[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0139-04
Utilization of healthybirth before pregnancy in the floating population
XU Xiao-yan LYU Nian-qing ZHA Shu-wei FU Ya-li CHENG Yan XU Hao-qin▲
Institute of Planned Parenthood Research，Jiangsu Province，Nanjing 210036，China
[Abstract]Objectives To investigate the health knowledge，intention and behavior of floating population before pregnancy in Jiangsu Province.Methods 18 Family planning cadres were deeply interviewed in 3 project sites of the southern，the central and the northern region of Jiangsu during the first half of 2015 on the basis of the survey of 600 floating population.Results Most floating population aged from 20 to 30 years were workers and businessmen，having middle school education to junior college education and living in one place for more than 1 year.They had general knowledge of prenatal and postnatal care，the main channel was network，TV，consulting services and active promotion.The rate of participating in pre-pregnancy health examination was low which showed lack of initiative of floating population，even though they enjoy the same quality services as the permanent residents.Conclusions Floating population is the emphasis and difficulty for promoting the complete coverage of the free pre-pregnancy health examination.To strengthening the research in the pre-pregnancy care of floating population and enhance the education of floating population，so as to promote more floating population to participate in pre-pregnancy health examination.
[Key words]Floating population；Healthy birth before pregnancy；Knowledge desire；Service utilization；Investigation and analysis
国家免费孕前优生健康检查的实施，实现了预防出生缺陷的关口前移，有效提高了一级预防的综合干预覆盖面，取得了积极成效[1]。由于流动人口这个特殊群体的自身特点及需求，针对其开展的孕前优生健康检查仍然存在较多问题[2-5]。到2014年末我国流动人口已达2.53亿人[6]。将流动人口全部纳入到孕前优生健康检查项目全覆盖中，是中央提出的“一个也不能少”，惠及更多人口的总体目标体现，也是推进“健康中国”建设，全面实现“中国梦”的内在要求。本文围绕流动人口对孕前优生健康知识意愿及服务利用情况开展了研究，在对600名流动人口开展问卷调查的基础上[7]，对江苏省部分基层计生服务部门计生干部和专业人员进行了针对性深入访谈。本文是从供方的角度，对深入访谈的定性调查分析，以推动流动人口有效参与免费孕前优生健康检查项目，并提出意见建议。
1对象与方法
1.1对象
