作者:王昕海，邹强，王红鹰，周坚，袁伟
【摘要】 目的 探讨纤维乳管镜在诊断及治疗伴乳头溢液的乳腺疾病中的临床应用价值。
方法 利用纤维乳管镜FVS-3000系统对504例乳头单孔溢液患者进行检查，并对资料进行回顾性分析。
结果 504例乳头溢液患者中，乳腺导管扩张症56例，乳腺炎101例，乳管内乳头状瘤(病)280例，乳腺癌29例，泌乳症8例，30例未发现异常者列为正常。手术治疗309例。纤维乳管镜对乳管内乳头状瘤(病)的诊断符合率为77%，对乳腺癌的诊断符合率为83%。
结论 纤维乳管镜对乳头溢液患者是一种有效而又安全的检查方法。
【关键词】 乳头溢液；纤维乳管镜
Clinical application of fibroptic ductoscopy in patients with nipple discharge
【Abstract】 Objective To evaluate the value of fibroptic ductoscopy (FDS) in patients with nipple discharge.
Methods The clinical data of 504 consecutive patients with nipple discharge undergoing FDS were retrospectively analysed.
Results Among the 504 patients with nipple discharge，the number of dilatation，mastitis，papilloma( papillomatosis )and breast cancer are 56，101，280，29，respectively，30 patients is normal.The diagnostic rate of intraductal papilloma( papillomatosis ) and breast cancer with duct endoscopy is 77% and 83%，which has been proved by pathologic examination.
Conclusion Duct endoscopy is a noninvasive and advanced examination method for the diagnosis of nipple discharge.
【Key words】 nipple discharge；fibroptic ductoscopy
乳头溢液是患者就诊于乳腺门诊时的常见主诉，也是部分乳腺癌的原发症状之一。以往采用的溢液涂片检查阳性率不高，乳管造影即使成功也只能作为间接证据。20世纪90年代后，随着纤维乳管镜的临床应用，乳头溢液的诊断和治疗取得了突破性进展。我院2003～2004年8月用纤维乳管镜检查乳头单孔溢液病人504例。本文对该资料进行了回顾分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2004年8月用纤维乳管镜检查乳头单孔溢液病人504例，均为女性。年龄25～75岁，平均46岁。
1.2 仪器 采用日本进口的FVS-3000M纤维乳管内视镜系统，主要有光导纤维、冷光源、图像成像系统、图像显示系统和图文工作站等组成。导管管径分0.72mm、0.45mm 2种，本研究使用0.72mm Bowmann眼科泪管探条。
1.3 操作方法 病人取平卧位，患侧术野常规消毒铺巾。不需局部麻醉，用无菌Bowmann眼科泪管探条由细至粗对溢液乳管进行扩张，以乳管开口扩张至0.5～0.7mm为宜。扩张后沿探得的方向，注入冲洗液(50ml生理盐水中加2ml利多卡因)，压力适中以保持乳管扩张。一边进镜一边通过显示屏观察导管内情况，注意所经导管的管壁、管腔情况。发现病灶后注意观察病变的性状、大小、形状、颜色、数量、肿块占整个管腔的比例，检查完毕后利用冷光源进行病灶的体表定位。如病变系导管内炎症，可用庆大霉素8万u加入冲洗液反复冲洗，导管内留置少许。
2 结果
