[摘要] 目的 探?康复训练结合体位干预护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能与并发症的影响。 方法 选择我院于2013年10月～2015年10月期间接收的被确诊为结肠癌并接受腹腔镜手术治疗的96例患者为研究对象。回顾性分析2013年10月～2014年10月收治的45例结肠癌患者的临床资料，设为对照组，术后实施常规护理。同时回顾性分析2014年10月～2015年10月收治的51例结肠癌患者的临床资料，作为观察组，术后采用体位康复训练配合常规护理。对两组患者的术后腹胀发生情况、胃肠功能恢复情况、手术情况以及术后并发症发生率等一系列指标进行评估和比较。 结果 采用不同方案进行护理后，观察组术后2 d腹胀发生率（27.45%）显著低于对照组（55.56%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间、下床时间显著低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 针对结肠癌患者腹腔镜采取康复训练结合体位干预进行护理干预疗效显著，能够明显缩短患者住院时间，降低术后腹胀发生率及相关并发症几率，改善患者的胃肠功能恢复情况，提高患者的生活质量，临床上值得继续推广。
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0161-04
[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training combined with postural nursing intervention on gastrointestinal function and complications in the patients with colorectal cancer after the surgery of laparoscopy. Methods 96 patients who were admitted and were diagnosed as colorectal cancer and underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the study subjects. The clinical data of 45 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed and were assigned to the control group， and routine nursing was performed after the surgery. At the same time， the clinical data of 51 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively and were assigned to the observation group， and postural rehabilitation training combined with routine nursing was performed after the surgery. The incidence of postoperative abdominal distension， gastrointestinal function recovery， surgery situation， the incidence of postoperative complications and other indices were evaluated and compared between the two groups. Results The incidence rate of abdominal distention 2 d after the surgery in the observation group （27.45%） was significantly lower than that in the control group （55.56%） with different nursing protocols. The difference was statistically significant（P<0.05）； the time of passage of gas， the recovery time of bowel sounds and the start time of gastrointestinal peristalsis in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there were no statistically significant differences in the surgery time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）；the time of hospitalization and the off-bed activity time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Nursing intervention of rehabilitation training combined with postural nursing intervention in the patients with colorectal cancer receiving laparoscopy has a significant efficacy， which can significantly shorten the hospital stay， reduce the incidence of postoperative abdominal distension and the related complications， improve the recovery of gastrointestinal function and improve the patients' quality of life， which is worthy of further clinical promotion. [Key words] Postural rehabilitation training； Laparoscopy； Colorectal cancer； Gastrointestinal function； Complications
