[摘要] 目的 探讨持续性阶段护理对剖宫产产妇产后疼痛、舒适度及母乳喂养成功率的影响。 方法 随机选取2011年3月～2014年10月我院收治的行剖宫产的产妇60例，依据护理方法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。对照组产妇给予常规护理，研究组产妇给予持续性阶段护理，对两组产妇产后疼痛、舒适度及母乳喂养成功率进行比较分析。 结果 与对照组相比，研究组产妇的无痛、轻度疼痛比例均显著升高（P<0.05），中度疼痛、重度疼痛比例均显著降低（P<0.05），舒适度和安全感评分均显著较高（P<0.05），抑郁程度评分显著较低（P<0.05），产后第2天、第3天的母乳喂养成功率均显著升高（P<0.05），产后1～3 d泌乳量均显著增多（P<0.05）。 结论持续性阶段护理能够显著减轻剖宫产产妇产后疼痛，提高舒适度及母乳喂养成功率，值得推广。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0150-03
[Abstract] Objective To investigate the impacts of phase continuity of care on postpartum pain， comfort and maternal feeding success rate of cesarean section maternal. Methods A total of 60 cases of cesarean section maternal in our hospital from March 2011 to October 2014 were randomly selected， and divided into study group （n=30） and control group （n=30） according to nursing methods. The control group was given routine care， while the study group was given phase continuity of care， then the postpartum pain， comfort and breastfeeding success rate of the two groups were statistically analyzed. Results The proportion of maternal pain， mild pain of the study group were significantly higher （P<0.05）， the proportion of moderate pain， severe pain were significantly lower（P<0.05）， the comfort and security scores were significantly higher （P<0.05）， the depression severity score was significantly lower（P<0.05）， the breastfeeding success rate postpartum 2 d， 3 d were significantly higher （P<0.05）， the 1 to 3 days postpartum lactation were significantly more than the control group （P<0.05）. Conclusion Phase continuity of care can significantly reduce the postpartum pain， improve the comfort and breastfeeding success rate of caesarean section maternal， so is worthy of promotion.
[Key words] Phase continuity of care； Cesarean section； Postpartum pain； Comfort； Maternal feeding success rate