2015年1～6月以江苏流动人口集中聚居较多的3个县（市）镇江、如皋、涟水作为调查点，在随机抽取600人行定量问卷调查的基础上，抽取各项目点6名计生服务工作人员，共18人，分别开展个人深入访谈，进行定性调查。对象抽取标准：要求为县或乡（镇）专门从事计生宣传和专业技术人员；从事计生工作至少2年。抽取后的18名计生干部和专业人员，文化程度高，具有本科学历14人，大专4人；从事计生工作时间长，从事计生工作平均13年，最长20年；都参加过各类计生培训，具有执业医师、药师、护师资格证书的13人，普遍对目前从事的工作满意。 1.2方法
对18名专业人士进行深入访谈。根据研究目的，在查阅国内外相关文献的基础上[8-9]，征求专家的意见设计访谈提纲，内容经专家审核评价。根据对现场访谈资料进行归纳分类整理，形成访谈纪要，进行定性研究分析。
1.3资料统计方法
访谈在征得访谈对象同意的情况下，采用笔录和现场录音相结合的形式收集资料，再进行归纳分类整理，形成访谈纪要。
2结果
2.1江苏流动人口地域特征
2.1.1流动人口年龄以中青年为主，20～30岁的居多 综合对专业人士的访谈，江苏流动人口主要来自省内盐城、连云港、丹阳等地，淮安人群最多，其次是周边省份浙江、福建、安徽、河南、山东较多，还有湖南、云南、贵州、四川、陕西、山西等中西部地?^。其中福建、浙江做生意的人多；一般居住在1年以上；文化程度从初中到大专之间。
2.1.2流动人口以务工为主，做生意的也不少 民办企业、工办学校的流动人口比较多，尤其是在企业内的流动人口集中，如长江边的荣盛正工、开发区的荣威等企业，流动人口达上千人。流动人口中务工的收入低，经济基础差；做生意的收入高，有一定经济基础。
2.1.3苏北流动人口中，流出人口多，流入人口少 以涟城镇为例，流出流入人口比例为3∶1。
2.2流动人口对优生优育知识知晓掌握情况
2.2.1流动人口优生优育知识掌握得较为一般 受访的专业人士一致认为，流动人口对优生优育知识的掌握程度一般，只知道一些浅显的优生优育知识。其中年轻、有一定文化知识者掌握得较好，而年长、文化水平不高者知识掌握情况较差。80、90后的优生优育意识和需求比70后强。
2.2.2流动人口对优生优育知识知晓渠道 流动人口主要是自身通过从手机微信等网络平台，以及电视、好友同龄人介绍等了解；其次通过乡镇计划办的宣传发动，如给新婚夫妇的一封信、发放的宣传折页知识资料、宣传标语、计生专业干部上门的宣传，以及妇检医生面对面宣传咨询服务等渠道掌握的。
2.3流动人口“孕前优生检查”参检现状
2.3.1流动人口参检率偏低 专业人士访谈反映，与常驻人口比较，流动人口参检率相对偏低，多处于被动接受状态，缺乏主动性。总体上，如果户籍人口参检率能够达到90%，流动人口约能达到40%～50%。计生服务指导站一天做“免费孕前检查”50～60对，流动人口只有2、3对。做得好的地方，对当地流入人口基本都跟进，但对流出人口掌握不了，还有流入后又流出的人口更无法掌握。
2.3.2流动人口参与“免费孕前检查”主要是通过宣传动员 专业人士反映，对于“免费孕前检查”的政策和做法，尤其是“免费”措施，只要参加过孕前健康检查宣传的都知道；而未参加免费孕前检查的，既有不知道“免费孕前检查”政策的，也有知道而没有参加的。参与“免费孕前检查”主要通过宣传来的，乡镇针对流动人口上门宣传教育，让他们知道孕前检查的好处，但从效果来说参加的人不是很多。
2.4流动人口在免费孕前健康检查服务利用上享受和常住人口一样的均等化服务，甚至更为重视
受访的专业人士反映，在认识上，现在对流动人口已提高到了一个高度，在服务、态度上，思想观念已转变过来，跟以前认为他们是外地人的观念已不一样，与流动人口比较，常住人口在观念上、技术上、服务态度上更重视一些。认为流动人口难得来一回，而本地人只要妇女主任通知就能来检查，而且比较方便，流动人口因他们是外来的是真正需要做孕前检查的，因而从心理上对他们更为重视；在手续办理上，只要提供结婚证、身份证就行。有的地方需要多提供一份婚育证明或流动人口证明；在服务项目、内容上没有差别，享受和常住人口均等化服务；在服务保障上，为流动人口提供更加便捷的专门服务。三地均开通绿色通道提供专门服务，时间上优先检查，对流动人口时间不方便的可以预约，积极配合他们的时间，随到随检，没有休息日。有两地在具体服务上，为流动人口提供便民措施，专人陪同，来回车费报销，甚至专车接送；在经费保障上，三地都在日常经费和专项资金上有保障，计生委每年针对流动人口都有专项资金拨款。
2.5基层计生服务部门在流动人口管理服务上存在的困难
基层计生服务部门在流动人口孕前保健工作上做了大量工作，取得了积极成效，但现实中也存在以下问题：
2.5.1婚育信息掌握难 外来人员婚育信息不能及时准确掌握。流动人口数量众多及人员构成的复杂性、就业行为的随意性、生育行为的隐蔽性增加了对流动人口提供服务与管理的难度，流出地和流入地人口计生部门很难及时、准确地掌握其婚育动态。同时，他们的工作、生活环境差，自我保健意识和能力不高，难以主动获得避孕节育和计划生育技术服务。
