[摘要] 目的 探讨综合性护理对丙种球蛋白治疗手足口病患儿疗效的影响。 方法 选择2010年1月～2014年1月我院儿科收治的手足口病患儿68例，全部患儿随机分为干预组和对照组，对照组实施常规护理，干预组实施综合性护理干预，比较两组患儿治疗后的总有效率及两组患儿的症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间。 结果 干预组治疗后的总有效率达97.1%，对照组治疗后的总有效率达82.4%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.923，P<0.05）。干预组患儿症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=3.634、3.237、3.452，P<0.05）。 结论 综合性护理有利于提高丙种球蛋白治疗手足口病患儿的疗效，改善患儿的临床症状，缩短住院时间，从而促进患儿病情的恢复。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0080-03
Influence of comprehensive nursing care on effect of gamma globulin therapy in children with hand foot and mouth disease
LV Xianmei
Department of Pediatrics，the Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province， Fuzhou 344100，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing effect on children with hand foot mouth disease treatment of gamma globulin. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital，selected 68 patients with hand foot and mouth disease as subjects，and they all were randomly divided into intervention group and control group， control group underwent symptomatic care， the intervention group took comprehensive nursing intervention， the efficiency and the symptoms disappear time， blisters scab time， hospitalization time were compared between two groups. Results The total effective rate of intervention groups after treatment was 97.1%， the total effective rate in the control group after treatment was 82.4%， the efficacy of two groups had significant differences（χ2=3.923， P<0.05）. The symptoms disappeared time， blisters scab time， hospitalization time of intervention group were significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（t=3.634， 3.237， 3.452， P<0.05）. Conclusion The comprehensive care can improve curative effect of gamma globulin therapy in children with hand foot and mouth disease， improve the clinical symptoms， shorten the hospitalization time， thereby promoting the recovery of children with the disease.
[Key words] Hand foot and mouth disease； Gamma globulin； Integrated nursing； Curative effect
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种常见的儿科传染病，传染性强，传播快[1]。重症手足口病患儿病情发展快，可出现脑炎、心肌损害、肺水肿及肺出血等多器官功能障碍，严重者可导致呼吸、循环衰竭而死亡[2]。手足口病患儿，特别是重症手足口病患儿存在细胞免疫功能低下，丙种球蛋白具有多种免疫调节的作用，可以提高机体的抗感染能力[3]；在应用丙种球蛋白治疗的同时配合综合性护理干预，对于提高疗效具有重要作用。本研究旨在探讨综合性护理对丙种球蛋白治疗手足口病患儿疗效的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月～2014年1月我院儿科收治的手足口病患儿68例，符合《手足口病诊疗指南》诊断标准，所有患儿均有手、足、臀部不规则皮疹、疱疹、口咽部疱疹、溃疡、发热、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现。其中男37例，女31例，年龄6个月～10岁，平均（5.09±1.02）岁。其中3岁及以下20例。全部患儿随机分为干预组和对照组，每组34例，两组患儿在性别、年龄等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 表1 两组患儿的临床资料比较
1.2 方法
