中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）05-0216-02
乳腺癌在我国城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，已经成为妇女健康的最大威胁[1]。乳腺癌的治疗方法目前最常用的是改良根治术，病人经历疾病确诊、手术治疗、身体外观改变、肢体功能受限等会产生焦虑、自卑、恐惧等很多不良心理[2]。本研究采用量性研究方法进行问卷调查，研究患者心理及其影响因素。
一、对象和方法
1.研究对象
2010年11月至2011年6月在蚌埠市某三甲医院住院的99名乳腺癌女性患者。纳入标准：均为钼靶检查5级且患者已知病情；无精神疾病、能够正常沟通；有完整的语言表达能力；自愿参与本次研究。排除标准：合并其他严重躯体疾病；有内分泌及免疫性疾病、正在使用免疫调节剂；有放、化疗和激素治疗史。
问卷调查病人基本情况为：年龄在18～79岁，平均年龄为48.04±9.92岁，其中41～79岁占比重较大，为82.8%；高中及高中以下学历的占92.9%；农民所占比重最大，为55.6%；96%的患者参加医疗保险或农村合作医疗；65.7%的患者患病前未经历负性生活事件；76.8%的患者由丈夫陪同看病。
2.研究方法
采用量性研究方法对乳腺癌患者进行问卷调查，并分析其相关因素。
3.研究工具
3.1一般人口学资料量表：由研究者自行设计，包括年龄、文化程度等。填写时间为术前1天。
3.2患者疾病记录：包括患者姓名、入院时间、手术方式等。随病程记录不断完善。
3.3非精神科住院患者心理状态评定量表[3]：第二军医大学心理学教研室研制，由焦虑、抑郁、愤怒、孤独4 个分量表组成，共38 题。
3.4非精神科住院患者常见心理状态原因问卷[4]：第二军医大学心理学教研室研制，由疾病认知、就医环境、社会支持3个因子组成，共17个项目。
4.测量方法
4.1资料收集方法：在受访者自愿的前提下进行，在安静环境下，于术后5天对患者进行问卷调查。
4.2资料分析方法：一般资料和心理状态间的关系用方差分析，心理状态原因和心理状态关系分析用单因素相关分析。
二、结果
1.乳腺癌患者心理状态
心理状态总分及各因子分均高于常模，除孤独因子分外，均有统计学差异（P<0.05）。
2.乳腺癌患者心理状态与心理状态间的相关分析
心理状态原因总分和心理状态总分、抑郁、焦虑、孤独因子分呈相关关系（P<0.05）。疾病认知和心理状态总分、抑郁、焦虑、孤独因子分呈相关关系（P<0.05）。社会支持和抑郁相关（P<0.05）。
3.不同婚姻状况患者与心理状态的差异性分析
不同婚姻状况患者心理状态总分、焦虑、抑郁、愤怒因子分均高于常模，已婚患者心理状态愤怒因子分低于未婚、丧偶、离异患者，有统计学差异（P<0.05）。
4.有无负性生活事件患者与心理状态的差异性分析
有负性生活事件患者心理状态总分、焦虑、抑郁、愤怒、孤独因子分均高于无负性生活事件患者，其中心理状态总分、焦虑、抑郁、孤独因子分有统计学差异（P<0.05）。
三、讨论
乳腺癌发病率逐年升高，确诊后乳腺癌患者面对着社会和家庭的双重压力，承受着身体和心理上的双重痛苦，使得乳腺癌患者出现了不同于其他癌症患者的心理感受。受个体差异的影响，不同乳腺癌患者的心理和躯体化症状有明显差异。
1.患者的心理状态
本研究显示，患者在术后存在焦虑、抑郁等负性情绪。
2.患者心理状态原因与心理状态间的关系
2.1疾病认知和心理状态间的关系
研究证实，疾病认知和患者心理状态密切相关[5]，疾病认知水平高的乳腺癌患者负性情绪较少[6]，通过对患者疾病认知进行干预，可明显改善患者心理状态。本研究结果也支持这一结论。因此，应充分利用不同力量和资源、面向社区人群、危险人群及患者、探讨进行有效教育的途径和方法。
2.2 社会支持与心理状态间的关系
社会支持对机体具有缓冲和保护作用，良好的社会支持尤其是家庭成员的鼓励和支持，可明显改善病人的心理状况，提高其对疾病的承受能力[7]。本研究显示社会支持和抑郁相关（P<0.05）。提示我们应重视患者家属的社会支持作用，充分调动患者家属尤其是丈夫及子女的积极性，鼓励其关爱病人，给予患者精神上的安慰与鼓励。对已婚病人应同时对其丈夫进行心理辅导。
3.一般资料对患者心理状态的影响
3.1婚姻状况对患者心理状态的影响
乳腺癌是严重破坏女性形象的一种疾病，而不同婚姻状况的患者心理压力程度不同[8]。未婚、丧偶、离异患者面临更多更大的心理压力。本研究结果显示，在愤怒因子分上，已婚和未婚、丧偶、离异患者有差别（P<0.05）。提示我们应进行乳腺癌相关知识的健康教育，认真听取患者负性情绪的宣泄，同时应充分利用患者家属尤其是丈夫的作用。 3.2负性生活事件对患者心理状态的影响
负性生活事件使机体产生应激，而持久或过度的应激会导致机体免疫功能紊乱，内环境失衡。已有研究表明经历过重大生活事件打击或长期负性情绪体验个体患恶性肿瘤的几率较大。关于负性生活事件与乳腺癌发病间关系的研究结果并不一致，毛雪琴[9]的研究表明负性生活事件可以促进乳腺癌的发生，Priestmen[10]的研究则显示两者不具有相关性。本研究显示负性生活事件和患者心理状态有关（P<0.05）。提示我们可通过改变患者对生活事件的认知来减轻其不良情绪，从而提高其免疫功能。
综上所述，乳腺癌患者在术后存在焦虑、抑郁、愤怒、孤独等心理，和患者疾病认知、社会支持、婚姻状况、负性生活事件等有关。部分量性研究和以往研究结果有些差异，可能和样本量小有关。
