【摘要】目的 探讨健康信念模式在评价乳腺癌妇女健康教育效果方面的应用。方法 将60例乳腺癌患者按照1：1的比例随机地分为对照组与观察组，分别采用常规健康教育方法与健康信念模式下的健康教育对患者进行护理干预。比较两组患者患肢功能恢复情况、患肢淋巴水肿发生程度及发生率、引流液量及拔管时间、护理干预后生活质量。结果 观察组护理干预后患肢功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者护理干预后患肢淋巴水肿发生程度及发生率均显著小于对照组（P<0.05）；对照组术后引流液量及拔管时间均显著大于观察组（P<0.05）；观察组患者生理状况、社会家庭情况、情感状况、功能状况、附加关注及生活质量总分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 与常规健康教育模式相比，健康信念模式下的健康教育对乳腺癌患者进行护理干预效果更佳，应加以推广及应用。
【中图分类号】R193 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0120-02
1引言
近年来对恶性肿瘤患者生存质量的调查已经越来越多，这主要是由于恶性肿瘤患者的发病率呈现逐年上升的发展趋势，在患者生存率无法显著提高的条件下，患者生存质量应当放于最为重要的位置[1]。随着医学模式的逐渐转变，护理学的不断发展以及整体护理模式的逐渐推广等，以人的健康为中心的护理观在一定程度上为护理人员所接受，各级护理工作人员逐渐形成了健康教育理念。健康教育在疾病的预防过程中扮演着十分重要的角色，传统的教育强度改变个体以及社区在预防疾病中的知识及态度等逐渐深入人心[2]。本研究主要以健康信念模式下的健康教育对患者进行护理干预，取得了非常满意的效果，现报道如下。
2资料与方法
2.1 一般资料 入组对象为2011年6月至2014年6月入住我院的60例乳腺癌患者，年龄27～66岁，平均（44.30±7.03）岁；体重50～72kg，平均（61.02±3.44）kg；浸润性导管癌34例，非浸润性导管癌26例；手术方式：改良根治术45例，保乳术9例，乳房重建术6例；腋窝清扫I组患者数5例，Ⅱ组42例，Ⅲ组患者数13例；肿瘤分期情况：0期4例，I期23例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例。将本组患者按照1：1的比例随机地分为对照组与观察组，每组患者数均为30例，两组患者在年龄、体重、癌症类型、手术方式及肿瘤分期情况方面的差异均无统计学意义。
2.2 干预方法 对照组采用常规健康教育方法，观察组则采用基于健康信念模式的健康教育干预，具体如下：按照健康信念模式的相关要求，促进健康教育行为主要指的是人类个体或者群体所表现出来的以及客观上有益于自身与他人健康的一组行为，主要包括：基本健康行为（包括合理营养、平衡膳食及积极锻炼等行为）、戒除不良嗜好、预警行为（对于可能出现的危险健康的行为预先给予一定的警示，以预防其发生，且采取正确的措施对其进行处理）、合理利用卫生服务（如患病之后及时就诊、遵从医嘱以及配合治疗等）。本研究观察组患者分别于住院初期、手术前期、术后24h、疾病恢复期以及出院时5个时期进行健康宣教，健康宣教的主要内容包括：乳腺癌的发病原因、主要临床表现以及具体的临床治疗对策；不进行手术治疗的危害以及阻碍患者进行手术的因素及其心理状况；术后的运动饮食、用药、心态以及术后随访等。
2.3评价标准
2.3.1 患肢上肢功能评价标准 （1）上举功能优：≤5cm的患者；（2）良：相差在10cm以上。（3）差：≥20cm者。外展功能优：达到180°者；良：达150°者；差：达90°。
2.3.2 上肢淋巴水肿的程度 于术后第3d按照如下标准来判断患肢淋巴结。1°：上臂体积增加在10%以内，一般不显著，肉眼很难观察出来；2°：上臂体积增加为10～80%；3°：肿胀显著，但是一般不会对上肢活动产生一定的影响[3]。
2.3.3 生活质量评价 共分为五个领域36个维度，主要包括[4]：生理状况（7个项目）、社会/家庭状况（7个项目）、情感状况（6个项目）、功能状况（7个项目）及附加关注（9个项目）。上述36个项目主要采用等级式进行评价，包括：一点也不（0）、有一点（1）、有些（2）、相当（3）及非常（4）五个等级，将其赋为分值，即为0～4分。
2.4 观察指标 比较两组患者患肢功能恢复情况、患肢淋巴水肿发生程度及发生率、引流液量及拔管时间、护理干预后生活质量。
2.5 统计学方法 采用统计学软件对SPSS15.0软件对本文数据进行统计及分析，计量资料以“ X±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用 检验；以P<0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。
3结果
3.1 两组患者护理干预后患肢功能恢复情况对比 见表1。由下表可知观察组护理干预后患肢功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05）。
3.2两组患者护理干预后患肢淋巴水肿发生程度及发生率对比 见表2。由下表可知观察组患者护理干预后患肢淋巴水肿发生程度及发生率均显著小于对照组（P<0.05）。
3.4 两组护理干预后生活质量对比 见表3。观察组生活质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。
4讨论
健康信念模式以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成，它遵循认知理论原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。应用健康信念模式，护士可以评估患者的健康信念以及影响其健康信念的因素，并采取有效的措施影响其主观心理过程，树立和增强患者的健康信念，使其自觉自愿地采纳有利于健康的行为，从而达到促进健康的目的。乳腺癌患者生存质量低，表现出负性情绪增加，身体整体机能减退，对工作不热情，常表现出冷漠和不关心周围的事物，有些患者担心经济负担，对预后有所怀疑，不愿意面对现实[3]。因此本研究采用了以健康信念模式下的健康教育对患者进行护理干预，结果显示：观察组护理干预后患肢功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者护理干预后患肢淋巴水肿发生程度及发生率均显著小于对照组（P<0.05）；对照组术后引流液量及拔管时间均显著大于观察组（P<0.05）；观察组患者生理状况、社会家庭情况、情感状况、功能状况、附加关注及生活质量总分均显著高于对照组（P<0.05）。综上所述与常规健康教育模式相比，健康信念模式下的健康教育对乳腺癌患者进行护理干预效果更佳，应加以推广及应用。