全部患儿均予丙种球蛋白（200～400）mg/（kg?d）（1次/d，静脉注射）和其他对症治疗，对照组实施常规护理，干预组实施综合性护理干预，具体内容如下：
1.2.1 常规护理 采取隔离、监测出入量、观察病情、严格控制输注液体的量，以每分钟（2～3）mL/kg为宜，做好营养护理。做好患儿用药、呼吸道和发热的护理，体温在38.5℃的患儿，遵医嘱物理降温与药物降温相结合[4]。密切观察患儿的面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。
1.2.2 发热护理 严密观察记录患儿的热型及伴随症状，观察体温的变化，如有异常表现和体征的患儿如面色发红、呼吸加快、寒颤者立即测试体温并向医生及时汇报，以调整治疗方案。对于低热及中等发热的患儿不需要特殊处理（有热惊史者除外），对于高热患儿，每4 h监测体温1次，物理降温或遵医嘱服用泰诺林口服液或美林口服液，高热持续患儿用量每日不超过4次[5]。
1.2.3 心理护理 由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的病房环境，患儿易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗与护理。护理人员应根据患儿的心理特点采用鼓励的话语与患儿进行沟通和交流，消除患儿的陌生感和恐惧感，保持患儿情绪稳定，确保治疗顺利进行。
1.2.4 皮肤护理 保持患儿床铺干燥清洁，保证穿着的衣物宽大柔软洁净舒适；对于伴发疱疹的患儿为避免挠破疱疹引起病毒传播，应经常为患儿修剪指甲；若皮肤已发生破损，破损部位宜涂抗生素软膏；为患儿洗澡时选择用温水洗浴。
1.2.5 口腔护理 口腔黏膜有溃疡的患儿，护理人员要指导患儿在进食前后用温水漱口，局部溃疡处用蒙脱石散等外涂。对不会漱口的患儿用棉棒蘸生理盐水轻擦口腔，动作要轻柔；破溃后形成溃疡伴疼痛，应每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔破溃处涂康复新，每日3次或口服。
1.2.6 饮食护理 予易消化的流质或半流质饮食如牛奶、豆浆、粥、烂面条等，食物温度不宜过高，以减轻口腔糜烂面的疼痛感，多饮水，多吃口感较为清淡的新鲜水果，可适当补充一些富含膳食纤维的食物。
1.3疗效判断标准[6]
显效：用药2 d，症状及体征明显改善，如体温恢复正常，精神好，惊跳消失；好转：用药2 d，症状及体征有所改善，如体温高峰下降、精神好转、惊跳好转；无效：用药2 d，症状及体征无改善，体温无下降，惊跳无好转，或出现其他并发症。显效及好转均视为有效。
1.4 观察指标
两组患儿治疗后的总有效率及两组患儿的症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者应用丙种球蛋白治疗后的临床疗效比较
干预组患者出现惊厥1例，对照组患者出现脑炎2例，惊厥4例。所有患儿均未出现严重并发症。干预组治疗后的总有效率达97.1%，对照组治疗后的总有效率达82.4%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.923，P<0.05）。见表2。
表2 两组患儿应用丙种球蛋白治疗后的临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，▲P<0.05
2.2 两组患儿症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间比较
干预组患儿症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=3.634、3.237、3.452，P<0.05）。见表3。
表3 两组患儿症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间比较（x±s，d）
注：与对照组比较，▲P<0.05
3讨论
手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染性疾病，好发于婴幼儿，尤以3岁以下发病较多见。手足口病患儿的临床表现为发热和手、足、口腔、臀部等部位出现皮疹或疱疹，少数患儿可合并心肌炎、肺水肿和病毒性脑炎等，个别重症患儿病情发展迅速，可致死亡[7-9]。一旦确诊，在应用药物治疗的同时掌握手足口病的护理要点，加强基础护理，严密观察病情变化，才能提高治愈率。手足口患儿及其家长因对疾病的了解较少而易产生恐慌心理，护理人员应向患儿及其家属讲解手足口病的治疗、预后等相关知识，进行心理疏导，使患儿以正确的心态配合治疗。对重症患儿要密切观察体征，实施针对性临床护理干预。在患病期间应用丙种球蛋白治疗，同时积极观察病情变化，进行对症护理，以尽早控制病情，改善患儿的预后[10，11]。护理干预措施贯穿于患儿整个住院期间，其质量的好坏对患儿的治疗效果及预后有重要影响，本研究干预组针对本病的临床特点以及患儿的特点，从发热方面、饮食方面、心理方面及口腔护理及病情观察等方面进行综合性护理干预，结果显示，干预组患儿治疗后的总有效率达97.1%，显著高于对照组（82.4%），且干预组患儿症状消失时间、水泡结痂时间、住院时间均明显短于对照组，与黄笑笑等[12]报道的结果是一致的，证实综合性护理有利于提高丙种球蛋白治疗手足口病患儿的疗效，改善患儿的临床症状，缩短住院时间。同时护理中应密切观察病情，及时发现并发症，协助医生及时做好化验检查，尤其重症患儿，应行心电监护，监测患儿的心率、脉搏、血氧饱和度、血压、血糖及血气分析。陈姣[13]将80例重症手足口患儿分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，结果显示，观察组患者的主要症状消失时间、转入ICU例数、并发症、住院时间均显著少于对照组（P<0.05），进一步证实综合性护理能够促进患儿病情康复。方晓英[14]将50例小儿手足口病患儿随机分为对照组和观察组各25例；对照组患儿采取常规护理方法，观察组患儿采取综合护理模式；结果显示观察组患儿治疗效果明显优于对照组，观察组患儿症状改善时间及住院治疗时间均少于对照组，说明综合护理模式对有效改善患儿症状、增强患儿治疗效果起到重要作用，具有较好的临床价值。 综上，综合性护理干预对于丙种球蛋白治疗手足口患儿的临床疗效起到有效的促进作用，同时缩短住院时间，有利于促进患儿病情的康复。
