[摘要] 目的 评价全面护理干预对儿童糖尿病酮症酸中毒的效果。 方法 将24例儿童糖尿病酮症酸中毒患者随机分为两组，全面护理干预12例为观察组，常规护理12例为对照组。比较两组的住院时间、住院费用及出院后血糖控制情况。 结果 观察组住院时间及住院费用均少于对照组（P<0.05）。观察组血糖控制情况好于对照组（P<0.05）。 结论 全面护理干预应用于儿童糖尿病酮症酸中毒有一定效果，且与常规护理组比较住院时间短，住院费用少，血糖控制良好，值得护理推广。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0134-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention in children with diabetic ketoacidosis. Methods A total of 24 cases of children with diabetic ketoacidosis were randomly divided into two groups， with 12 cases of comprehensive nursing intervention in the observation group and 12 cases of routine nursing in the control group. Hospitalization stay， hospitalization costs and glycemic control after hospitalization of the two groups were compared. Results Hospitalization stay and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）. Glycemic control in the observation group were better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has some effects in children with diabetic ketoacidosis， and has shorter hospitalization stay， less cost of hospitalization and better glycemic control. It is worthy of promotion in nursing.
[Key words] Children； Diabetic ketoacidosis； Comprehensive nursing intervention
酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因，多见于1型糖尿病，可出现机体严重的代谢紊乱，包括高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱及并发严重感染甚至意识障碍[1]，可由多种诱因引起，常见于急性感染、饮食不当、不规则使用胰岛素的患儿。儿童糖尿病酮症酸中毒病情较成人急、危重，且患儿年龄小、认知差，给临床上儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗护理带来很大难度[2]。我科自2007年1月开始对糖尿病酮症酸中毒患儿施行全面护理干预，取得了一定成效。本研究是通过对糖尿病酮症酸中毒患儿采用全面护理干预与常规护理组进行对照，比较两组的住院时间、住院费用及出院3个月后血糖控制情况。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2007年2月～2014年2月于我院ICU住院的糖尿病酮症酸中毒患儿。纳入标准：符合儿童糖尿病酮症酸中毒诊断标准；排除标准：并发其他并发症患儿。
1.2 方法
1.2.1分组 入选24例患者采用随机数字表分为两组（数据收集及统计者不了解分组情况），观察组12例，均使用全面护理干预，其中男5例，女7例，平均年龄（9.0±2.2）岁；对照组12例，均使用常规护理干预，其中男4例，女8例，平均年龄（8.9±2.5）岁。
