神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病。为了提高疗效，我院理疗康复科与按摩科配合，采用颈椎牵引、短波、中频电疗法加按摩综合对神经根型颈椎病患者进行治疗，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月~2006年6月在我院治疗的256例神经根型颈椎病患者，所有病例的诊断均符合第二届颈椎病专题座谈会中制订的神经根型颈椎病诊断标准［1］。全部患者均行X线片（部分患者经CT或MRI）检查。其中男120例，女136例，年龄33~68岁，平均50.5岁，病程15天~29年，其中小于6个月者86例，6个月~3年者113例，3年以上者57例。所有患者随机分为两组，治疗组128例，其中男67例，女61例，年龄35~68岁，病程15天~27年；对照组128例，其中男70例，女58例，年龄33~67岁，病程18天~29年。两组患者的年龄、性别、病程等经统计学分析，差异均无显著性。
1.2 治疗方法
治疗组采用颈椎牵引、短波、中频电疗法加按摩综合治疗：（1）颈椎牵引：牵引仪器采用日本欧技公司产OL-2000型牵引系统，患者采用坐位枕颌牵引法，牵引时，患者头部前倾10°~25°，牵引重量首次从5 kg开始，间歇牵引，根据患者的具体情况逐渐递增牵引重量，每天递增1~2 kg，最大牵引力不超过16 kg，以患者感到牵引后自觉症状减轻时的重量为维持牵引量，每日1次，每次15 min，10次为1个疗程。（2）短波疗法：采用日本伊藤公司产SW-101型短波治疗仪，短波频率（27.12±162.72）kHz，波长11.06 m，输出功率80 W，将两个165 mm×165 mm板状电容电极置于患侧颈肩部斜对置，根据患者的病情选用微热量或温热量，每日1次，每次治疗15 min，10次为1个疗程。（3）电频电疗：应用北京奔奥公司产BA2008-Ⅳ型电脑中频治疗仪，患者取俯卧位，将电极分别置于大椎、肩井、曲池、外关及阿是穴。选择2号治疗处方，中频载波频率为1~10 kHz，低频调制频率为0.5~140 Hz，调制波型为方波、尖波、三角波、指数波及数种组合波形，输出强度以患者耐受量，感觉舒适为宜，每日1次，每次20 min，10次为1个疗程。（4）按摩：用双手拿揉颈肩部患侧上肢，反复施术，约3~5 min。单手拇指拨揉颈项部，由轻而重，反复施术，约2 min。用肘沿脊椎两侧（T1~T7）做点压法3~5遍（刺激强度适宜）。用拇指点压大椎、颈根、肩井、缺盆、天宗、曲池、手三里等穴各30 s。若颈椎侧弯棘突偏歪，采用坐式定位旋转复位法。以右侧为例，术者左手拇指顶住偏歪的棘突，并使其颈前屈25°左右，右手以肘部兜住患者下颌将头抱紧，向右牵旋，此时会有弹响声（不可强求弹响），同时左手拇指下有轻微滑动感，然后头颅恢复中立位，用手指理顺椎旁肌肉、韧带。每日1次，每次20 min，10次为1个疗程。对照组采用按摩治疗，方法同治疗组。
1.3 疗效判定标准
疗效判定标准参照张鸣生等介绍的颈椎病临床评价量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［2］，具体标准为：临床治愈：患者颈臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂丛神经牵拉试验阴性；显效：患者颈臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂丛神经牵拉试验阴性或弱阳性；好转：患者颈臂部放射性疼痛减轻，臂丛神经牵拉试验弱阳性；无效：患者症状、体征均无明显改善或患者终止治疗。
1.4 统计学方法
统计学分析采用χ2检验。
2 结果
经3个疗程的治疗后，2组患者的治愈显效率分别为83.59%和57.81%，经χ2检验，其疗效治疗组优于对照组（均P<0.05），具体数据见表1。对两组患者疗程进行比较，发现治疗组治愈天数明显少于对照组，见表2。表1 治疗组与对照组治疗效果比较 （略）注：与对照组比较，P<0.05表2 治疗组与对照组治愈天数比较 （略） 注：与对照组比较，治愈天数明显缩短
3 讨论
神经根型颈椎病的治疗方法很多，在康复疗法中，颈椎牵引是各型颈椎病的首选方法之一，牵引是治疗颈椎病的有效措施，能降低颈部肌肉、韧带等软组织的张力，缓解痉挛，使椎间隙增宽，缓冲椎间盘内压，有利于突出的椎间盘复位或者改变突出的髓核与神经根的关系，使椎间孔牵开，缓解对神经根的压迫与刺激。短波治疗可增强毛细血管的通透性，有利于改善组织血液循环，加强组织营养，促使水肿和炎性浸润消散吸收［3］。调制中频电刺激可根据患者治疗需求合理调节刺激参数，其每一次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋一次，刺激粗神经纤维兴奋进而引发闸门关闭效应，切断痛觉传导通道，从而发挥拮抗痛觉的作用；其产生明显的麻、揉、拍、颤等节律性脉冲电刺激，疏通经络，可促进静脉淋巴液回流，有效改善组织血液，解除局部痉挛，达到止痛效果［4］。对于颈背部有不同程度肌肉紧张、痉挛甚至粘连的患者，通过揉、拿、点、压、拨等手法，可使其肌肉松弛下来，达到通络止痛之目的。其次，通过循经穴位点压，可消除气血运行阻滞、疏通经脉。通过特定手法，如定位旋转复位法，可以纠正肌肉、韧带之扭挫，使经络顺接，纠正关节错缝，使脊柱恢复正常的生理平衡，解除对神经根的压迫，从而消除颈背部疼痛及上肢的窜痛窜麻。
观察证明，综合治疗具有协同治疗、加强互补的作用。使神经组织在短时间内得到修复，颈部解剖关系达到新的平衡，缩短了疗程，提高了疗效，是一种积极有效的治疗措施。
［参考文献］
1 张宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31：472.
2 张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究.中华物理医学与康复杂志，2003，25：151.
3 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书.北京：科学技术文献出版社，2001，475.
4 刘秋成，崔秋莲.超声联合调制中频电治疗急性关节软组织挫伤的疗效观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26：384.
