【摘要】 目的：了解南京农业大学在校大学生对错畸形知识的认知程度以及其与正畸医生对错畸形的认知差异，并分析相关影响因素，指导正畸医生进行更好的诊疗，同时给予大学生正确的指导和帮助。方法：对2012-2013年来本科就诊的213名在校大学生的进行错畸形认知问卷调查，所用的问卷包括一般人口调查问卷、据正畸治疗需要指数量表[由牙齿美观因素（AC）与牙齿健康因素（DHC）组成]设计的牙齿美观和健康因素自评调查问卷。被试者根据自己的主观感知进行AC等级和DHC等级的评分，与正畸医生根据模型测得的客观值所得评分相比较，并进行不同性别、居住地、是否独生子女大学生间主观感知AC等级和DHC等级比较。结果：正畸医生的客观测量等级明显高于大学生的主观感知等级（P<0.05）；大学生主观感知和正畸医生客观测量的相应数值呈显著正相关关系；女性大学生的主观感知DHC等级显著高于男性大学生，城市大学生的主观感知AC和DHC等级均显著高于农村大学生，独生子女大学生的主观感知AC和DHC等级均显著高于非独生子女大学生。结论：大学生与正畸医生对大学生自身错畸形的美观和健康因素的认知间的差异明显，女大学生比男大学生更加倾向于认为自己牙齿不健康，城市大学生比农村大学生、独生子女比非独生子女更加注重自己牙齿的美观和健康情况，应进一步加强对大学生错畸形知识的宣讲并指导其就医行为。
错畸形不仅能影响口腔正常功能，影响口腔健康，还影响颜面美观[1]。随着我国生活水平和文化水平的提高，要求错畸形治疗的患者越来越多，但是由于我国正畸医疗起步于新中国成立以后，较西方国家晚，错畸形知识的普及还有待进一步推广和宣传。作为青年大学生，虽然文化知识比较丰富，但对口腔专业知识，特别是口腔错颌畸形的认识和了解不足，因此特别需要加强大学生对口腔错畸形知识的认知[2]。
在北欧国家16～22岁的青年正畸就诊率为18%～42%[3]。在校大学生是受教育程度较高的人群，在青年中有一定的代表性，他们处于从生理和心理不成熟到成熟的过渡时期，与成年人和儿童相比有其特殊性，导致其对错畸形的感知、对正畸治疗目标、效果的理解也不同于成年人和儿童[4]。临床上也发现，有些在校大学生对自身错畸形程度高低的了解、对牙齿美观和健康的主观感知与正畸医生的客观测量比较，存在较大的差异。此外，口腔错畸形的研究大多数注重矫治过程，对未就诊的错畸形患者情况的研究比较少。
本研究旨在通过调查问卷和灌注牙列模型并测量的方法，了解南京农业大学在校大学生与正畸医生对错畸形、牙齿美观和健康的感知差异，并分析其相关影响因素，为正畸医生的诊疗提供帮助，同时给予大学生正确的指导。相关研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2012-2013年来本科就诊的213名大学生，年龄18～22岁，均无正畸治疗史。
1.2 方法 采用调查问卷方法，当场发卷，被试者不允许照镜子和看本人照片，独立完成问卷后，由研究者取被测者上下颌印模，灌注模型，应用游标卡尺测量模型，重复测量3次取平均值[4]。
1.3 问卷
1.3.1 人口调查问卷 主要包括个人情况、父母情况、家庭情况和居住地等一般情况。
1.3.2 正畸治疗需要指数量表 正畸治疗需要指数（index of orthodontic treatment need，IOTN）由美观因素（aesthetic component，AC）与牙齿健康因素（dental health component，DHC）组成[5]。
1.3.2.1 AC自评问卷 被测者根据10张代表不同美观程度的牙齿正面咬合照片进行判断评分，选项为1～10分，与4个不同的治疗需要级别对应：不需要治疗（1～2分），轻度需要治疗（3～4分），中度需要治疗（5～7分），非常需要治疗（8～10分）。正畸医生根据被测模型的客观测量进行AC评分。最后将AC的4个级别分别赋值：不需要治疗（1），轻度需要治疗（2），中度需要治疗（3），非常需要治疗（4）。
1.3.2.2 DHC自评调查问卷 被测者根据“自己牙齿的健康程度是否需要正畸治疗”的主观愿望进行选择：“不需要治疗（1分）”、“轻度需要治疗（2分）”、“中度需要治疗（3分）”、“非常需要治疗（4分）”和“极度需要治疗（5分）”。DHC的测量内容包括：牙齿缺失、覆盖、反、牙齿错位、覆。研究者通过模型测量选择DHC的评分。将DHC的5个级别分别赋值：不需要治疗（1），轻度需要治疗（2），中度需要治疗（3），非常需要治疗（4），极度需要治疗（5）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，Mann-Whitney检验，并进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 本研究共发出问卷213份，剔除无效的问卷5份，收回有效问卷208份，有效回收率为97.65%，灌注相对应的模型208副。其中，男性66名（31.73%），女性142名（68.27%）；城市89名（42.79%），农村119名（57.21%）；独生子女86名（41.35%），非独生子女122名（58.65%）。
