中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）013-0-01
随着我国医疗卫生事业改革步伐的加快，医院在社会发展与人民生活中的作用不断凸显。而在医院经营活动中，财务作为贯穿于整个运营过程的重要因素，做好医院财务内部控制、管理工作具有积极的意义。新医改也提出，当前我国医院改革的主要方向之一就是建立完善的医院财务管理制度，以全面促进医院的健康发展。基于新医改形式下，本文就现阶段医院财务内部控制存在的具体问题进行分析，并针对所存在的一系列问题探讨出相应的解决策略。
一、新医改形式下医院财务内部控制存在的问题
财务管理贯穿于医院运营的全过程，做好医院财务内部控制工作不仅能够优化医院的资源配置，同时对于提高医院经营效益、效率，降低资金风险具有积极的作用[1]。虽然近年来在新医改的推动下，许多医院都陆续进行了改革，但总体来说，各医院在财务管理上的改革并不明显，财务问题也层出不穷。
1.缺乏健全的财务内控制度与财务管理意识
长期以来，大部分医院在行政部门的管理制度上缺乏重视，这就造成各行政部门制度不健全问题的产生。很多医院在采购设备与固定资产的管理上，并没有统一制度或标准，从而使得采购部门与财务管理部门得不到有效沟通与协调。同时，由于医院缺乏财务内部控制的意识，只是简单的认为财务内控制度只是用以约束员工行为的一种手段，没有将财务部门与财务内控制度相互结合，以致于两者成一种孤立的状态[2]；医院对财务内控制度的不重视加剧了医院财务违规操作的现象。而医院财务管理人员缺乏先进的财务信息技能与安全意识，使得财务管理难以适应新医改的要求。
2.缺乏完善的风险评估系统
据研究调查发现，现阶段许多医院在财务上面临的风险主要包括：受医院资产流动性影响而产生的现金流量不足；由于资金筹划不合理而到导致的固定资产重复购买，不能按期偿还债务；医院运营过程中存在的潜在财务风险，如医疗事故造成的索赔问题。对于上述问题，医院需要建立完善的风险评估系统，以降低医院的财务风险。但现阶段大部分医院并不具有完善的风险评估系统，甚至部分医院并没有设立风险评估系统，缺乏内部审计部门的监督与管理。
3.缺乏有力的监督管理力度
有效的监督是保证医院财务安全的重要措施，而在进行财务内部控制的过程中，许多医院并没有采取有效的监督管理措施，使得医院财务内部控制制度流于形式。分析其监督不严的原因，一方面主要是缺乏内部审计，当前，许多医院并没有在内部控制中设立单独的审计部门，或者是设立了审计部门后，相关审计人员职责不清，难以发挥审计部门的监督作用；另一方面，医院外部审计的缺失，医院其所具有的行政性，使得其在缺乏有效的监督后各项财务政策或者措施难以落实，并且医院在记账人员与保管人员上缺乏专人专岗制，在重大事件发生时难以实现集体决策[3]。
二、新医改形式下医院财务内部控制的有效策略
笔者通过结合自身经验，针对现阶段医院财务内部控制存在的问题，提出几点建议性的解决策略，以提升医院在财务内部控制上的水平，保证医院在新医改形式下持续发展。
1.完善财务内部控制制度
如前文所述，健全、合理的财务内控制度有利于医院经营效率的提高，降低经营风险和医院资产的流失，因此?t院需要在现有的内控制度上不断完善。首先，医院需要建立科学的资产安全控制制度，针对医院的特定资产，严格规定只有相关的特定人员才能够接触，以保证资金的安全性；同时财务管理人员需要对医院资产定期检查，避免资金流失的现象出现。其次，明确职权，将院内负责人与经办人的职权分离，实现“权权分立”，以降低医院资金流失；再者就是进行全面的预算管理，通过设置预算编制与决策等管理环节，实行系统的评价，进而保证全面预算管理制度的贯彻落实。
2.加强医院财务内部控制意识
医院各领导需要全面提升财务内部控制意识，加强医院财务内部控制工作，将其作为一项改革的重点。医院的财务管理人员则需要严格遵守内控制度的要求，实现内控制度与财务部门的相互结合。在新医改形式下，医院财务管理人员需要将传统的管理观念与现代化的资金观念、风险观念与效益观念相互融合，加强对先进财务信息系统等知识的学习，才能实现医院财务的信息化管理。这就要求医院需要定期开展财务人员信息化管理方面知识的培训，全面提升财务管理人员的信息化技能，为医院提供专业化的信息管理人才。
3.健全医院风险评估系统
健全的医院风险评估系统主要包含以下三部分：一是审计监督。医院在审计监督中通过建立审计部门，可以实现对各部门财务支出情况进行监督与管理，通过对财务账单的严格核查，以杜绝违法乱纪行为的出现。二是多元化监督。通过实施多元化的管理模式，加强医院财务内部的约束与监督，并促进财务部门工作的有序进行。三是经济决策审批部门，医院通过建立审批部门，对各项重大的经济决策进行审批和监督，并对其进行全面的考虑与审查，从根本上降低资金风险。
4.内部与外部审计的结合
医院要认识到内部与外部审计在财务内部控制中的重要性，其中内部审计作为独立于领导层的监督部门，其是医院财务内部控制中不可缺少的部分。因此，医院需要加强内部审计的建设，以对医院财务动态进行实时监督 ，对一些违规操作行为及时查清。而在医院内部审计的过程中，为进一步提高监督能力，医院可以将外部审计引入到内部审计中，通过借助第三方审计机构，年末时对医院的财务情况与业务进行管理与监督，从而实现内外部审计的结合，优化了医院财务监督机制，进一步促进了医院财务内部控制工作的有序进行。
三、结语
基于新医改形式下，医院想要适应新时代发展的需求，保证医院的长期健康发展，就需要对自身财务内部控制存在的问题进行分析，针对现存的问题，不断完善财务内控制度、提升医院与相关人员的财务控制意识、健全医院风险评估体系以及促进内外部审计的结合，从而推动医院财务管理的可持续发展。