2.1 乳管内视镜下常见病变的表现 （1）乳腺导管扩张症的内镜下表现：导管扩张，管腔通畅，导管内见大量白色分泌物，呈片状、絮状附着于管壁上。管腔可有较多渗出物，有黄色、红色、红白相间等。（2）导管炎症的内镜下表现：局部或广泛的充血，管壁欠光滑，管腔局部可有狭窄或闭塞。（3）乳管内乳头状瘤及乳管内乳头状瘤（病）的内镜下表现：乳头状瘤表现为导管内红色或红黄白相间的实质性占位，如草莓状或桑椹状，表面呈光滑或小颗粒状，而周围管壁有弹性，新生物往往可以在管腔内小范围地前后移动。乳管内乳头状瘤病可表现为末梢导口有血性分泌物自上游流下，有时可发现位置较深、数量2个以上、形状类似于乳头状瘤的实质性占位。（4）乳腺导管内癌的内镜下表现：①新生物呈不规则隆起，其周围管壁增粗、变硬；②新生物表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块；③有较粗的基底或蒂与管壁相连，从而呈半球形，区别于乳管内乳头状瘤的球形、长圆形或桑椹状；④肿瘤表面有多发性小结节状新生物，有的呈成簇乳头状或细小的淡黄色水泡状［1］。
2.2 乳管内视镜检查结果
2.2.1 溢液性状 见表1。
表1 溢液性状和导管内病变的关系 （例）
2.2.2 病变位置 见表2。
表2 导管占位性病变与所处导管分级情况的关系 （例）
2.2.3 乳管内视镜检查符合情况 见表3。
表3 乳管内视镜检查与病理结果对比 （例）
504例患者检查过程中均未出现明显疼痛，检查后也无感染，具有良好的安全性和依从性。
3 讨论 在临床上育龄妇女非哺乳期的乳头溢液约占乳腺门诊病人的6%左右［2］，其中病理性乳头溢液约占乳房疾病2.3%～17.5%［3］。以往针对乳头溢液的检查方法主要靠溢液涂片和乳腺导管造影术为主，但因都为间接证据，且阳性率不高，对病变定位困难，使得其临床应用受限。纤维乳管镜的出现极大地弥补了上述缺陷。通过将乳管内病变直接清晰地反映在监视器上，为诊断及定位提供了有利的帮助。
本组病例中乳管镜提示乳管内乳头状瘤(病)、乳腺癌等占位性病变各占55.6%（280/504），5.7%（29/504）；术后经病理证实符合率为77.1%和82.8%。说明乳管镜对占位性病变的乳头溢液具有较高的临床价值，同时在诊断乳腺癌方面具有早期诊断、定位病灶、引导活检等多方面应用价值［4，5］。本组病例中，各级导管中乳腺癌的发生率分别为34.3% (Ⅰ级)、45.0%（Ⅱ级）、14.9%（Ⅲ级）、3.9%（Ⅳ级）。资料显示，乳头溢液的病因与患者的年龄和溢液性状有关，年轻妇女的血性溢液乳腺癌发生率在5%以下［4］，50岁以上的血性溢液病例则多为乳腺癌［5］。本组病例中血性溢液和浆液血性溢液中乳腺癌发生率为5.6%（19/340）。
乳管镜检查对良性乳头溢液有治疗作用［1，5］，本组病例导管炎和导管扩张的发病率为31.2%（157/504），所有这些病例均用含庆大霉素的生理盐水冲洗，随访3个月，表现为溢液停止的总有效率为71.2%。
乳管内视镜用于乳头溢液的诊断始于20世纪80年代末［6］，Makita等认为它对乳腺导管内病变有较高的辅助诊断价值［7］。根据本组乳管镜临床应用体会，乳管镜对于因乳腺导管局部病变引起的乳头溢液有较好的早期诊断作用，尤其是对于非肿块型的乳头溢液明显优于超声、溢液涂片和钼靶。对于导管炎等良性病变则有一定的治疗作用。且无明显不适和不良反应，患者依从性好。
【参考文献】
1 邹强，郭榆江，顾斐，等.纤维乳管镜的临床应用.中国医学影像技术，2000，16（1）：50-52.
2 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000，157-158.
3 王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学.郑州：河南科学技术出版社，2000，228-230.
4 王欣，施军涛.纤维乳管镜的临床应用.国外医学·外科学分册，1999，26(6):324.
5 柳光宇，沈坤炜，陆劲松，等.乳管内视镜在诊断伴乳头溢液的乳腺癌中的应用.中国癌症杂志，2001，11（1）：35-37.
6 Okazaki A.Progress of ductoscopy of the brease.Nippon Geka Gakkai Zasshi，1996，97:357-362.
7 Makita M，Sakamoto G，Akiyama F，et al.Duct endoscopy and endoscopic biopsy in the evalution of nipple discharge.Breast Cancer Res Treat，1991，18(3):179-188.