现阶段临床对以产妇为中心的护理理念进行大力倡导，并充分重视满足产妇的身心健康，基于此，临床护理人员在日常护理工作中制定针对性的健康教育护理计划，制定过程中严格依据产妇的实际情况，从而将积极有效指导提供给产妇的治疗及康复，促进产妇配合度的显著增加及疗效的有效提升[1]。现阶段在临床护理工作中，持续性阶段护理占有极为重要的地位。近年来，在各种因素的影响下，我国的剖宫产率逐年上升，因此对剖宫产产妇的护理工作就显得更为重要[2]。本研究对2011年3月～2014年10月我院收治的行剖宫产的产妇60例的临床资料进行分析，探讨了持续性阶段护理对剖宫产产妇产后疼痛、舒适度及母乳喂养成功率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年3月～2014年10月我院收治的行剖宫产的产妇60例，所有产妇均知情同意。依据护理方法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组年龄23～42岁，平均（28.12±10.24）岁；孕周35～40周，平均（38.11±1.44）周。产次：1次16例，至少2次14例；剖宫产原因：羊水过少7例，头盆不称8例，软产道异常4例，自愿选择11例；合并症，轻度子痫前期4例，重度子痫前期1例，妊娠期糖尿病3例，妊娠合并甲减2例，妊娠合并甲亢1例。对照组年龄24～41岁，平均（29.35±10.04）岁；孕周36～39周，平均（39.24±1.25）周。产次：1次18例，至少2次12例；剖宫产原因：羊水过少5例，头盆不称6例，软产道异常5例，自愿选择14例；合并症：轻度子痫前期5例，重度子痫前期2例，妊娠期糖尿病2例，妊娠合并甲减1例，妊娠合并甲亢1例。两组产妇的年龄、孕周、类型、剖宫产原因、合并症比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法
对照组产妇进行常规护理，研究组产妇进行持续性阶段护理，具体操作如下。
1.2.1 剖宫产术前护理 ①术前指导。依据产妇的实际情况对其治疗、用药等特点进行深入分析，然后对其进行积极有效指导。剖宫产产妇术前均会存在一定程度的负性心理，如焦虑、恐惧等，临床护理人员应在术前将手术过程等详细介绍给产妇，从而极大减轻产妇顾虑，提高产妇配合度及依从性，而使术中配合执行能力得到有效提升；②手术准备期指导。术前将备皮的范围及重要性详细介绍给产妇，使其清晰认识各种操作，从而对临床治疗和护理的进行更好配合。嘱咐产妇术前6 h禁食，并将禁食意义说明给产妇，从而对术中或术后出现呼吸道误吸呕吐物的现象进行有效预防和避免[3]。
1.2.2 剖宫产术后持续护理 ①体位护理。术后产妇取自由卧位进行6 h去枕平卧，并帮助其翻身，从而为胃肠蠕动提供良好的前提条件，将术后肠粘连的发生率降低到最低限度。也可升高产妇床头，取平卧位，从而为有效修复子宫提供良好的前提条件，使产妇顺利排出恶露。术后第1天对产妇积极鼓励，使其多进行床上翻身活动，同时在身体条件允许的情况下适当下床活动，初期可以在腹部绑上束腹带，有效减轻震动，将伤口疼痛发生率降低到最低限度。拔除导尿管后督促产妇多进行下床活动，从而促进胃肠蠕动的有效增加，并积极预防并发症，如静脉血栓等；②饮食护理。术后6～8 h嘱咐产妇进食流质食物，对可能引发胀气的食物进行严格规避，如奶制类、豆制类等食物，排气后让产妇进食半流质食物，并逐渐向普通饮食过渡。嘱咐产妇适当地摄取热量、纤维、蛋白高的食物，从而为伤口尽早愈合提供良好的前提条件，同时促进乳汁分泌量的增加；③重点观察项目。术后重点观察产妇的阴道流血量等，可对腹部切口进行6 h的压迫，压迫过程中运用腹部沙袋，同时对切口处辅料渗血情况进行认真细致观察。如果产妇阴道产生过多的流血量、有血块等，第一时间向临床医师汇报，然后配合临床医师给予产妇及时有效的处理；④哺乳护理。嘱咐产妇术后半小时开始哺乳，对产妇进行有效指导，使其熟练掌握正确的哺乳姿势，将正确哺乳姿势的重要性介绍给产妇，预防和避免哺乳对形体造成不良影响的现象，为产妇产后有效塑造体形提供良好的前提条件，并促进母乳喂养率的显著提升。对产妇进行积极指导，使其依据新生儿的实际需求哺乳。术后切口疼痛及宫缩疼痛可能会直接或间接地影响到母乳喂养，在这种情况下应给予产妇适当的帮助，从而使产妇将术后母乳喂养的信心树立起来。此外，术后产妇乳汁的分泌可能会受到麻醉等原因的不良影响，临床护理人员应对产妇进行积极指导，使其合理饮食，为乳汁分泌提供良好的前提条件，母乳喂养成功率提升到最高限度[4]。
1.2.3 出院指导 嘱咐产妇保持均衡合理营养及充足的睡眠，并在必要的情况下依据自身实际情况进行适量活动，同时保持愉快的心情，为切口愈合提供良好的前提条件[5]。此外，将复诊时间及联系方式告知产妇及其家属，一旦发生不适，第一时间联系医护人员。
1.3 观察指标
