中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）10-0084-02
西医临床概论是联系医学与药理学的桥梁，其基本理论、基本知识和基本技能直接为将来药学服务奠定基础。但该课程要掌握的知识点多，记忆量大，加之新的临床表现不断出现，学习难度很大。传统课堂填鸭式的教学方法，忽视学生的学习兴趣和知识的特点，让学生非常难学难记抽象枯燥的药物知识，很容易降低对西医临床概论学习的兴趣，不利于专业技能的培养。课堂上教师虽然投入很大精力，但效果不佳，学生也不能很好地掌握相应的知识和能力。所以，选择恰当的教学方法，提高课堂趣味性，增强学生学习兴趣，是顺利完成教学任务，提高教学质量的保证[1]。
案例教学法根据教学目标的需要，采用相关案例进行教学，通过教师讲解及组织学生进行研讨，从案例中学习基本规律、原则，从而将感性认识升华为理性知识，是一种通过激发学生自主学习能力和对知识的理解及综合运用能力，提高学生独立分析问题和解决问题能力的新式教学方法[2]，非常适合高职西医临床概论的教学。文献报道[3-4]了许多学者将案例教学法应用于西医临床概论教学中，但案例教学法在实际实施过程中会在许多方面遇到问题，如课前案例选择、课中案例实施、课后知识巩固等方面，如不能很好地解决这些问题，将直接影响教学效果。
本文通过探索高职西医临床概论实施案例教学可能存在的问题及问题产生原因，在多次实践和尝试后提出合理的解决方案，为确保案例教学效果提供可靠的保障。
1 案例教学的探索
课前案例 在案例教学法中，案例非常重要，案例的好坏直接决定教学效果。许多教师选择案例就是直接将临床用药实例拿来使用，很少考虑案例的适用性，这样会产生很多问题。比如：案例难度太深，脱离学生的实际水平，学生无法理解；案例与专业培养目标差异太大，导致培养的学生不能适应今后工作；等等。因此，案例的适用性是实施案例教学首要关注的。
课中案例实施 案例教学，重点要学生积极参与，积极思考和分析问题。如果学生兴趣不高，不愿意参与，那么案例教学就会冷场，实施不下去；但是如果学生太兴奋、太激动，则又会导致分析和讨论的问题偏离教学目标，而且学生讨论的范围太大，则总结不出结论性的知识，教学效果也会受影响。因此，课堂中案例教学能否按照预期顺畅实施，是案例教学的关键。如何确保案例在课堂顺畅实施，也是值得深入思考和总结的问题。
课后知识巩固 高职西医临床概论授课对象是高职生，这些学生特点是专业基础差，擅长形象记忆而不是抽象记忆。西医临床概论知识比较抽象，虽然采用案例教学法能积极调动学生参与，但课后能否真正记住临床表现、相应药品知识，还需要下功夫琢磨一番。可见，实施案例教学后，课后知识巩固问题也是值得研究和总结的，这关系到案例教学法的长期效果。
2 案例教学实践
案例选择 教师在收集、编辑案例时，应充分考虑学生专业培养目标、用人单位对人才要求、学生实际接受能力等因素。在案例确定实施之前，要与各方进行沟通，听取意见后积极修改，力争满足各方需求，这样案例教学更具有实际意义，教学效果更能转化学生的实际工作能力。比如对于高职医药营销专业的学生，用人单位非常渴望学生具备良好的沟通能力和扎实的专业知识，能对一般的疾病临床表现进行正确分析，熟悉相关药物的药理作用，指导患者合理用药。因此，案例的选择应以临床典型疾病治疗案例为主，要有意识引导学生分析临床症状与药物治疗对应问题。通过这样的案例教学，学生这方面的能力将得到增强，非常适合药店、医院药房工作，也符合该专业培养目标。
课中案例顺利实施 案例教学课堂中，学生能否积极主动参与是教学成败的关键。首先，将学生分为若干组，各组任命一个小组长，课前布置案例，让各小组长带领成员充分查找资料。其次，课堂中采用辩论赛的讨论模式，让每组在规定时间内发言阐述各自的观点和看法，其他小组可以质疑和辨析。这期间教师要控制好气氛，不要让学生陷入无意义的争论中，当学生观点非常好的时候，教师要及时表扬；学生观点偏离或者错误时候，教师要及时纠正。总之，这个阶段要成为教师引导各组学生开展自由辩论的学习过程。最后，教师将各组的观点进行归纳总结，得出正确的西医临床概论知识。对查找资料充分、表现优异的小组及个人，教师给予适当的奖励，比如最佳分析能手、优秀小组等，这些奖项可作为学生评优评先及奖学金的重要参考。对表现突出的个人和小组，积极推荐其参加省市组织的专业技能比赛，让学生的专业技能得到充分培养，为将来就业打好坚实的基础。
通过这些方法，学生的积极性明显得到提高，学习氛围非常浓厚，教学成效明显。学生课后坦言，这种竞争性学习模式让他们受益匪浅。
临床知识巩固 为了帮助学生理解和长期记忆，在案例实施及讲解后，教师可以查找资料，将重点疾病的临床表现及相应药物的治疗作用总结成通俗易懂、琅琅上口的歌诀。比如冠心病的临床表现可概括为：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。再比如休克可以概括为“三字四环节五衰竭”：“三字”――“缩、扩、凝”，即微血管收缩、微血管扩张、弥散性血管内凝血；“四环节”，即休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归；“五衰竭”，即急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
3 教学效果调查
笔者对实施案例教学和未实施案例教学的医药营销专业学生进行教学效果调查，调查结果如表1及图1所示。可见，案例教学法相比与传统教学，学生更易接受，而且教学效果相对较好，更加符合高等职业教育的培养目标。
4 总结
1）教学后应及时跟学生进行沟通，了解学生实际学习状况；收集学生还未掌握的难点和疑点，在下次上新课之前要重复讲解，让学生真正掌握，以利于下阶段的学习。
2）案例教学法目前还没有标准的做法，教师在实施案例教学过程要根据自身实际情况，多思考、多总结，形成符合自身特色的案例教学模式。
3）采用案例教学模式，教师要比传统教学模式更认真、仔细，比如案例的收集与编辑、教学过程的把控、临床表现与药物作用知识的高度概括等，否则，即使采用案例教学法，教学效果也不明显。