1.2.2护理方法 对照组采用常规护理干预，未行全面护理干预。观察组采用全面护理干预，措施如下：（1）入院时紧急措施，包括①绝对卧床休息。尽量保持环境安静，避免强光刺激，意识障碍患儿给予每1～2 h翻身1次，并防止躁动与误吸。②鼻导管吸氧。③心电血压氧饱和度监护。Q1H监测微血糖，记录24 h出入液体量。④建立两条静脉通路。一路输注胰岛素（静脉胰岛素泵），一路补液通路。输液速度先快后慢，加强巡视，根据血糖变化调整胰岛素泵速度，避免药液外渗及针头躁动后滑脱。⑤动态留取尿常规、血气分析、肾功能、电解质等检验标本。⑥预防感染。保持环境舒适通风，与感染患儿隔离。做好口腔护理及泌尿生殖道护理。（2）饮食护理。告知患儿及家长饮食控制的重要性，根据患儿年龄、生长发育及活动特点制定饮食总热卡，告知加餐需计入总热卡，并在不影响隐私前提下进行学校内与老师沟通病情，更要管理好校内饮食习惯。饮食控制能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常[3]。（3）运动护理。根据患儿情况，制定适合个体、切实可行的运动计划，观察运动效果，根据具体情况调整运动量、强度。必要时给予热卡补充。建议餐后锻炼[4]。（4）胰岛素使用护理。告知注射剂型，教会患儿家长注射部位、方法。（5）血糖监测。教会患儿及家长正确血糖监测方法及时间。应激状态时建议每日8次血糖监测（三餐前、三餐后2 h、22：00、3：00），病情平稳时可每2～3日分次间或监测四点血糖（空腹、三餐后2 h）。留下电话方便患儿家属联系，动态了解血糖变化情况。（6）低血糖护理。当注射胰岛素过量或进食过少、体力活动过多时，易引起低血糖[5]。制作病情身份识别卡；教会患儿及家长识别低血糖症状、体征，及时纠正低血糖并调整胰岛素剂量，尽早就诊。（7）心理护理。经历过糖尿病酮症酸中毒的患儿多恐惧、部分有抑郁倾向，加之饮食、活动受限，采用安慰方式，多沟通、交流，鼓励加入正规糖尿病QQ群[6]。（8）基础护理。保持个人卫生，保护皮肤，避免破损感染。告知酮症酸中毒诱因，减少再发频率，做好门诊随访，预防并发症。 1.3 评价指标
两组患儿在住院期间及出院后采用相同的药物治疗，观察组在住院时进行以上全面护理干预措施。记录两组患儿的住院时间和住院费用，有显著性差异为护理干预有效果；同时了解患儿出院后的遵医情况，如饮食控制、血糖检测、药物治疗等，以出院3个月后糖化血红蛋白值（DSA微柱层析法检测）为标准，<9%为血糖控制良好，表示护理干预效果满意，>9%为血糖控制不满意，表示护理干预无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一般资料比较
两组患儿的年龄、糖尿病病程、入院时糖化血红蛋白、血气分析pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组住院时间及住院费用比较
观察组住院时间、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（t=5.011、5.239，P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿入院时及出院3个月后糖化血红蛋白比较
两组患儿出院3个月后糖化血红蛋白值比较差异有统计学意义（t=4.664，P<0.05），见表3。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）是儿科急症，如果抢救不及时，护理不当，可造成严重并发症甚至死亡。积极治疗、精心护理DKA，可以减轻糖尿病患儿的身心痛苦，有利于糖尿病患者全身代谢紊乱的尽早纠正，并指导终身治疗[7，8]。
传统糖尿病护理方法缺点为没有从个体化护理患者身心，动态观察力度弱。而全面糖尿病护理干预恰好弥补以上缺点。全面护理干预的目的是提高患者对糖尿病的认识水平及诊治的依从性，更好地控制血糖、糖化血红蛋白水平，减少、减轻、延缓并发症的发生，并且能降低糖尿病医疗费用和住院治疗时间[9，10]。本研究两组患儿出院时血糖控制良好，故对该指标未行统计学分析。
有学者发现儿童糖尿病有许多特点：年龄小、认知性差、饮食控制难、体力活动量较大、爱玩好动、运动量难以控制、必须使用胰岛素等。由于儿童糖尿病的特点给治疗和护理带来一定难度。建立有效的静脉通道，使药物顺利输入，是治疗方案得到实施的保证；而饮食控制和运动疗法主要依赖于大量的健康宣教和护理指导才得以实施[11，12]。因此，耐心、细致、全面的护理是DKA患儿治疗成功的关键环节[13，14]。
血气分析pH值反映体内酸中毒程度，pH值越低，病情越重。当pH值<7.1或HCO3-<5 mmol/L定义为重度DKA[15]。本研究两组DKA患儿血气分析pH值入组时比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外，糖化血红蛋白是反映患儿检测前2～3个月的平均血糖水平，是预测糖尿病并发症的金标准，它可以作为判断当前医护方案下的血糖是否得到满意控制的指标。本研究两组患儿入院时糖化血红蛋白比较差异无显著性，出院后均采用4次/d胰岛素降糖，治疗方案一致，观察组糖化血红蛋白下降明显，全面护理干预可认为是优化出院后疗效的影响因素之一。
本研究结果表明，两组短期效益（住院时间及住院费用）、长期疗效（出院3个月后糖化血红蛋白）比较，差异有统计学意义（P<0.05），采用常规护理方法时，住院时间长，给患儿带来痛苦，增加护理工作量。
综上所述，全面护理干预在DKA患儿治疗中存在一定有效性，减轻患儿及家属身心负担，提高护理效率，从而缩短住院时间，减少住院费用，出院后血糖控制良好。对于DKA患儿，全面护理干预值得推广。
