[摘要]目的 探?早期接触临床对医学生职业素养培养的价值及作用。方法 选取2015年9月～2016年6月的615名医学生，将我校进行早期接触临床活动的441名医学生作为实验组，将未实施早期接触临床，仅采用传统基础理论课程的174例外校医学生作为对照组。比较两组医学生的职业素养各点（对医院的基本医疗流程认识、医疗工作内容深入认识、自身职业素养、对临床知识和技能的掌握、病患沟通技巧）表现情况的评分及实验组医学生参加早期接触临床前后的相关认知情况，并观察两组医学生对早期接触临床活动的评价情况。结果 实验组的职业素养各点得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组医学生参加早期接触临床活动后，其对医院进行志愿者服务的了解度、开展早期接触临床的必要性、综合素养的重要性的认知情况均较参与前提高，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组对早期接触临床活动评价的各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施早期接触临床活动可提升医学生对专业知识的认知度，提高其临床思维能力，并加强人际沟通能力，有利于对医学生职业素养的培养，值得推广应用。
[中图分类号] R4-4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0143-03
Value and function analysis of early exposure to clinical training for medical students' professional accomplishment
HUANG Yun-ye LI Yan-jiao XU Ping-ping HUANG Chun
School of Medicine，Shantou University Medical College，Guangdon Province，Shantou 515041，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical value and effect of early contact occupation accomplishment of medical students training.Methods From September 2015 to June 2016，615 medical students in our College were selected，and 441 medical students who with early exposure of clinical activity as the experimental group，while 174 cases those without early contact with clinical and only was given the traditional basic theory course of medical students as the control group.The occupation literacy （the understanding of the basic medical procedure of hospital medical work understanding，occupation literacy，master of clinical knowledge and skills and patient communication skills） performance score of medical students in the two groups and the cognition of early clinical exposure of the experimental group before and after the observation were compared，and the clinical activities on the early stage of the contact evaluation of medical students in two groups was observed.Results The occupation literacy score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the awareness of early exposure to clinical activities，volunteer service of the hospital to understand，the necessity of early clinical contact，the cognition of importance of comprehensive qualities of medical students in experimental group was increased after early clinical contact，the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of early clinical activities evaluation of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of early exposure to clinical activities can enhance the awareness of professional knowledge of medical students and improve their clinical thinking ability，and strengthen the interpersonal communication ability，is conducive to the cultivation of medical students' occupation accomplishment，it is worthy of popularization and application. [Key words]Early exposure to clinical activities；Clinical medicine；Traditional teaching；Application effect
