摘 要：目的：研究系统心理护理对膀胱癌患者负性心理情绪的影响。方法：选择我科室近两年收治的36例膀胱癌患者，采用焦虑量表和抑郁自评量表、生活质量评定量表对患者实施系统性心理护理干预前后的抑郁、焦虑状况进行测评。结果：36例患者干预后的抑郁、焦虑得分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论：系统性心理护理对于改善膀胱癌患者焦虑、抑郁等负性情绪有一定的价值，利于患者预后。
Abstract：Objective To study the influence of the system of psychological nursing on the negative psychological mood of patients with bladder cancer. Method 36 patients with bladder cancer were treated in my department， in nearly two years. Used the self-assessment lists of anxiety scale and depression assessment implement systemic psychological nursing intervention in patients with depression and anxiety before and after change. Results After the intervention in patients’ depression， anxiety score were lower than that before intervention， differences were statistically significant （all P values < 0.05）. Conclusion Systemic psychological nursing to improve bladder cancer in patients with anxiety， depression and other negative emotions have a certain value， beneficial to the prognosis of patients.
keyword：psychological care； Bladder cancer； Depression； anxiety
膀胱癌作为泌尿系统肿瘤，是目前临床常见恶性肿瘤之一，死亡率较高[1]。该类肿瘤患者大多需行手术治疗，该疾病对患者术前及术后都会在其心理上产生一定的负面影响，导致一系列负性情绪的产生如焦虑、抑郁等，严重影响患者的生活质量和术后的康复进展。因此，进行合理的心理护理干预是必要的[1]。近年来，有研究发现，系统护理心理干预对泌尿系统肿瘤患者的心理干预有一定的效果[1-2]。笔者试通过探讨系统性心理护理对我科收治的36例膀胱癌患者的影响，为及时纠正膀胱癌患者负性情绪的提供科学依据，达到改善患者预后和生活质量的目的。现报道如下。
1对象和方法
1.1对象 2010-年11月至2013年12月于我科室接受治疗的膀胱癌患者36例，其中男性24例，女性12例。年龄为35-72岁，平均（58.83±11.26）岁。
1.2方法 采用自身对照方法，比较患者在系统性心理护理干预前、后的负性情绪改善状况。系统性心理护理干预措施主要包括：（1）良好医患关系的建立：入院后主动与患者沟通，了解患者的心理状态，取得家属和患者的信任，构建良好医患关系。（2）及时了解患者的心理变化：定期与患者及时沟通，了解患者对所患疾病的认知状况，同时熟识患者的性格、职业、文化程度、家庭氛围等，及时掌握患者的心理需求和心理应激源，纠正患者的不良心理状态和应对方式。（3）因人而异制定护理方式：对患者出现的负性心理状况及时有效的进行心理疏导，增加其治疗自身疾病信心，让其更好的配合治疗。（4）安排有趣的活动转移患者注意力：可以根据患者的身体状况安排不同的有趣的活动如太极拳、简单的小游戏等。（5）及时放松：可以在病房播放舒缓的轻音乐，缓解患者的紧张情绪。（6）得到家人支持和帮助：做好患者家属的心理工作，鼓励患者家属多与其沟通聊天，给予患者来自家人的支持，增加患者面对疾病的信心，避免负性生活事件的发生，减轻心理负担。
1.3评定量表
1.3.1 抑郁自评量表（Self-rating depression scale SDS）[3] 由Zung于1965年编制，共20个项目，为4级评分的自评量表，分别为：没有时间；少部分时间；很多时间；绝大部分或所有时间。10个条目为正向评分，10个条目为反向评分，正向评分为4，3，2，1分，反向评分为1，2，3，4分。抑郁分界值为53分；轻度抑郁为53―62分；中度抑郁为63―72分；重度抑郁>72分；得分越高，患者的抑郁倾向愈明显。
1.3.2 焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale SAS）[3] 主要包括20个项目，其中15个条目为正向评分，5个条目为反向评分。正向评分为1～4分，反向为4～1分。其中1分为没有时间，2分为少部分时间，3分为很多时间，4分为绝大部分或是全部时间。焦虑评分的分界值为50分，其中50―59分为轻度焦虑，60―69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分越高，焦虑倾向越明显。
1.3.3 生活质量评定量表（short form 36 questionnaire）SF-36[1] 由欧洲癌症研究与治疗组织研制。共30个条目，主要内容为身体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能、总体健康6项。分值为0～100分。分值越高，提示生活质量越好。 1.4统计学分析 采用SPSS 18.0录入数据，率的比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，不同组别之间的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。检验水准a=0.05。
2结果
2.1 干预前后抑郁、焦虑得分情况比较 进行心理干预后，36名患者的SAS和SDS得分均显著高于干预前，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。干预前后抑郁、焦虑与得分情况的比较见表1。
表1 干预前后焦虑、抑郁得分情况比较
2.2 干预前后生活质量情况比较 心理干预后，36名患者的生活质量、角色功能、身体功能、认知功能、社会功能、情绪功能均高于干预前，差异均有统计学意义。干预前后生活质量情况的比较见表2。
表2 干预前后患者生活质量状况比较
3讨论
膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，严重威胁着人体健康[4]。患者在得知病情后，都会遭受很沉重的打击。病情刺激是心理上极大的应激源，同时也会给其家人带来较大的伤痛。而在肿瘤的治疗过程中，每一个患者因心理承受能力不同而表现出不同的应对状态，会出现一系列的心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁、紧张、恐惧等负性情绪，这些负面情绪都会在不同程度上对患者的身体机能造成一定影响，从而干预患者的治疗，影响患者的生活质量，不利于患者的康复[5-6]。因此，合理的护理干预是非常必要的。通过在患者入院时，及时的了解患者的心理状态，及时的和患者进行沟通，进行必要的心理疏导，增强患者面对疾病的信心，纠正其负面情绪，对于临床治疗都是非常有意义的[7]。
本研究显示，系统性心理干预前后，患者的抑郁焦虑得分差异均存在统计学意义，干预后明显高于干预前。与相关研究结果一致[8]。表明通过心理干预，可以缓解患者的负性情绪。帮助其建立积极的心理状态，更好的配合医生的治疗。同时本研究还发现，干预后患者的生活质量得分和其他功能得分状态均高于干预前，表明系统性的心理干预可以帮助患者提高对疾病的认知，缓解其不良情绪的产生。这一点也与相关研究结果一致[9]。
本研究结果提示，系统性心理干预可以改善患者的负性情绪，有一定的临床价值。作为在肿瘤科工作的医护人员，应当树立一份责任心，及时的了解患者的焦虑抑郁等负性情绪，并通过心理疏导和健康教育措施，改变患者的认识以及行为、态度和情绪等功能，提高患者的生活质量，尽可能的减轻疾病带来的痛楚。在日常的临床工作中，可以通过与患者经常的交谈，清楚的了解患者的情绪变化，并根据每一位患者的特点，制定不同的措施，有针对性的进行护理。同时还要与家人进行及时的沟通，努力为患者营造一个良好的家庭氛围，尽量减少家庭负性事件的出现，让病人较多的获得来自家人更多的正能量，增强其面对疾病的勇气与信心[7-8]。此外，还可以在病房播放舒缓轻松的音乐，以缓解病人的压力，营造一个轻松愉快的住院环境。安排一些有趣的活动，转变患者的注意力，平复患者的情绪，更好的面对现实，这样才能调动其主观能动性，减轻其负性情绪的产生，有利于患者的康复。
