料讲解术后注意事项、康复保健措施、术后生活方式以及复诊等内容。出院后采用延续性护理的方法， 通过微信平台、短信、电话、QQ等方式进行院外康复指导， 促进患者形成健康行为[4]。
1. 3. 3. 2 放松训练：包括肌肉放松训练和呼吸放松训练两种， 其中肌肉放松训练时播放柔和、舒缓的音乐， 50～60 dB， 60～80拍/min的与人体心率接近的旋律， 循环播放， 让患者心理放松， 全身肌肉处于舒适状态， 引导患者从双手放松开始， 吸气5 s握紧双拳， 呼气5 s放松双拳。然后采用类似的方法依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、腹及下肢， 每次放松1个肌肉群并保持30 s左右。呼吸放松训练主要采取腹式呼吸的方式， 嘱患者取坐位或卧位， 指导患者想象“气从口腔顺着气管进入到腹部”， 腹部和下胸部在气体的填充下徐徐隆起。吸足气后稍微屏息一下， 想象气体在血液中进行交换， 之后通过口和鼻慢慢的呼出气体， 腹部下降。指导患者术前每天进练习。
1. 4 观察指标
1. 4. 1 健康知识 采用本科室自行设计的胃肠肿瘤健康知识调查问卷， 术前1 d晚对患者进行调查。内容包括疾病认知、手术目的、术前饮食要求、术前准备、生活方式、术后康复保健、心理?{节、注意事项、按时复诊， 每个项目包括9个条目， 每个条目评分1～3分， 表示完全不了解、一般了解、完全了解， 每个方向满分5～15分， 分数越高说明患者对健康知识的掌握越好。该问卷的内部一致性Cronbachα系数为0.712。
1. 4. 2 自我效能 采用中文版健康促进策略量表（SUPPH）对胃癌患者的自我效能情况进行调查， 该量表由积极的态度、自我减压、自我决策3个维度组成。用于评估患者对照顾自己的自信程度， 每个维度包含若干个条目。每个条目5级评分， 1～5分， 代表没有信心到非常有信心， 评级越高表明自我效能感越强。该问卷的内部一致性Cronbachα系数为0.813。 1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者健康知识掌握情况比较 观察组疾病认知、手术目的、术前饮食要求、术前准备、生活方式、心理调节、术后康复保健、注意事项、按时复诊的健康知识得分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2. 2 两组患者干预前后自我效能感比较 两组患者干预前的自我效能感各方面的评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组的积极的态度、自我减压、自我决策以及总评分均高于对照组， 差异有统计学意义（t=4.58、3.02、12.87、4.11， P<0.01）。见表2。
3 讨论
3. 1 知信行健康教育增加了胃癌患者的健康知识 健康知识、信念和行为的转变对临床治疗能够起到增效作用。知信行健康教育包括获取知识， 产生信念及形成行为3个连续过程， 是改变人类健康相关行为的模式之一[5]。护理人员实施的健康教育和信息是形成积极、正确的健康观念与态度的基础， 而态度是改变行为的动力。以往的健康教育是一种单项灌输的过程， 患者真正的健康需求并不能得到满足。知信行健康教育通过干预患者的知识、观念和行为， 向患者传播健康知识， 协助患者树立健康信念， 最终帮助患者自觉采纳健康行为[6]。本研究结果显示， 相对于对照组， 采用知信行健康教育的观察组有关胃癌各方面的健康知识得分显著提高。
胃癌是一种致死性疾病， 患者对治疗和预后具有不确定性， 知信行健康教育干预通过图文并茂以及影音手段进行知识干预， 将患者所需信息， 如胃癌知识、手术目的、手术过程、预后、术后注意事项、康复保健知识等， 更加直观地展现在患者面前， 使抽象的讲解变的直观而且准确， 既能提高对健康知识的接受程度， 又能提高宣教效果， 有利于帮助患者重新认识和评价现状。一方面能够使患者做好充分的住院手术准备， 另一方面让患者了解所患疾病以及即将接受的治疗， 增加了患者对治疗和生活的信心， 改变了面对疾病的态度， 进而使患者对手术本身和自身配合能力坚定信心， 增强对医护人员的依从性。
3. 2 知信行健康教育提高了胃癌患者的自我效能感 自我效能感也就是个体自身对自我有关能力的感觉， 是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念， 即个体潜意识对自身功能活动的暗示[7]。在获得相应知识和能力后， 自我效能感成了决定行为和结果的关键性因素。研究报道， 患者的自我效能感直接影响护理动机、康复水平和心理健康[8]。而且有研究显示， 有效的健康教育能够提高老年手术患者的自我效能水平。本研究结果显示， 相对于对照组， 知信行健康教育的患者干预后积极的态度、自我减压、自我决策以及总评分均显著提高。这一方面是由于知信行健康教育中通过宣传彩页和影音资料的知识干预， 使患者直观感悟疾病的相关知识以及医护人员的工作程序， 增加了对疾病、手术的认知程度， 减少了患者对疾病和即将到来的手术的不确定性， 降低其负性情绪， 使其以积极心态接受和配合治疗[9]。另一方面， 通过患者与护士， 与其他病友之间的互动了解了更多的手术信息， 让患者感到“我不是最不幸的”“还有人和我一样”， 从而纠正了不良心理， 通过康复病友的鼓励， 提高了对疾病的承受能力， 自我效能感得到提升[10]。此外， 行为干预中的肌肉放松疗法使患者有意识地控制或调节自身的心理生理活动， 以达到降低机体唤醒水平， 调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。在知信行干预的过程中护理人员不再仅仅是医嘱的执行者， 而是通过传授给患者知识， 帮助患者树立乐观的情绪， 配合治疗， 这不仅提高了患者的知识、信念和水平， 也密切了护患关系。
综上所述， 知信行健康教育能够满足胃癌患者的手术信息需求， 增加患者健康知识的掌握， 提高自我效能感。
