中图分类号： G71 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2016）35-132-2
1 概述
2013年8月天津港爆炸，牵动着亿万人民的心，许多市民自发走进医院献血救助伤员，那么血液是如何输注患者体内会有哪些不良反应呢？本次教学设计的题目为《静脉输血方法及不良反应》，本次教学设计分为教学分析、策略选择、过程实施和效果反馈四个方面。
2 教学分析
本次课选自国家规划教材《护理学基础》第十七章第二节静脉输血法，结合岗位需求，增加了血型鉴定与交叉配血试验，删减了自体输血，更改输注液体为静脉通畅。
本次授课14中职护理学生，已经掌握了静脉输液的相关知识，喜欢动手和临床案例，善于使用智能终端获取知识，为本次课的学习奠定了基础。
结合课程标准及护理岗位要求，确定了知识、技能、素质三维一体的教学目标。依据教学大纲，重点为静脉输血操作方法及不良反应，难点为输血反应发生机制。
3 策略选择
本节课充分体现学生主体的中心思想，演示、练习、实验法贯穿整个课堂，实现了“做中教”的职教理念，同时通过自主探究、小组协作、分组竞赛体现了“做中学”，让学生在实践中理解、在理解中提升，并利用了三维虚拟仿真、flash动画、交互学习软件、游戏等多种资源与手段着力解决学习困难，达成教学目标。
4 过程实施
本次课教学过程设置四个环节，以激发学生责任感为切入点，案例情境为导入点，分组竞赛为考核点，完成教与学的融合。
4.1 课前暖身
教师课前将视频、微课、三维仿真、口诀等教学资源整合到网络学习平台，学生登录平台查看学习任务自主学习，分小组平台上交流讨论，完成任务。任务一：根据视频总结操作流程；任务二：完成血型交叉配血表格，教师实时监控并归纳梳理，以此来设计与引发教学。
4.2 课中内化
环节一：创设情境 布置任务。
课堂上，导入输错血型致病人死亡的新闻视频，震撼学生心灵，引发学生强烈的职业责任感，提出以下问题：
①输血前做哪些准备？②怎样正确操作静脉输血流程？③输血不良反应有哪些？问题联系实际，激发学生求
知欲，同时笔者将问题整合成任务，引领学生进入实施环节。
环节二：学生主体 实施任务。
任务一：血型鉴定及交叉配血试验。
学生课前平台上观看了该内容的微课视频，熟悉了原理及方法，课中学生结合同组同学血型，阐述血型配血内容，在轻松愉快中强化了知识的理解。最后，通过血型交叉配血的小游戏巩固了这一内容，为静脉输血的操作奠定基础。
任务二：静脉输血方法。
静脉输血的原则：①输血前必须做血型及交叉配血实验；②无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注如无同型可选用O型血输给患者，一次输少量血，一般最多不超过400ML，且要放慢速度；③患者如再次输血，则必须重新做交叉配血实验，以排除机体已产生的情况。输血过程中如有不良反应，应立即通知医生，停止输血。密闭是输液先输入少量生理盐水。输入两袋以上血液是，两袋之间输入少量的生理盐水，输血完毕在继续滴入生理盐水，直到输血管全部血液输入人体内在拔针。这是本次课的教学重点。首先，教师结合规范的操作视频，逐步讲解静脉操作流程，学生适时分步总结。随后，进入仿真实训操作环节，学生操作中容易出现流程颠倒，步骤遗忘等问题，教师也难以指导到每个学生，我们利用开发的互动仿真软件《静脉输血测评系统》，突破本次课重点，该软件含带教，练习，考核三大功能，学生进入后先点击带教按钮，系统会通过指示箭头指导学生分步完成操作。带教熟悉后进入练习，此模式无指示，操作中出现了任何的错漏，无法进入下个流程，这样及时纠正，避免错误的操作习惯，很好地解决了教师无法顾及所有人的问题。练习后进行仿真考核，如果学生出现步骤，要点错误无法通过考核。本软件还原医院真实场景，学生身临其境操作，交互式功能规范了学生的操作流程，降低了器材的消耗。仿真合格后结合办学医院的资源，引进空血袋加红墨水，进行实操演练，学生分组练习，通过自评，互评，选派代表参加班级竞赛。最后请外聘教师（也是临床专家）当评委，每组派代表进行组间竞赛，通过智慧教室尤其是摄像头跟踪代表操作，让每位评委及学生都能准确评价，保证了竞赛的公平。仿真与实战的结合，学生错误明显减少。
任务三：静脉输血的不良反应。
这是本次课的教学难点。输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。输血反应和输液反应共性知识学生容易掌握，但是溶血反应是输血特异性反应也是患者的致死原因，机制复杂，通过三维虚拟仿真技术，让学生直观地体验了溶血的整个过程，将抽象的知识直观化、形象化，突破教学难点。随后小组成员交流讨论，选派代表上台展示讲解溶血反应的发生机制，师生共同评选出最佳解说员，再次巩固了本次课的教学难点。
环节三：课堂考核 巩固任务。 学生登录学习平台完成在线考核，涵盖了护士执业资格考试的内容，为学生将来考取护士执业资格证奠定了基础。
环节四：归纳梳理 总结评价。
学生归纳梳理教学内容，并利用X-Mind软件完成对本次课的回顾与总结；同时教师通过权重设置将整个学习过程转化为平时成绩，完成对每个学生的评价。
4.3 课后巩固及拓展
结合该校课外实训开放，学生强化静脉输血操作，并将自己操作视频上传平台供教师点评，课后组织志愿者走进血站，义务献血，提升学生高度的社会责任感，走进社区为居民血型鉴定，激发学生学习热情，培养学生知识应用能力。
5 效果反馈
本次教学设计，虚拟仿真与实战结合，让该校学生护理技能大大提高，在各级护理技能大赛中取得了优异的成绩。同时充分发挥信息化教学优势，突破了教学重难点，提高了课堂效率，激发了学生的学习兴趣。
