基于医疗卫生体制以及财政预算体制等方面的改革不断深化，医疗机构的运营环境也出现了非常大的变化，并且经济活动也越来越复杂，亟需对基层医疗卫生机构的会计以及财务进行优化，准确核算并反映相关的财务信息，切实满足管理监督方面的诸多需要。
一、基层医疗卫生有关机构在财务集中核算方面的背景
深化医改后，基于“强基层”方面的政策，基层的有关医疗卫生机构得到了良好的发展机遇，在基本建设以及医疗设备等方面得到了进一步完善，整体服务水平不断提高，诸多医疗业务得到了长足的进步，各种收入逐渐出现“水涨船高”的态势。因此，对财务管理也有了更高的要求。
基于基层有关医疗卫生机构在综合改革方面的不断深入，财务管理水平和医改要求之间存在的矛盾越来越突出。尽管在整体上已经相对完善，但是对于资产、物资以及财产等方面依然缺乏精细化管理。特别是对于公共卫生服务方面的资金管理依然还有资金使用过度和过多沉淀并存的现象。预算编制方面缺乏刚性约束，没有切实达到决算、核算、预算等方面的一体化管理。对于医疗卫生机构来说，若想要更快更稳定的发展，就需要对更加严格的要求自身，只有这样才能在时代的浪潮之中稳步前行。
二、基层医疗卫生机构财务集中核算方面的管理问题分析
（一）医疗服务方面的收入核算存在差异
基层医疗卫生机构的医疗服务收入是由收费员直接缴入中心专户，而在缴存专户之后，很多收费员没有第一时间和医院报账员之间进行结算交账，导致医院报账员不能及时在核算管理中心完成收入报账以及结算，需要经过月末结账之后才能将收入交到相关核算管理中心进行报收入账。这使得核算中心有关账面医疗服务的收入和具体的收入不符，基层医疗卫生机构的整体医疗服务收入和报账收入之间也存在很大的差异，对收入核算的及时性产生了很大的影响。
（二）会计监督力度不足
会计集中核算的根本目的是对基层医疗卫生机构方面的财务收支进行事前、事中以及事后监督，在源头上避免腐败现象的出现。但在核算管理中心，所有会计人员都肩负着多个单位的会计核算工作，由于整天忙于报账与记账，极少有时间以及精力来切实履行监督职能。另外，再加上机制、流程、规范以及制度等有关方面的原因，在基层医疗卫生机构方面的财务监督没有切实落实到位。
三、对基层医疗卫生机构有关财务集中核算方面的管理强化措施
（一）强化基层人员素质
在医疗卫生机构方面，有关会计核算的基层人员正面临着三四个人代理全市地乡镇卫生院的情况，他们的工作压力非常大，加班加点的情况时有发生。若想要保证他们的工作质量，并有效地提升工作效率，就必须对基层有关医疗会计核算部门方面的人员进行合理的安排，坚持招收高素质、高学历的应用型人才，并定期组织专业培训，对基层人员的综合素质进行强化，从而保证会计核算的准确性与高效性。
（二）强化预算控制
核算中心需要强化基层医疗卫生机构方面的预算管理，根据综合预算的具体要求，对单位综合预算进行细化。在单位预算方面的编制，应该尽力对年度工作目标进行体现，保证年度目标具备预算的支撑以及保障。构建预算执行率方面的相关考核制度，利用支出与收入预算符合率、重大项目方面的执行率、预算收入支出方面的配比率、预算符合率等有关指标，来对单位预算具体的执行状况进行控制。从而有效提升预算编制所具有的合理性与具体的执行率。提高与完善预算调整机制，所有涉及重大调整的有关预算，需要根据预算编制以及批准程序作出调整。构建预算执行情况的分析制度，凭借核算中心以及基层医疗卫生机构来对两个不同层级进行定期的分析。核算中心主要由横向实施关键指标之间的分析比较，有关基层医疗卫生机构应该重点针对单位年度目标实施纵向分析比较，从而分析出其产生差异的原因，采取对应有效的改进措施，进而为下一年度进行预算编制提供参考依据以及年度考核内容。
（三）对基层单位方面的内部财务管理进行强化
强化和提高各基层单位的财务管理已是必行之势，提升会计人员整体的业务素质水平，合理培养他们的创新意识。从而使他们打破传统的思维模式，了解并接受新生事物，进而对其工作进行创造性的改进。激发各基层单位的主动性与积极性，确保资金使用的合理与安全，推动基层单位内部的有关财务管理工作步入新的台阶。
（四）增加会计核算中心人员
无论是哪一项职能都必须要有人员来完成，而医疗卫生机构在财务集中核算方面的管理更需要一支专业的团队来完善它以及支撑它。这项工作需要针对服务和监督两个重点进行。若是要妥善地做到这两点，就需要更多的有关会计核算中心方面的人员来进行引导。所有团队都需要富有奉献精神的会计核算中心人员，用积极的心态来对待工作，由会计核算中心的相关人员来引领，这样的团队不但能够创造一系列傲人的成绩，更能使团队当中的所有人都得到成长以及蜕变，成就优秀的自己。所以，增加会计核算中心相关人员，是强化财务核算的基础。
（五）构建信息发布制度
由于会计信息的不完整，因此应该在核算中心构建会计信息发布相关制度。核算中心，根据会计核算软件的提供的有关分析模块或者是自制分析表单，从而定期提出关键会计信息的情况表。通过各基层相关医疗卫生单位进行核对修改之后，进而提供更加完整有效的会计信息，供相关主管部门以及基层医疗单位等进行分析参考，从而对存在空缺的有关会计信息链进行填补。
（六）强化会计监督管理
首先，应该强化基层医疗卫生机构方面的财务监督。构建月度经常性有关支出计划以及项目支出计划的申报制度，基层医疗卫生机构在每月的月末依照年度预算的安排，提出下月具体的经常性相关支出计划以及项目支出计划。如果核算中心没有提出反对意见的话，就可以实施执行，如果不是因为特殊情况，则决不可以超过月度支出的计划预算，从而对预算执行节奏进行控制。
其次，强化基层医疗卫生机构有关内部控制机制的监管。对项目支出、物资、现金等方面进行重点监管，利用定期或不定期的有关抽查制度，在采购、收支日报、支票、印鉴等有关方面落实对应的内部控制制度。
最后，应该强化管理中心的监督力度。利用改进管理中心的具体工作流程，来打破一个人管多个机构所有核算的模式，应基于会计核算前后台分工的有关前提下，根据监管、分析、核算、校对、录入、复核、制单等完成分工，进而使工作效率得到提升，在监管当中投入更多的精力。
四、结语
基层医疗卫生机构的财务管理，是整个基层医疗卫生机构中的重要组成部分，其涵盖基层医疗卫生机构的资金调配与使用，和我国有关方针政策方面的妥善落实密不可分。因此，必须对基层医疗卫生机构的财务管理工作进行提高与完善，才能有效促进我国整体医疗卫生事业的顺利进行和健康发展。
（作者单位为蓬莱市爱国卫生运动委员会办公室）