2.5.2实地查看发现难 孕前检查主要还是在宣传倡导，外来流动人员一般均有工作，平时深居简出，很难发现他们，由于工作忙或健康意识差等原因，对自己的身体是否健康也不十分重视，因而难以及时宣传政策和服务。宣传动员不一定能够宣传到本人，对于流出的人口很难宣传到。现在流动人口很多是第二代，他们的父母外出很多年，而户籍还在原地，长期在外地打工，生了小孩，他们与原户籍地没有联系，本地也不一定知道他们的情况，所以信息不透明。
2.5.3落实随访跟踪难 服务机构工作时间与工作繁忙的流动人口服务之间存在矛盾。主要障碍是流动人口的不稳定性，主要问题是随访、档案管理不容易。流动人口做了检查后，最后妊娠结局随访难是个很大问题，因为不知道他又流动到哪了，造成项目流动人口档案不完整，例如家庭档案发不下去，后续随访困难，信息不完整，无法完成任务。
3讨论
国家2010年推动孕前免费健康检查政策项目实施已有五年多，取得了积极成效，江苏省免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率已达90%[10]。这次调查显示，随着流动人口对优生优育认知和需求的提高，流动人口对孕前健康检查免费政策知晓度和参检率却并不十分理想，这与同期相关调查相一致[11]，充分说明流动人口是推进孕前免费优生健康检查项目全覆盖的难点和重点所在。 3.1加强对流动人口优生优育、孕前保健的专题研究
探索研究流动人口特征和规律，为有针对性提升流动人口优生优育素养和孕前保健意愿，提高流动人口孕前优生健康检查的参检率提供政策支撑依据。目前国内在预防出生缺陷、优生优育研究上多集中在整体育龄人群身上，缺少对流动人口育龄人群的专题研究[12-13]；或者关注的是流动人口孕产期保健研究[14]，涉及到流动人口在孕前保健的研究很少[2，15]。由于“对促进流动人口出生缺陷预防和孕前保健的专题研究明显缺乏”，国内“对流动人口在出生缺陷预防和孕前保健上存在哪些问题困难、需求特点等，掌握了解不清，研究不深，针对性不强[12]。"因而迫切需要有针对性地加强流动人口育龄夫妇--这一社会弱势群体特殊人群优生优育的专门研究，细致做好针对流动人口构成复杂性、就业行为随意性、生育行为隐蔽性等特性研究，加强对他们在优生优育问题上意愿能力的了解和关注，指导提高社会为他们提供优质有效的优生优育公共服务能力，扩大优生优育的覆盖面，提升整个社会的人口素质。
3.2强化对流动人口的掌握和动员发动
一是抓源头。访谈中了解，有的基层单位采取在婚姻登记处设置优生服务室的办法，在登记处有人询问时，专业技术人员会对他们跟进孕前健康教育的宣传介绍，进行一对一的咨询指导。这种从源头就把握了要筛查的人员，效果好，很有价值。二是沉到底。访谈的有些基层单位，针对个别封闭的厂区流动人员很难接触的情况，主动上门开展针对性的宣传，将工作做到基层。三是形成网络。以村组为单元网络，以流动人口育龄夫妇家庭为基本单位，将所辖地划分为若干网络单位，实现全覆盖，发挥网络单元的基础性信息掌握和动员发动作用。四是以健康服务为中心，建立起与流出地互通的流动人口信息化电子健康档案，发挥信息化高效互通、及时跟进的支撑性功能。
3.3强化宣传教育的精准性，改善流动人口的实质体验，提升对孕前健康检查的知晓度和依从性
已有研究表明，免费公共服务率与知晓率相关，知晓率高的服务项目服务率也较高[15-16]。提高服务的知晓率，访谈中专业人士反映，善用群众喜闻乐见的方式宣传教育，让流动人口在互动中感受和接受。①流动人口最便于接受掌握的途径是互联网。调查显示，流动人口最便于接受掌握还是网络和电视，其中网络是今后更为重要的平台和途径[7]。要充分利用互联网和无线通讯技术派生出来的微信、微博、网站等方式，改进宣传教育的方式，如将孕前健康教育与流动人口电子健康档案结合起来，依托电子网络在手机、电脑、电视上，针对不同流动人群类型，定期向他们发送有针对性的孕前健康教育指导，让流动人口电子健康档案和孕前健康知识鲜活起来，改善流动人口的孕前健康宣传体验。②流动人口最乐意接受的方式是上门服务、按需服务。流动人口的工作时间相对比较固定，就职单位也不一定同意他们离岗，根据他们的时间上门服务，按需服务是比较好的方式。③流动人口最易于接受的宣传办法是面对面、口耳相传。尽管传统的人际传播（小众传播）已让座于以网络、手机为代表的非人际传播（大众传播），但仍有其独特优势，这次调查反映，面对面、口耳相传是流动人口最易于听进去的宣传办法，要继续坚持和发扬创新。让接受过检查的人群向他们的同伴宣传效果。通过发动参与孕前健康的人言?魃斫蹋?介绍接受到的服务是好的，并且全程免费，这样的人群宣传，会令人信服，就有人跟过来检查。举办现场咨询活动，开展面对面交流咨询指导，同时发放一些印有孕前健康知识的实用宣传品，如日常用品、毛巾、扇子等，时刻提醒流动人口孕前健康检查的相关知识的重要性。