依据世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准对两组产妇的疼痛程度进行评定，分值为0～10分，疼痛程度和分值呈正相关，即0分=无痛，1～3分=轻度疼痛，4～6分=中度疼痛，7～10分=重度疼痛[6]。自行设计调查问卷对两组产妇的舒适度及安全感进行评定，舒适度问卷主要包括病房环境、服务态度、健康知识的提升等内容，产妇的舒适度和分值呈正相关。安全感主要指产妇住院期间的心理安全状态，产妇的安全感和分值呈正相关。此外，采用Zung抑郁自评量表对两组产妇的抑郁状态进行评定，抑郁程度和分值呈正相关[7]。
1.4 母乳喂养成功标准
对两组产妇产后1～3 d的泌乳量及母乳喂养成功率进行认真细致的观察和记录，并进行统计分析。如果新生儿每次哺乳后均安静入睡且睡眠时间在2 h及以上，具有正常的大便，则评定为母乳喂养成功[8]。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，用重复测量的方差分析检验组内不同时间数据比较，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的疼痛程度比较
研究组产妇的无痛、轻度疼痛比例[16.67%（5/30）、63.33%（19/30）]均显著高于对照组[3.33%（1/30）、53.33%（16/30）]（P<0.05），中度疼痛、重度疼痛比例[16.67%（5/30）、3.33%（1/30）]均显著低于对照组[26.67%（8/30）、16.67%（5/30）]（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇的舒适度、安全感、抑郁程度比较
与对照组相比，研究组产妇的舒适度和安全感评分均较高（P<0.05），抑郁程度评分较低（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇产后1～3 d的母乳喂养成功率比较
研究组产妇产后第2天、第3天的母乳喂养成功率[86.67%（26/30）、90.00%（27/30）]均显著高于对照组[70.00%（21/30）、76.67%（23/30）]（P<0.05），但两组产妇产后第1天的母乳喂养成功率分别为80.00%（24/30）、73.33%（22/30），组间比较差异不显著（P>0.05）。见表3。
2.4 两组产妇产后1～3 d泌乳量比较
研究组产妇产后1～3 d泌乳量均显著多于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
对产妇来说，加强对产妇的护理具有极为重要的临床意义，这是因为剖宫产的刺激较大，产妇属于一类特殊人群，加上不了解剖宫产手术，特别是初产妇，极易引发各种不良情绪，如焦虑、紧张等。同时，疼痛在剖宫产术后极为常见，给产妇带来极大的痛苦，同时还会降低产后母乳喂养成功率，不利于产妇康复[10]。相关医学研究结果表明，阶段性持续护理在不同阶段给予患者不同的护理，医护人员能够及时准确地了解到产妇的心理状态，从而给予产妇针对性的护理，显著提升护理质量及效果[9]。同时，让产妇全面了解治疗和护理的目的，进而有效消除产妇的不必要顾虑，从而更加积极主动地配合医院的治疗和护理工作，为有效降低剖宫产率提供良好的前提条件[11，12]。本研究结果表明，研究组产妇的无痛、轻度疼痛比例[16.67%（5/30）、63.33%（19/30）]均显著高于对照组[3.33%（1/30）、53.33%（16/30）]（P<0.05），中度疼痛、重度疼痛比例[16.67%（5/30）、3.33%（1/30）]均显著低于对照组[26.67%（8/30）、16.67%（5/30）]（P<0.05），和相关医学研究结果一致，说明持续性阶段护理能够显著减轻剖宫产产妇产后疼痛，从而为提升产后母乳喂养成功率、促进产妇早日康复提供良好的前提条件。此外，和对照组相比，研究组产妇的舒适度和安全感评分均显著较高（P<0.05），抑郁程度评分显著较低（P<0.05），说明持续性阶段护理能够有效提升产妇的舒适度及安全感，改善产妇的抑郁情绪，为提升产妇的生活质量奠定坚实的基础。本研究结果还表明，研究组产妇产后第2天、第3天的母乳喂养成功率[86.67%（26/30）、90.00%（27/30）]均显著高于对照组[70.00%（21/30）、76.67%（23/30）]（P<0.05），但两组产妇产后第1天的母乳喂养成功率[80.00%（24/30）、73.33%（22/30）]比较差异不显著（P>0.05）；研究组产妇产后1～3 d泌乳量均显著多于对照组（P<0.05），说明持续性阶段护理能够在极大程度上提升产妇的母乳喂养成功率及泌乳量，从而为新生儿健康提供切实有效的保证。 总之，持续性阶段护理能够显著减轻剖宫产产妇产后疼痛，提高舒适度及母乳喂养成功率，值得推广。
