作者：邱开封， 陈如冰， 邹翘璇， 肖勃， 宋建新， 施壮炎
【关键词】 碱性磷酸酶
摘 要：目的：探讨精神病人伴骨折患者是否存在骨质疏松、血清无机盐指标和血清总碱性磷酸酶（ALP）等骨矿物质含量的异常。方法：采用病例对照对36例精神病人伴骨折患者与38例正常骨折病人进行研究，测定血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标进行比较。结果：与正常对照组比较，患者组患骨质疏松的比例明显增高X2=4.252, P=0.039; 患者组钠和钾含量与对照组无明显差异，ALP含量明显高于对照组（P<0.05）,钙含量明显低于对照组（P<0.05）。结论：精神病人容易患骨质疏松和出现低钙，是骨折发生的高危人群。
关键词： 骨 折； 精神病人； 骨质疏松； 无机盐； 碱性磷酸酶
The Study of the Changes of the Content of bone Mineral in Mental Patients with Fractures and Normal Fractures
Abstract： Objective： To explore the content of bone mineral in mental patients with fractures. Methods： Osteoporosis were diagnosed and the serum salts and alkaline phosphatase were determined in 36 cases of mental patients with fracture and 38 controls with fracture. Results： The results showed that there were significant difference in osteoporosis between mental patients group and controls group(X2=4.252, P=0.039),and no significant in Na+ ,K+ contents between mental patients group and controls group (P<0.05), but ALP levels were higher in mental patients group than that in controls group (P<0.05),and Ca2+ level were lower in mental patients group than that in controls group (P<0.05). Conclusion： The mental patients are easily suffered from osteoporosis and occurrence the low level of Ca2+, they are high risk populations of fractures.
Key words： Fracture; Mental patients; Osteoporosis; Inorganic salts; Alkaline phosphatase
精神病人是骨折发生的高危人群，原因有以下几个方面：受精神症状的影响，造成种种骨折。与使用精神药物有关：长期服用抗精神病药导致骨矿含量降低和骨质疏松［1］，精神病患者骨钙素的含量低于正常人，影响骨的矿化和骨的转化［2］。此外，绝大多数抗精神病药导致催乳素增高，高催乳素血症造成的远期不良反应之一是骨质疏松，从而增加骨折发生的机会［3］。本研究的目的是探讨精神病伴骨折是否存在骨质疏松和血清无机盐指标的异常，采用病例对照的方法对36例精神病伴骨折患者与38例正常骨折病人进行研究，测定血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。
1 对象与方法
1.1 对象：研究对象为汕头大学医学院第一附属医院和汕头市珠池医院骨科在2003年至2006年期间的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年龄在20～63 岁之间，平均年龄为43岁。作为对照我们随机抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年龄在19～61岁之间，平均年龄为40岁。按有无患精神病分为精神病人组和对照组，经统计学检验两组病人在年龄和性别上无统计学差异。检测两组病人的血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。
1.2 方法：骨密度测定采用X线检查技术测定股骨分数及手骨分数作为其诊断骨质疏松的依据。血标本的采集则采取患者晨7时许空腹静脉血样。血清K+、Na+、Ca2+及血清总碱性磷酸酶（ALP）测定则采用日本日立公司全自动生化分析仪（7170A型）。
1.3 统计学分析：生化测定数据以均数+标准差（± S ）表示，结果采用SPSS10.0软件进行分析，根据骨密度测定的结果来诊断骨质疏松，比较两组病人患骨质疏松的人数用卡方检验。
2 结果
2.1 骨质疏松比较：与正常对照组比较，患者组36人中患骨质疏松的人数为12人，比例33.3％，而对照组38人中仅有5人，比例为13.3％，两组经卡方检验X2=4.252,P=0.039<0.05,具有统计学意义，见表1。
表1 病人组与对照组患骨质疏松的人数比较（略）
2.2 生化测定结果比较
