［摘要］ 目的 观察血小板参数及糖化血红蛋白联合检测在糖尿病患者微血管病变时的意义。方法 采用ABX血球仪对40例糖尿病（DM）患者及40例健康成人进行PLT、MPV、PDW及免疫比浊法GHb的联合检验。结果 发现DM组与对照组差异有显著性。PLT（155.7±50.3）×109/L（P<0.05），MPV（12.5±2.45）fl（P<0.01），PDW（16.31±1.25）fl（P<0.01），GHb（9.65±1.29）%（P<0.01）。结论 结果显示血小板参数的不同变化与DM患者微血管病变有关，而GHb变化与其病损程度、预后相关，两者具有互补作用。
［关键词］ 糖尿病；微血管病变；血小板参数；糖化血红蛋白
糖尿病（DM）是一种常见病、多发病，据世界卫生组织估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2005年这一数据将增加1倍。在中国估计目前约有3000万人患糖尿病，居世界第二（印度第一，美国第三）。DM往往并发大血管、微血管、神经病变及动脉粥样硬化等。DM是导致眼、肾、神经、心脏、血管等多器官损害的基础。为此，许多学者把如何控制血管并发症作为DM的重要并发症来研究。血小板许多功能异常对DM患者微血管并发症的发生起着重要作用，而糖化血红蛋白可引起LDL的非酶促糖基化易使动脉内皮细胞及血管壁损伤，有助于微血管病的发展，从而可了解DM并发症的变化。笔者做了血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及糖化血红蛋白（GHb）综合指标的测定，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 正常对照组 经体检合格的正常人40例，其中男25例，女15例，年龄范围24～50岁。
1.1.2 糖尿病组 2005年2～10月我院门诊、住院DM并发视网膜病变或肾脏病变等微血管病变患者共40例，其中男27例，女13例，年龄范围19～70岁。DM微血管病变诊断标准：（1）眼科确诊有DM视网膜病变；（2）尿蛋白>3.0g/L（+），排除尿路感染；（3）临床上出现对称性感觉障碍，但排除其他因素引起的神经肌肉病变。
1.2 方法
1.2.1 血小板参数测定 取受试者静脉血0.5ml于专用血常规管中，使用ABX配套试剂，按ABX-60血球仪常规程序测定PLT、MPV、PDW。
1.2.2 GHb检测 使用免疫比浊试剂盒，取0.5ml于专用血常规管中，摇匀取10μl，于400ml转化液中混匀于日立7170A上随机检测。
2 结果
DM患者与正常对照组PLT参数及GHb测定结果比较，见表1。
表1 DM患者与正常对照组PLT参数及GHb测定结果比较 （略）
注：DM组PLT略低于正常对照组（P<0.05），而MPV、PDW及GHb无明显增高，与正常对照组差异有非常显著性（P<0.01）
3 讨论
PLT主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，少数（1%～17%）来自肺内巨核细胞，血小板的数量和体积反映了循环中血小板的年龄，体积大的血小板为年轻的血小板，其胞质致密度低，代谢活跃［1］。一般认为，由于机体的免疫作用，衰老的体积小的血小板破坏性多，小血小板减少，年轻的大的血小板相对增多，MPV增多。另外，骨髓损伤造成BM患者PLT明显减少，而MPV、PDW明显增多，结果易导致微血管病变的发生。
DM患者微血管病变以毛细血管基膜增厚和微血栓形成为特点，包括视网膜病变、肾脏病变及神经病变等。DM患者外周血中年轻的功能活跃的血小板相对增多，使血小板聚集功能诱发高凝状态，因此，DM患者在并发视网膜病变及肾脏病变的过程中，血小板参数的改变具有重要的意义。
GHb水平与DM控制程度呈负相关，控制越差，GHb水平越高，文献介绍GHb>9.0%时，预报DM准确度约为78%、灵敏度68%、特异性94%。在我们观察的病例中，DM合并视网膜病者GHb在8.36%～10.94%左右，提示病变为轻中等程度，可用激光治疗。GHb>11.0%时，一般认为病损严重，预后较差。因此认为，PLT、MPV、PDW及GHb联合检测指标具有互补作用，既可早期发现微血管病症的存在，又可提示病损程度，在监测DM患者微血管病的发生及预后判断方面具有重要意义。
［参考文献］
1 王继贵.糖尿病肾病的评价指标.当代医师杂志，2001，2（3）：4.
