【关键词】 非手术治疗；急性出血坏死型胰腺炎；护理体会
［摘要］ 急性出血坏死型胰腺炎（AHNP）是一种起病急、病情重、预后差的胰腺急性炎症病变，由于胰管梗阻，伴有十二指肠或胆道内容物反流加上胰腺血运不足或神经性原因，导致胰液分泌排空障碍，逆向渗入胰腺实质，是引起本病的主要原因。其两个基本条件为：（1）胰液排出障碍，反流进入胰腺实质；（2）胰液中各种酶原被激活，继而引起胰腺组织水肿、出血或坏死等病理改变。
［关键词］ 非手术治疗；急性出血坏死型胰腺炎；护理体会
据国内外报道，AHNP的死亡率约为20%～90%，早期手术死亡率约为43.1%，非手术治疗死亡率约为8.6%。为了降低死亡率，提高AHNP的治愈率，我科在3年间对收治的胰腺炎均采用非手术治疗，无一例死亡，根据治疗过程，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 查阅我科自2003年6月～2006年6月3年间收治急性胰腺炎病例47例，其中男30例，女17例，年龄最大65岁，最小30例，平均40岁。均采用非手术治疗，全部治愈，无一例死亡。其中2例出院后因饮食不当返院继续治疗7～10天，痊愈出院，平均住院时间15天。
1.2 临床表现
1.2.1 腹痛、腹胀 常始于中上腹，呈突发性，有钝痛，穿透样疼痛，甚至刀割样痛，并呈放射状，严重时呈疼痛性休克。
1.2.2 恶心、呕吐 呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后疼痛症状不减轻。
1.2.3 发热 轻症时为低热，如有寒战和高热时，胰腺炎继发化脓性感染或合并胆道感染。
1.3 治疗原则 解痉止痛，注射阿托品、山莨菪碱等，疼痛严重者严密观察下给予度冷丁或吗啡，但应与阿托品合用，以免引起括约肌痉挛等副作用。腹痛严重、呕吐频繁者予以禁食水，留置胃肠减压，有助于减轻疼痛，同时补液、抗休克、抗感染。应用胰酶抑制剂：抑肽酶、善得定、5-氟尿嘧啶等。
1.4 心理护理 很多病人是由于暴饮暴食导致十二指肠乳头水肿，胃酸及胰泌素分泌亢进引起胰液分泌增加而排空障碍，并常见于青壮年。这些人对疾病认识不足，甚至不相信其严重性质，稍好些就进食油腻食物，导致病情加重。
对这些病人要预先进行耐心的心理护理，使其配合治疗。
而那些重症胰腺炎的病人，由于疼痛剧烈，持续发作，依赖药物止痛，要鼓励病人有战胜疾病的信心，说明除药物止痛外，胃肠减压的应用，抗生素的作用等都是减轻疼痛的措施。
2 讨论
急性胰腺炎常是发生猝死、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭以及多器官功能衰竭的一个重要原因。所以，要严密观察生命体征，维持出入量平衡，注意营养问题及呼吸功能低下的处理。（1）设专人护理保证观察病情的连贯性，做好护理记录，包括24 h出入量、体温、脉搏、血压、神志等记录。严密观察、警惕感染性休克、DIC、ARDS或多器官功能衰竭的发生。（2）及时纠正失水、电解质紊乱和酸碱失衡，补充血容量。（3）要配合做好各项化验检查，重症胰腺炎病情变化迅速，根据需要及时做好血气分析以及电解质、酸碱度、血糖、血尿淀粉酶、脂肪酸、肌酐、血钙等的测定。（4）保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐时胃内容物反流入气管。急性胰腺炎时，腹腔炎症刺激膈肌，胰性胸水的发生，均可导致病人呼吸功能低下。因此，必须密切注视病人的呼吸频率和幅度，以及有无气急、紫绀等现象。可给予低流量吸氧、面罩吸氧。低氧状态还可以通过输入白蛋白和利尿而获得改善。必要时使用呼吸机辅助呼吸。
3 总结
经过3年来对急性胰腺炎47例病人的非手术治疗均获得成功，在治疗护理过程中，使笔者深刻体会到：急性胰腺炎虽然发病急、病情重，只要能及时诊断与抗休克、抗感染、维持心、肺、肾、脑等重要脏器的功能，并进行行之有效的心理护理，取得病人的主动配合，护理得当，即能有效地提高治愈率，降低平均住院日。