2.2 大学生的主观感知和正畸医生的客观测量的DHC、AC等级比较 结果显示正畸医生的客观测量等级高于被测者的主观感知等级，两者之间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 大学生的主观感知和正畸医生的客观测量的DHC、AC等级
比较（x±s）
项目 主观感知 客观测量 t值 P值
DHC等级 1.97±0.74 3.38±0.86 27.76 0.000 AC等级 1.71±0.64 2.47±0.72 15.46 0.000
2.3 AC等级和DHC等级的相关性分析 结果显示，大学生主观感知和正畸医生客观测量的相应数值呈显著正相关关系；正畸医生客观测量AC等级和正畸医生客观测量DHC等级的相关关系密切（r=0.655），见表2。
2.4 不同性别、居住地、是否独生子女的大学生主观感知美观因素等级和健康因素等级的比较 从表3可见：（1）女性大学生的主观感知DHC等级高于男性大学生，两者之间比较差异有统计学意义（P<0.01）；而AC等级比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）城市大学生的主观感知AC等级和DHC等级均高于农村大学生，差异均有统计学意义（P<0.01）。（3）独生子女大学生的主观感知AC等级和DHC等级均高于非独生子女大学生，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。
表2 AC等级和DHC等级的相关关系
项目 主观感知 客观测量 主观感知 客观测量
AC等级 AC等级 DHC等级 DHC等级
主观感知AC等级 - 0.457** 0.455** 0.330**
客观测量AC等级 0.457** - 0.329** 0.655**
主观感知DHC等级 0.455** 0.329** - 0.591**
客观测量DHC等级 0.330** 0.655** 0.591** -
**在α=0.01时，相关性是显著的
表3 不同性别、居住地和是否独生子女大学生的主观感知DHC等级和AC等级的比较
因素 DHC等级 AC等级
男（n=66） 83.17 102.73
女（n=142） 114.42 105.32
P值 0.000 0.746
城市（n=89） 124.43 122.45
农村（n=119） 89.59 91.08
P值 0.000 0.000
独生子女（n=86） 116.52 120.80
非独生子女（n=122） 96.02 93.01
P值 0.007 0.000
3 讨论
本研究显示，正畸医生与18～22岁大学生对大学生牙齿的美观和健康因素的感知相比，差异显著，大学生的主观感知明显低于正畸医生的客观测量，提示大学生对自己牙齿的美观和健康因素的认知程度低，认为自己的牙齿美观并且健康，而不需要正畸治疗。这与一些国外研究者的结果相一致，这可能是由于大学生对口腔专业知识认识不足，对自己牙齿的感知仅仅局限于前牙的美观，而忽略了错畸形对牙齿健康的危害，而正畸医生在测量过程中是专业的、客观的[6]。由于正畸医生与大学生对错畸形的感知存在差异，这就要求医生给予大学生正确的指导和帮助，使其对错畸形和正畸治疗的感性认识逐渐上升到理性认识，并与正畸医生密切配合，建立良好的知、行、效关系，利于取得口颌系统的稳定、美观和协调[7]。
本研究比较了不同性别大学生的主观感知AC等级和DHC等级，结果显示男大学生和女大学生的主观感知美观因素等级没有差别，关于性别这一因素对牙齿美观的主观感知影响研究各不相同，大多数研究指示男女间无显著性差异，也有报导女性较男性更多关注他们的牙齿美观[8-11]。但是在健康方面，女大学生比男大学生更加关注自己牙齿健康，这可能是由于女性性格特质影响导致的，女性更加注重自身的健康问题。
本研究比较了城市大学生与农村大学生的主观感知AC等级和DHC等级，结果显示：城市大学生主观感知的美观因素和健康因素等级均高于农村大学生，即城市大学生更加注重牙齿的美观和健康而倾向于进行正畸治疗。这与一些学者的研究结果一致，这可能是由于中国城乡的经济和文化发展水平不平衡，城市大学生的生活消费水平更高，思想观念超前，另一方面，由于受广播电视、报纸、网络等的影响，城市大学生比农村大学生有更多的机会接触口腔错畸形的知识，从而造成城市大学生求美期望值更高，更加注重自己的牙齿健康[12-13]。
本研究比较了是否独生子女大学生的主观感知AC等级和DHC等级，结果显示独生子女对牙齿的美观因素和健康因素的主观感知均明显高于非独生子女，独生子女大学生更加注重自己牙齿的美观因素和健康因素。其原因可能是非独生子女家庭内有多个子女，家庭生活条件和教育环境欠佳，父母对他们的关心和爱护相对少，以及对他们培养、教育的重视程度低，而独生子女相对于非独生子女来说思维活跃，在家庭中处于受重视的地位，而且大多数生活在城市，对其了解口腔知识有很大帮助[14]。
本研究同时提示大学生对与自身密切相关的口腔知识特别是对错畸形知识缺乏，这使所有从事口腔专业的医生深感责任重大，对大学生进行口错畸形和正畸治疗的宣讲和普及，对大学生人群定期进行错畸形检查并指导大学生的就医行为迫在眉睫。