随着我国经济飞速发展和生活条件的改善，结肠癌发病率逐年升高，从2002年的7%增到2015年15%，且青少年比例较高，占15%，对我国人民身体健康尤其是青少年身体健康产生严重威胁[1]。结肠癌患者传统的治疗以开腹手术为主，近年来，医疗条件日益改善，人们对疾病治疗疗效及要求逐渐升高，由于腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量小、术后并发症较少且患者恢复较快等诸多优势，在结直肠手术中得以广泛应用，成为结肠癌患者治疗的标准术式[2-3]。但在临床实践中发现，由于腹腔镜手术需要采用人工气腹，容易引起患者术后胃肠蠕动功能丧失产生腹胀，此外，机体大量CO2存在还会造成患者皮下气肿引起肢体酸痛、麻痹，严重者还会造成高碳酸症的产生，严重影响了患者的胃肠功能恢复以及预后，大大降低了患者的生活质量[4]。因此，腹腔镜术后采取适宜的措施，尽快恢复患者胃肠蠕动功能，对于患者术后恢复和改善预后具有重要作用。本研究针对腹腔镜结肠癌患者术后采取适宜的体位康复训练，观察康复训练结合体位干预对患者术后胃肠功能及并发症的影响，为结肠癌患者术后恢复护理方案选择提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年10月～2015年10月期间收治的接受腹腔镜手术治疗的结肠癌患者96例。现回顾性分析2013年10月～2014年10月收治的45例结肠癌患者的临床资料，设为对照组，术后实施常规护理。同时回顾性分析2014年10月～2015年10月收治的51例结肠癌患者的临床资料，作为观察组，在常规护理的基础上给予康复训练结合体位干预进行护理。观察组与对照组患者经检查全部符合临床诊断标准，均接受腹腔镜手术治疗。其中观察组男28例，女23例；患者年龄25～74岁，平均（44.2±11.8）岁；病程1个月～3年，平均（1.4±0.2）年，结肠癌类型：右半结肠17例，乙状结肠14例，左半结肠13例，横结肠7例。对照组中，男24例，女21例；患者年龄26～75岁，平均（47.4±12.2）岁；病程1个月～3年，平均（1.5±0.2）年，结肠癌类型：右半结肠15例，乙状结肠11例，左半结肠12例，横结肠7例。两组患者性别、年龄、病程时长、疾病类型等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。此外，本研究获得患者及其家属同意，并签署知情同意书。
入选标准：符合结肠癌临床诊断标准[5]；年龄20～75岁；手术成功未出现死亡患者且患者运动功能良好；患者知情且同意参加本研究。排除标准：（1）排除患有精神疾病或存在认知功能障碍者。（2）肝肾功能严重损害患者。（3）不配合本研究治疗方案患者及存在语言沟通障碍患者。（4）合并脑血管疾病患者。
1.2 方法
两组患者腹腔镜手术后均进行常规护理，具体措施如下：术后保持低半卧位持续6 h，给予患者低流量吸氧，并记录体温、脉搏、呼吸、血压变化，密切观察切口是否有液体流出，防治内出血、感染及肠梗阻等并发症发生。若患者术后出现面色苍白、血压骤降，应立即告知医生，可能是腹腔大出血所致。①胃管护理：固定胃管并确保减压装置安装正确，保持管道通畅避免造成堵塞，维持水、电解质平衡，密切观察监测患者的引流物情况、胃肠功能恢复情况并做好记录[6]；②尿管护理：保持管道通畅、注意尿袋摆放位置适当，避免引起堵塞、感染，每日为患者尿道口消毒两次；③引流管护理：确保管道通畅，密切观察引流液的性状，若引流液出现血色或浑浊、引流量增加，立即上报主治医师并给予相应处理。出现引流不畅时，及时排查原因，必要时冲洗疏通；④并发症护理：腹腔镜手术中采用CO2人工气腹所以容易造成患者出现皮下气肿、肢体酸痛等症状，多数患者可自行缓解，严重者予以对症理疗，针对出现高碳酸血症患者，应给予低流量持?m吸氧，并对患者进行血气分析；⑤健康教育：待患者术后相关不适症状消除，体征稳定，恢复胃肠蠕动时可以考虑适当进食，建议给予易消化、半流质食物，忌甜食、豆浆、牛奶等产气食物。
观察组在常规护理的基础上给予康复训练结合体位干预进行护理，基本活动原则为循序渐进。切不可运动量过大而导致伤口开裂和腹腔内出血；同时，应早期进行指导，在术前即开始教会患者翻身、肢体运动等方法；鼓励家属参与，学会按摩和按压穴位的技巧具体措施如下：①早期康复锻炼：术后指导患者进行肢体、关节屈伸和抬腿等训练动作；待患者病情稳定后引导患者下床进行步行训练，但需注意训练应适度不宜过度劳累，避免动作幅度或强度过大引起伤口撕裂，不利于病情恢复。②按摩：主要包括腹部、穴位和背部按摩：患者保持仰卧姿势，对患者小腹进行按摩，顺时针按摩3 min[5]；穴位按摩：术后6 h，对患者足三里穴、中脘和三阴交进行拇指按压，缓慢增加力度，不宜过重，待患者出现酸、麻、胀、痛感觉后再按压10 s 即可停止，按摩时注意动作轻柔，避免触碰创伤部位，防止伤口撕裂[7]；密切观察患者的面部表情及意识情况，询问患者的感受，倾听患者需求，一经发现异常立即上报主治医师。术后第一天开始对患者背部进行轻压按摩，帮助患者放松消除酸麻。③术后体位：术后第一天对患者进行体位干预，建议患者取仰卧位保持头高脚低或平卧于床上采用软枕垫高臀部，促进腹部气体消散，减少腹胀的发生率，帮助患者恢复，每次半小时，2次/d。④温水泡脚：待患者麻醉效果消除，意识恢复清晰且病情稳定后，可对患者进行温水泡脚处理，将患者双脚置于足浴盆中，水面没过脚面即可，水温应保持适宜不宜过高（40℃～45℃），每次时间为0.5 h。⑤主动翻身：待患者意识恢复清晰后，嘱咐患者双手按压住腹部创伤处于床上缓慢进行左右翻身训练，动作幅度不宜过大，每次训练完成左右翻身6次左右即可，提醒患者训练需适度防止腹腔内出血、创伤撕裂。 1.3 观察指标