当前阶段，医患关系较为紧张，医疗纠纷事件频发，导致医生声誉遭到损坏，医护人员形象在人民群众的心中也不如从前[1]。因此，医护人员不仅需要具备专业的医学知识，同时还需要与患者建立良好的关系，提高与患者沟通、交流的能力[2]。在我国，对于医学生的培养，主要偏重于基础专业知识，而在临床医患沟通方面能力的培养恰恰属于医学教育中较为薄弱的环节[3]。尽管部分医学高校在理论课堂中添加了医患沟通相关教学，但大部分医学生进入临床后，其医患沟通、临床实践等能力仍就欠缺[4-5]。培养有业务能力、有创新精神等高素质人才，属于社会对医学教育的迫切要求[6]。相关研究指出，让医学生尽早接触临床，多进行临床实践，是培养医学人才的有效举措[7]。本研究通过对我校的医学生实施早期接触临床，旨在为日后形成良好的临床思维习惯奠定基础，研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月～2016年6月的医学生，其中未实施早期接触临床活动，仅采用传统基础理论课堂教学的外校医学生为对照组，共174例；实施早期接触临床的我校医学生作为实验组，共441例。所有学生均对本研究知情，并自愿纳入。实验组男210例，女231例；年龄18～22岁，平均（20.56±2.48）岁；护理专业256例，药学专业134例，中医学51例。对照?M男80例，女94例；年龄18～22岁，平均（20.53±2.43）岁；护理专业100例，药学专业45例，中医学29例。两组医学生的性别、年龄及专业比较，差异无统计学无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：对医学生仅行基础理论学习，未实施早期接触临床。实验组：给予学生采用早期接触临床活动模式，利用暑假时间，完成至少3次早期接触临床的教学活动。其主要内容包括：让学生以志愿者的身份在不违反医疗规定的前提下，参与部分临床医疗活动，其中包括熟悉医院规章制度、熟悉诊疗流程、观摩查房、床边教学、看病历和病例讨论、观看手术及其他操作示范和学看化验单等[8-9]。
1.3观察指标、判定标准
1.3.1观察指标 将带教医生对两组医学生职业素养各点的表现情况（对医院的基本医疗流程认识、医疗工作内容深入认识、自身职业素养、对临床知识和技能的掌握、病患沟通技巧）的打分结果、医学生参与早期接触临床活动前后的认知情况以及对早期接触临床活动的评价进行对比分析。
1.3.2判定标准 进行不记名的问卷调查，由教师对医学生职业素养各点的表现情况逐点打分。总分100分，得分越高表示越好。并经指导老师指点，最终修改并完成关于预见习对医学生职业素养的影响的调查问卷，并打印出纸质问卷并派发。采用自行设计的问卷调查表，对医学生进行无记名方式调查，包括基本情况，早期接触临床活动的认知情况和质量评价。问卷回收率为100%。评价与满意度总分均为100分，得分越高表示评价越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件核对本研究中所有数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组医学生对职业素养各点的表现情况的比较
带教医生对两组医学生职业素养各点的表现情况的打分存在较大差异，实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2实验组医学生参与早期接触临床活动前后的认知情况的比较
实验组医学生参加早期接触临床活动后，对医院进行志愿者服务的非常了解度为70.29%、认为开展早期接触临床非常必要性占比72.56%、认为综合素养非常重要性占比68.93%，均较参与前提高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组医学生对早期接触临床活动评价比较
实验组医学生实施早期接触临床活动后，其对该活动的效果综合评价均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
传统医学教学模式主要以基础专业知识传授为主，存在较多缺点，难以提高医学生的综合素养。如何将医学生的临床实践能力提高，建立具有中国特色社会主义医学教育体系，属于医学教育工作者需认真思考和探索的问题[10]。
早期接触临床实践作为一种新型的教育方法，可有效弥补目前传统教育的缺陷，属于目前教育课程改革的有效措施之一[11]。早期接触临床活动主要指让低年级的医学生提前进入医院，并且以志愿者的身份在不违反医疗规定的前提下，参与部分临床医疗活动。通过提前接触临床，让学生初步了解医院的疾病诊治流程和环境，并加强对临床的感性认识，进一步培养初步临床思维能力，并不断激发对专业课学习的兴趣[12]。通过早期接触临床活动，医学生带着问题学习临床医学知识，并在临床实践中发现问题，通过集体讨论解决问题，将医学生对临床学习的兴趣增强[13]。
早期接触临床活动对于医学生具有积极的意义，可促使学生带着明确的目的去学习，增强医学生的学习兴趣，并在学习的过程中，增强自身的使命感以及责任感，获取作为一名医护人员的成就感以及满足感。带教医生对两组医学生职业素养各点打分情况中，实验组的各点得分均高于对照组（P<0.05）。以上结果说明，早期接触临床活动可提高医学生的自我职业素养，并加强对临床各知识的了解度，具有较高的使用价值。
早期接触临床活动有利于加深医学生对医患关系的认识。目前为止，我国的医疗体系尚不完整，存在较多的医疗纠纷事件，导致患者及家属对医疗体系的不满[14]。实验组医学生通过参加早期接触临床活动，对医院进行志愿者服务开展具有了更高的认识，并且认为开展早期接触临床非常具有必要，同时综合素养的提高在临床实践中的重要性较高，与参与前相比，明认知度显更佳，存在统计学意义（P<0.05）。以上结果再一次证明早期接触临床活动在培养医学界人才方面的重要性和必要性。本研究中，早期接触临床活动，提高了医学生对良好的医患关系的了解，并加强了基础理论知识与临床医学实践的相互渗透和结合，使得医学生可将各学科的知识有机地整合起来，这对于培养起临床思维能力以及创新能力具有积极的作用[15]。结果显示，实验组医学生对早期接触临床活动的各项评价指标评分均较高，并高于对照组（P<0.05）。结果提示，早期接触临床活动，可培养医学生的临床思维、专业知识和机能，同时激发学习的动力和激情、加强医患沟通能力。 综上所述，实施早期接触临床，可加强医学生职业素养的培养，有利于培养临床思维能力以及创新能力，可为医学教育培养高素质人才奠定良好基础。