2.2.1 病人组ALP均数为80.09±20.59,对照组均数为61.36±13.99, 经t检验t＝3.53, P=0.001,具有高度统计学意义。
2.2.2 病人组K+、Na+均数分别为4.16 ± 0.48, 142.33 ± 3.67, 与对照组K+、Na+均数3.91 ± 0.43, 142.11 ±3.42相比，两组间无统计学上的差异。
2.2.3 病人组Ca2+均数分别为2.171±0.132，与对照组Ca2+均数2.276±0.102, 两组比较病人组Ca2+偏低，经t检验t＝－2.95, P=0.05,有高度统计学意义。
表2 病人组与对照组无机盐测定结果比较（略）
3 讨论
随社会进步，科技发展，生活节奏加快，社会体制改革深化，竞争机制引入，人们承受各方面压力也越来越大，精神病患病率亦有所上升，这一现象已受到家庭及社会广泛关注和重视，但精神病伴骨折特殊性未引起人们足够的重视。
精神病伴骨折患者合并骨质疏松症已被观察到，有作者认为与服用某些药物有关［4］，由于精神病患者病程长，治愈率低，需要长期治疗，包括长期的住院治疗和长期服药，治疗精神病的药物常常需要经过肝脏解毒，通过肾脏排泄，都会不同程度影响肝、肾功能，使促进肠道钙吸收的维生素D合成减少。由于精神病特殊的病情往往较长时间在室内活动和卧床，减少了光照时间而影响维生素D的合成和钙吸收 ，钙缺乏导致甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增多，增加破骨细胞的数量和功能，导致骨矿含量降低和骨质疏松［5］。这是精神病患者发生骨折的原因之一。因此强调治疗骨折及精神病的同时应尽量减少骨量丢失，预防骨质疏松，如同时给予钙剂、罗盖全、鲑降钙素等预防和治疗骨质疏松症，另高钙饮食及多晒太阳、正确有效指导功能锻炼亦至关重要。本研究结果显示：精神病患者发生骨质疏松的比例明显高于对照组，与文献报道相吻合。
碱性磷酸酶（ALP）可根据所在组织部位分为肝性、骨性、肠性、肾性、胎盘性几种通工酶，其中B2ALP来源于成骨细胞，当骨形成大于骨吸收时，血清中会明显增高，它是反映成骨细胞活性和骨形成的敏感指标之一［6］。人类在骨生长期ALP活血明显增加，成人活性较低，正常值39.76+16.68U/L。临床上骨折、骨质疏松、骨髓瘤等引起骨形成活跃的疾病会使ALP活性升高。ALP是骨组织再生、代谢的一种重要物质，成骨细胞中的典型酶为ALP，在体内对钙、磷等代谢有调节作用［7］。本资料中ALP含量高于正常组。Akahashi等［8］认为骨质破坏区不仅有破骨细胞，也有成骨细胞从骨基质中释放出来，并活化使骨质破坏区成骨，这就不难推断理解为什么骨折时某些无机盐和ALP含量升高，因为在骨形成和骨吸收的过程中，其调节机制非常复杂，各种生长因子（例如白细胞介素，肿瘤坏死因子）及无机盐等调节成骨细胞和破骨细胞的功能，维系着骨改建的平衡。本研究结果显示：两组病人的ALP均明显高于正常值，这可能是因为骨折引起骨形成活跃而使ALP活性升高，但病人组明显高于对照组，这可能是因为病人组患骨质疏松的人数较多有一定的联系，其中的机理需要进一步研究。
低钙是骨质疏松和骨折发生的重要因素，本研究结果显示：病人组血钙明显低于对照组，可能的原因有患者进食差加上长期服用抗精神病药物，容易引起水电解质的紊乱，长期接触光线少，营养欠佳，产生低血钾及低血钙。有作者报道，精神病患者骨钙素的含量低于正常人，影响骨的矿化和骨的转化。骨钙素的降低是否与抗精神分裂症类药物引起的内分泌失调的副作用有关，有待于进一步证实。
参考文献：
［1］ Halbreich et al. Decreased bone mineral density in medicated psychiatric patients［J］.psychosom-med,1995，57(5): 485-491.
［2］ Anna Maria Meaney,et al .Effects of long-term prolactin-raising antipsychotic medication on bone mineral density in patients with schizophrenia［J］.Br Psychiatry,2004,184(6): 503-508.
［3］ 郑志群，等．高催乳素血症和骨质疏松的关系及溴隐亭的作用［J］.现代妇科进展，1994，4：307-311.
［4］ 陈治卿.不同抗癫痫药对骨密度影响［J］.中国骨质疏松杂志，1998，4：67－68.
［5］ 杜维霞 ，何建华，史天涛，等.精神病患者的骨矿含量及骨代谢相关的激素检查结果［Ｊ］.中国骨质疏松杂志，2000，6（2）：16-18．
［6］ Leung K S, Fung K P , Sher AHL , et al . Plasma bone 2specific alkaline phosphatase as an indication of osteoblastic activity［J］． Bone Joint Sury Br , 1993，75（2）:288-292．
［7］ 刘宏伟，吴织芬，史俊南. 骨形成蛋白和（或）甲状旁腺激素对牙周膜细胞碱性磷酸酶活性的影响［J］.华西口腔医学杂志，1995，13（1）：14-17.
［8］ Takahashi N , Akatsu T , Udagawa N , et al . Osteoblastic cells are involved in osteoclast formation ［J］. Endocrinology ,1988,123(10): 2600-2602.
