在医疗卫生单位的管理体系中，财务管理是非常重要的一个组成部分，而财务管理的重要依据就是各单位所制定的财务制度。与所有的规章制度一样，一套好的财务制度关键在于其能否被有效地执行。下面就结合辖区内直属医疗卫生单位的财务检查情况，来分析影响财务制度执行有效性的因素，并在此基础上提出一些改进建议。
一、影响医疗卫生单位财务制度执行有效性的因素
（一）制度设计因素
1.财务制度设计未能结合单位实际情况。各直属医疗卫生单位都建立了《财务收支管理制度》、《资金审批制度》等必要的内部控制制度和财会人员岗位责任制度，但已建立的制度过于条文化，没能结合单位实际情况进行修正，针对性不强，可操作性较差。如《资金审批制度》中规定“各项费用开支，经办人签字，所属部门负责人签署意见，并报院长审核后交财务科长核准支付”，没有针对单位各项具体经济业务规定审批程序、权限和额度等，不便于日常执行。
2.财务制度未能结合当前财政政策进行补充完善。近年来，随着中央“八项规定”的开展深入，财政部门对三公经费、会议费、培训费、差旅费等公务支出公款消费类费用把控较严，分别针对各项费用制定了比较细化的管理办法。而有的单位没有将这些办法写入《经费管理使用办法》中，使财务人员及具体业务经办人员没有对这些规定有个系统的了解和掌握，导致公务支出公款消费活动中出现由于对政策不了解而违规的事项。
（二）制度执行因素
1.单位内部缺乏有效沟通。人都是感情动物，没有交流就谈不上合作。很多时候，财务部门已经设计了好的制度与流程，但实施起来磕磕碰碰，其实就是部门间协调的问题，导致财务制度执行不力。如未能严格执行大额资金集体讨论制度，购置大型设备、支付工程款，财务部门缺乏合同、协议等相关资料，在会计档案中亦未能体现集体讨论的相关资料。
2.对财务人员的奖惩制度、考核机制不完善。很多单位会计人员认为财务工作要求严格、责任重，即使会计工作全年无差错，也被认为是理所当然的基本工作要求。而目前很多医疗卫生单位对财务人员的考核形式比较单一，比如通过德能勤俭四项内容打分，没有考虑财务工作的特点，干多干少都一样。这些因素会致使会计人员对提高财务工作质量、业务能力缺少动力和激情，在一定程度上阻碍了各项制度的有效执行。
二、提高医疗卫生单位财务制度执行有效性的建议
（一）坚持以人为本，加大培训力度
努力把每一位财务人员都锻造成具备娴熟业务技能和丰富业务知识的“多面手”。单位全体职工也要在财务制度执行中明确角色定位，领导层人员应该以身作则，中层干部应该做好协调沟通工作，基层人员应该做好本职工作，高素质的职工始终是财务制度被有效贯彻执行的根本保证。
（二）财务制度在设计时应根据单位的实际情况尽量细化、明确化
告诉单位职工在面对各类经济业务时如何按正确的程序进行。如卫计局本级经费开支审批基本流程：第一，科室事先提出经费申请，填报机关经费使用审批表（列出具体开支事由、内容及金额，项目经费要做到专款专用，不能超出预算指标）；第二，报规财科审核（重点审核该项经费是否为预算安排，开支是否符合有?P制度）；第三，财务分管领导审批（重点是对项目开支作出决定，审核该项目是否应该开展，经费开支是否合理）。具体流程如下：第一，行政开支审批程序：各科室申请→办公室审核→规财科审核→财务分管领导审批；第二，业务开支审批程序：各科室申请→科室负责人审核→规财科审核→业务分管领导审批（金额在5000元以上）→财务分管领导批准。
（三）充分利用信息化手段来干预有关财务制度的执行
如预算管理制度、资产管理制度、成本管理制度等都可以借助软件完成复杂的执行流程，实现大量的数据演算和监控，帮助财务人员提高工作效率和工作质量，解放财务人员的劳动力，将其更多的精力转移到数据管理上来，提高财务制度的执行效果。
（四）财务人员应在财务制度的制定和执行中充分做好沟通与协调工作
一是财务负责人，要做好财务管理工作，首先要取得单位领导的支持，如果连这一点都做不到，财务制度基本上就很难实行了。个别医疗机构的负责人对财务工作的认识仅仅停留在做账上，财务负责人应适当向领导阐述好财务管理工作的重要性，就财务工作在医疗卫生机构中的重要地位与工作规划做好充分的沟通，参与管理改革，为领导出谋划策。使领导在观念上对财务工作产生重视，才是各项财务制度得以落实的重要保障。
二是处理好与其他相关单位的外部关系。其实不光是财务工作，很多工作都是和人打交道的过程。韩非子说“汝果欲学诗，功夫在诗外”，就是这么一个道理。财务部门需要重点处理的外部关系，主要包括财政、物价、银行等部门以及兄弟单位之间的关系。现在是信息社会，没有政府其他相关职能部门的经常指导，很多政策是没法完全、及时掌握的。而兄弟单位之间的沟通和交流，也能及时发现并修正各项制度在执行中的欠缺，使单位经济活动更加规范。
三是处理好单位内部各科室之间的关系。财务制度的实施除了领导支持外，还需要单位各科室的配合，很多时候出现的所谓工作上的矛盾，其实是出于制度执行程序方面的纠纷。有了这个认识，处理起来比较有的放矢了。合情合理、有根有据地与各科室探讨完善好各项制度流程，能够保障财务制度得以正常施行，当然前提是要有一套成型的财务制度。
（五）要有严格的责任追究制度和相应的考核奖励机制
制度执行中出了问题，就要追究相关人员的责任，这里的相关人员既包括直接经办人，也包括各级管理人员的管理责任。高度的责任意识和严格的责任追究是确保各类制度有效执行的关键。而对于财务人员考核方面可以从业务水平维度、团队协作维度、服务对象维度、学习成长维度等方面设计多元化的考核指标，对优秀的会计人员“论功行赏”，从而使会计人员在工作中体验到公平感和幸福感，助推财务制度执行力的提升。
三、结束语
财务制度是医疗卫生单位开展经济业务必须遵循的基本准则，能够确保单位经济业务合理合法地开展。我们只有设法克服和消除财务制度制定和执行中的种种弊端，才能保障其被有效地执行，从而进一步提升各医疗卫生单位的财务管理水平，促进卫生事业持续、健康、快速发展。