①患者术后2 d进行腹胀情况评价，评价指标及标准为：依据参考文献中[8]的评价标准，对两组患者腔镜手术后48 h内腹胀的发生率及严重程度进行合理评估，并注意记录和比较分析。0级为未发生腹胀；1级为腹部轻微胀气；2级为腹部微微隆起，轻叩呈鼓音，且腹胀程度患者可以忍受；3级为腹部明显膨隆，轻叩呈鼓音，腹胀剧烈患者无法耐受。总体腹胀发生例数=1级患者例数+2级患者例数+3级的患者例数之和。②胃肠功能评价指标：对两组患者的排气时间、肠鸣音恢复时间及胃肠蠕动开始时间进行记录并分析比较。③记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、下床时间。④记录患者住院期间手术并发症发生情况，包括尿路感染、恶心呕吐、肠梗阻、切口感染。
1.4 统计学处理
本研究的数据分析采用SPSS19.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后腹胀情况比较
经不同方案护理治疗后，观察组腹胀发生率为27.45%，对照组腹胀发生率为55.56%。观察组术后2 d腹胀发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后胃肠功能比较
观察组排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者手术状况及住院费比较
两组患者麻醉效果好，顺利完成手术，无中转开腹手术患者。两组患者手术时间和术中出血量无统计学差异（P>0.05）；观察组住院时间、下床时间显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者术后不良反应比较
观察组患者术后并发症发生率为5.88%，对照组患者术后并发症发生率为24.44%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表4。
3 讨论
临床研究已经证实，腹腔镜结肠癌手术在结肠癌治疗中具有传统开腹手术一致的疗效，其手术切除范围、术后癌细胞转移率及淋巴结清扫范围与传统手术一致，复发率和生存率与传统手术无统计学差异，但具有出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短和瘢痕小传统手术等优势，在临床手术中很受欢迎[9-10]。由于腹腔镜手术术前需要禁食和肠道准备，容易导致患者低钾和胃肠道分泌量降低，术中的药物麻醉、人工气腹构建和手术器械的牵拉，容易导致患者胃肠道蠕动功能降低，术后的长期卧床更是抑制患者胃肠道功能恢复[11]。此外，患者麻醉苏醒后常疼痛呻吟会导致咽下大量气体最终引起腹胀，多种因素导致患者进食减缓，最终引起胃肠功能紊乱[12]。因此，腹腔镜结肠癌患者术后采取适宜的康复训练对于患者胃肠道功能恢复具有重要意义。
为了更好的改善结肠癌患者腹腔镜手术后胃?c功能，缓解患者身心不适，体位康复训练开始逐渐应用到患者腹腔镜术后护理中，越来越受医院重视和患者欢迎。本研究发现，不同方案护理治疗后，观察组腹胀发生率为27.45%，对照组腹胀发生率为55.56%。观察组术后2 d腹胀发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.83，P<0.05）。且体位康复训练组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均显著低于常规护理组，说明术后体位康复训练有利于患者胃肠功能的恢复，降低腹胀发生率。周玲玲等报道[13-14]指出体位干预护理能够有效缩短妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动开始时间和肛门排气时间，且能够有效缓解腹胀发生情况。笔者认为，体位康复训练组患者胃肠功能改善优于常规护理组，主要原因可归结于以下三方面：①腹腔镜结肠癌患者术后保持头高脚低的体位，具有促进腹部残余气体消散的作用，避免气体对患者神经造成刺激，降低腹胀发生机率[15]；②术后有效的按摩能够增强患者身心系统代谢，促进患者胃肠蠕动缓解腹胀避免刺激交感神经达到兴奋阀值的作用[16-18]；同时对患者足三里、中脘穴、三阴交等穴位按摩可以促进血液循环，达到理气的作用，缩短患者的胃肠蠕动恢复时间和肛肠排气时间。③患者术后采用温水泡脚刺激穴位，在中医上具有健脾益气、活血通经祛除湿邪的效果。同时刺激相关穴位调节脏腑机能促进胃肠蠕动避免肠粘连，缓解腹胀、腹痛[19]。④术后早期锻炼，进行翻身和肢体锻炼促进新陈代谢，改善血液循环，帮助患者恢复胃肠功能的效果[20]。
本研究发现，观察组不良反应率显著低于对照组。说明在多种术后体位康复训练干预下，腹腔镜结肠癌患者术后早期胃肠功能的恢复，降低了患者术后并发症发生率，提高患者的生活质量。另外，患者术后康复训练同时针对结肠癌患者采用体位康复护理能够显著缩短患者的住院时间，促进患者恢复，提高患者的治疗依从性及其对医疗服务的满意程度。无论对于患者，还是医疗资源，都具有十分重要的意义。
综上所述，针对结肠癌患者腹腔镜采取体位康复训练进行护理干预疗效显著，能够明显缩短患者住院时间、下床时间、肛门排气时间，降低术后腹胀发生率及相关并发症机率，改善患者的胃肠功能恢复情况，改善患者的预后，提高患者的生活质量，从而提高患者的治疗依从性，增加患者对于护理服务的满意程度，临床上值得继续推广。
