[摘要] 目的 探讨在传统教学模式基础上结合标准空间半规管模型动画演示及3D打印模型的新教学模式在良性阵发性位置性眩晕教学中的应用。 方法 将教学对象分为两组，分别为2016年9月及2016年10月在我院神经内科轮转实习的规范化培训住院医师、医学生及神经内科、急诊科临床医师，第一组共18例，第二组共19例。第一组学员采用良性阵发性位置性眩晕传统教学模式，第二组学员采用新教学模式学习，通过学员自评表调查教学效果，并进行比较。 结果 两组学员分别采用不同教学模式后对良性阵发性位置性眩晕诊断和复位手法掌握的熟练程度对比差异有统计学意义（P<0.05）。第一组学员学习后的熟练程度以不大熟练所占比重最大，第二组学员学习后的熟练程度以熟练所占比重最大。 结论 基于标准空间半规管模型进行良性阵发性位置性眩晕教学可以有效达到教学目标。
[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0135-04
[Abstract] Objective To explore the application of a new teaching mode combined with traditional teaching mode with standard space semi-circular canal model animation demonstration and 3D print model in benign paroxysmal positional vertigo teaching. Methods The teaching subjects were the resident physicians， medical students， clinicians from Neurology Department and Emergency Department who received standardized training of rotation residency in September 2016 and October 2016 respectively， and they were divided into two groups， 18 subjects for group 1 and 19 subjects for group 2. The subjects of group 1 were given traditional teaching mode of benign paroxysmal positional vertigo， and the subjects of group 2 were given new teaching mode， and the teaching effects were investigated with the student self-evaluation form and compared. Results After receiving different teaching mode， the subjects of both groups showed statistically significant difference in the proficiency of benign paroxysmal positional vertigo diagnosis and manipulative reduction（P<0.05）. The large proportion of subjects of group 1 showed low proficiency， while large proportion of subjects of group 2 showed high proficiency. Conclusion Benign paroxysmal positional vertigo teaching based on standard space semicircular canal model can achieve teaching objective.
[Key words] Semicircular canal； Vertigo； Model； Teaching
良性?发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又称耳石症，是当特定头位改变时出现的阵发性短暂性眩晕，目前认为是最为常见的周围性前庭系统疾病[1-4]，占周围性眩晕的20%～30%[5]。BPPV发病年龄多集中于中老年，女性发病率高于男性[6]。BPPV最常见的类型是后半规管BPPV，约占60%～90%[7，8]，其次是水平半规管BPPV，占5%～15%[9]，最为少见的是前半规管BPPV，约占1%～3%[8-10]。此病可自愈，有研究显示，患者从首次发病到自发缓解的平均时间：水平半规管BPPV为7 d，后半规管BPPV为17 d[11]，但其自愈的时间有时可达数月甚至数年。该病发作时患者较痛苦，可伴恶心呕吐、大汗淋漓等自主神经兴奋症状，导致患者不敢转头翻身起床，严重者可使患者丧失工作能力，并严重影响其生活质量，故应在门诊就诊时尽快识别，并给予有效治疗。
BPPV根据典型临床表现比较容易识别，头晕发作与头位改变密切相关，保持头位不变后可快速缓解。其发病机制主要为壶腹嵴顶结石学说和半规管结石学说，根据学说理论，提出了针对不同半规管BPPV的耳石诊断手法及复位方法。后半规管BPPV的诊断试验为Dix-Hallpike试验，常用Epley法复位，研究显示，Epley法的1次复位有效率为90.7%，2次复位有效率为96.0%[12]。水平半规管BPPV的诊断试验为水平滚转试验，可采用Barbecue翻滚法复位，文献报道治疗成功率为85%[13]。前半规管BPPV比较少见，暂不做学习要求。BPPV的诊断和复位手法牵涉到不同半规管的解剖结构，且手法众多，步骤复杂，难以理解和记忆，传统的BPPV教学模式，对于半规管解剖结构、BPPV发病机制和诊断复位手法理论分析的讲解常基于医学美术插图或局部解剖图来演示，较为抽象，缺乏直观的演示手段，也有报道简单制作半规管耳石症模型用于教学，但其可靠性不够。我们建立标准空间坐标的半规管模型，生成3D PDF文件，并3D打印制作成耳石症模型，将其应用于BPPV的教学中，并与传统教学模式相结合建立一种BPPV的新教学模式，有利于更直观地进行半规管的解剖结构观察和BPPV诊断和复位手法的模拟演示。 Bradshaw等[17]认为10%的BPPV患者复位不成功，可能是因为半规管空间方向个体差异所致。因半规管解剖空间方向存在个体差异性，缺乏标准内耳模型，故我们建立标准空间半规管模型。对颞骨医学影像学数据进行三维内耳重建并分割内耳结构和眼球，测量半规管空间方位，采用角度测量中间值内耳作为标准模型。根据左右侧耳门上点和左侧眶下缘点作标志点建立法兰克福水平面，由此可以建立标准空间坐标的标准化内耳模型[18，19]。设计等腰直角三棱柱作为空间方位标识和连接部分，使其和耳蜗处连接，底面斜边所在侧面和矢状位一致，底面和水平面一致。通过3D打印内耳标准模型，模型可以直接粘附或固定于头戴装置如视频眼震电图、头盔等侧面，也可直接手持或放置桌面进行观察[20]，观察演示更加直观。模型如封三图6所示。
本研究显示，采用传统教学模式学习后，大多数学员对BPPV诊断和复位手法的掌握仍不大熟练，达不到预期的教学目标，但在传统教学模式的基础上结合3D PDF?俗伎占渥?标的半规管模型动画演示及3D打印标准半规管模型模拟演示，可深入观察和理解半规管的空间解剖结构以及BPPV复位原理及过程，可以使大多数学员达到熟练程度，从而实现预期教学目标，有着较好的教学效果。因此，在今后的教学过程中，应进一步探索并实践标准空间半规管模型在BPPV教学中的应用。
