作者:范绒丽，薛红菊，顾亚萍
［摘要］ 目的 探讨重症监护室（ICU）医院感染的原因及护理干预措施。方法 对我院2004年1月～2005年12月ICU医院感染患者84例进行回顾性分析。结果 ICU医院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃肠道；基础疾病以损伤性疾病、脑血管意外及消化道疾病的感染率最高；并与创伤性操作、机体抵抗力下降、不合理抗菌药物应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关。结论 加强ICU病室管理，改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节，认真遵守无菌原则，切断感染途径，提高患者机体抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效护理干预措施。
［关键词］ 重症监护室；医院感染；护理干预
重症监护室（ICU）的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了至关重要的作用，但感染性并发症也随之而来，感染可以导致抢救最终失败，因此控制和预防ICU医院感染十分重要。通过对2004年1月～2005年12月我院ICU医院感染的病例进行回顾性分析，探讨降低ICU医院感染的发生率。现报告如下。
1 临床资料
2004年1月～2005年12月我院ICU收住患者1553例，发生医院感染84例，占5.4%，男55例，女29例，年龄18～90岁，其中60岁以上61例，占72.6%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》；所有资料采用回顾性调查方法。
2 结果
2.1 84例患者医院感染年龄分布 见表1。
表1 84例患者医院感染年龄分布
2.2 84例患者医院感染部位分布 见表2。
表2 84例患者医院感染部位分布
2.3 84例患者医院感染基础疾病分布 见表3。
表3 84例医院感染基础疾病分布
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2.4 84例患者医院感染常见致病菌 真菌类22例占首位，其次金黄色葡萄球菌9例、铜绿假单胞菌4例，还有肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中混合感染6例。
3 讨论
3.1 医院感染的发生与患者的年龄有关 表1显示，我院ICU发生医院感染的患者中，年龄在60岁以上达72.6%，因老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，肺部功能受损，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，加上各种器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，易发生医院感染，老年危重患者是医院感染的重点护理对象。
3.2 医院感染以下呼吸道为主 表2显示，ICU医院感染的发生部位以下呼吸道为主，达42.9%，其次为泌尿道感染达27.4%，胃肠道感染达14.3%，与文献报道相似［1］。表3显示，在基础疾病中，以损伤性疾病感染率最高，占31.0%，其次为脑血管疾病，占21.4%，消化系统疾病，占19.0%。还显示大量广谱抗生素、激素的使用，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。重度颅脑损伤患者，病情重，病程长，常伴有昏迷、呕吐、误吸，造成正常生理功能受损，使机体抵抗力下降；部分患者手术创伤大，手术时间长，出血量大，易导致感染；因惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积肺部导致感染；对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。因此，给患者翻身、拍背，帮助患者咳嗽，促使痰液排出，严格无菌操作，吸痰时带无菌手套，采用一次性吸痰管，呼吸机及导尿管路规范消毒，控制感染环节。
3.3 医院感染的病原菌中，真菌占首位 与文献报道相一致［2］，其中以白色念珠菌为最多，因为真菌广泛存在于自然界中，其生长繁殖与环境有很大关系，大量广谱抗生素治疗同时，造成菌群失调，易导致二重真菌感染，因此要加强ICU环境管理，定时通风，合理应用抗生素，加强营养支持，提高机体抵抗力。
4 护理干预
4.1 严格执行消毒隔离制度 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，对有传染性的感染患者给予隔离，在床尾做好隔离标记，一般情况下谢绝家属探视，我院采用电视录像对讲系统，每日2次定时播放录像，让家属在探视室内观看。工作人员进入ICU穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。
4.2 严格无菌操作 在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，保持集尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿时间，静脉穿刺皮肤隔日消毒，每周2次更换敷贴，密切观察穿刺处皮肤有无红肿热痛和全身症状，如发热、白细胞升高等，如有炎症出现时对导管皮下段进行细菌培养。
4.3 加强基础护理 认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48h更换消毒。
4.4 加强医务人员培训 通过培训，使每个人都能认识到预防医院感染的重要性，严格落实各项制度，加强环境卫生学监测，每月1次空气培养，菌落数≤200cfu/cm3。督促医务人员每次操作前后正确有效地洗手，防止病原菌通过医护人员的手从一个患者带到另一个患者，文献报道［3］由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%，正确有效地洗手可祛除99%手上的暂住菌。
4.5 合理使用抗生素 较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一，真菌感染主要为呼吸道，这与ICU的患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作有关［4］，所以正确掌握抗生素使用指针，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生。
5 小结
ICU医院感染，以呼吸道为主，基础疾病以损伤性疾病居多，由于ICU患者病情较危重，卧床时间长，患者大多数处于昏迷状态，丧失咳嗽能力，气道分泌物排出困难，这些都为细菌的滋生繁殖提供了有利条件，为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用。
［参考文献］
1 缪爱风.ICU医院感染的临床分析与护理对策.齐鲁护理杂志，2004，10（10）:723.
2 吴蓓雯，李和姐，金艳.医院获得性呼吸道感染相关因素的调查与分析.上海护理，2002，2（2）:3.
3 尚少梅.医院感染与洗手.中华医院感染学杂志，2001，11（1）:78-79.
4 舒建胜，孙蕾.重症监护病房医院感染的调查分析.浙江临床医学，2005，7（4）:421.
