基层结核病防治机构在日常工作中承担着全市结核病的发现、登记、疫情监测、实行免费诊断、免费治疗、督导管理、镇村医生培训、宣传教育、规划活动等社会责任。结核病防治机构的财务预算管理，是指在预测和决策的基础上，围绕保护人民健康、防治控制疾病的目标，在一定的时期内对资金收支、分配、经营成果等所做的具体安排。党和国家为了减轻人民在医疗方面的经济负担，对结核病防治机构实行的是全额预算补助。财务预算编制的正确与否，财务预算执行得好坏，国家预算资金使用得合理与否，将直接影响党和国家方针政策的正确贯彻，影响卫生事业发展计划能否顺利的实现。因此，针对结核病防治机构的收入与支出，财务预算管理工作显得尤为重要。
一、结核病防治机构财务预算管理中存在的问题
（一）相关人员对财务预算管理工作的重视程度不足
结核病防治机构属于国家的公益性卫生事业单位，自身没有生存竞争压力也不用承担较大的经济责任，其在运行的过程中，所需要的资金都来源于上级或同级部门对其下拨的专款。由此来看，结核病防治机构的财务收支项目是比较单一化的，因此对于成本管理、内部控制、财务风险评估等方面的内容相关工作人员的重视程度不够，这样很容易导致其狭义的将现金管理等同于财务管理工作，错误的认为只要现金流工作完成了那么相应的财务管理工作也就完成了。把财务预算片面的理解为只是为了完成上级部门布置的任务，或作为向上级部门要钱的手段，没有把预算管理作为一种行之有效的控制方式。由此形成财务人员管理意识淡薄，使得结核病防治机构不注重经济效益的提高，也没有社会竞争力。
（二）相关人员对财务预算的执行缺乏严肃性
财务预算的原则性规定预算一经批准，必须严格执行，不得随意更改，但在实际工作中预算被随意变更的现象时有发生，预算调整未经严格的审批程序，有时甚至反复调整。一方面，结防业务存在一定的突发性，往往难以预料；而另一方面，对于预算的执行过程缺乏有效的监督，经常出现前三季度的预算执行进度较慢，例如本市2014年前三季度预算执行不足全年经费的65%，远不及平均75%的水平；第四季度突击花钱的现象，资金使用效益没有得到应有的发挥，对下一年度的预算编制也起不到相应的指导作用。主观与客观的因素共同导致了财务预算执行缺乏应有的严肃性。
（三）财务管理体系与方法不健全
当前许多结核病防治机构都缺乏一个完整的财务管理体系，在制度设立和人员配备上都存在较大欠缺。在此影响下，往往容易出现许多问题，如在购置资产时，缺乏对原有资产的报废、调配工作；只考虑一时的需要，却没有合理的库存指标，造成不必要的报废或资金积压；会计岗位设置和人员配备不当，业务交叉、过杂，会计人员兼职过多、职责不明，部分工作人员的财务知识结构陈旧，缺乏理论专业知识，财务电算化水平不足。
二、加强结核病防治机构财务预算管理的对策
（一）强化结核病防治机构财务管理预算的观念
构建完善的预算管理组织体系是强化结核病防治机构财务预算管理的前提条件。做好财务预算管理的宣传工作，联同结防机构的各个部门共同参与，这个不仅仅是财务部门的事情，各部门要职责清晰，分工明确，共同把财务预算管理工作落到实处。为保证预算的完全执行，结防机构必须根据责权利相结合的原则及可控的原则，合理确定各个科室和个人在预算执行中该负的责任和应享有的权利；制定出各种控制定额，制定预算执行的考核标准和考核办法；建立责权利相结合的奖惩制度，要及时、准确、真实地反映预算执行情况；要经常对预算执行情况进行检查，对照年度总目标，对其中不正常因素和有重大影响因素的环节进行分析并采取相应的控制措施，对于不可控因素，如物价部门要求价格上下浮动的变更，根据相关预算调整程序进行适当的预算调整。重视各部门的沟通与协调，确定财务预算差异并查明产生差异的原因，对于配合财务预算工作的部门和个人给予物质和精神上的适当奖励。通过实践过程中不断的总结、完善，循序渐进的深入提高财务预算管理水平。
（二）促进结核病防治机构信息化的进程
结核病防治机构主要承担着结核病监测及突发公共卫生事件应急处置的任务，而高效的信息化配备能避免人为的失误，所以先进的信息化软硬件设施配置很重要。面对突发的疫病疫情，高效、准确的信息化有利于提升结防机构的科学化管理水平和先进的工作效率，把结防工作再提升到一个新的高度。在网络化、虚拟化的今天，网络已彻底改变了传统的理财方式和手段，拓宽了财务管理的时间、空间和范围，极大地提高了财务核算水平和效率。但是预算管理的网络建设才刚刚起步，软件开发和应用还需要与预算管理的实际工作流程、细化程度、成本定额编制的一系列问题充分磨合。将预算编制流程、预算执行流程、预算调整流程固化为计算机运行的程序，可以避免很多人为因素，增强预算管理应有的刚性。
（三）全面推进结核病防治机构的预算管理
全面财务预算管理，顾名思义，就是对财务状况进行科学细致的预算管理。可以从以下五个方面来来实现：第一，在医疗器械等固定资产和进行科研项目的投资前，需要进行财务的可行性分析，使得资金得到最大化利用；这同时也是从源头上防止对经费的挪用，减少贪污现象的出现。第二，科学合理的运用信息化管理模型，建立经费标准，严格控制药品、试剂、卫生耗材的进出量，合理利用资源，避免发生重复购进或因管理失误导致的浪费，由此在节约政府成本之余，又提升了结防机构的运营效益。第三，在成本的核算和分析中，一定要直接考虑工作人员薪酬、固定资产的折旧费用、实验经费等，系统地进行整合汇总，详细考虑每个细节的花费。第四，严格执行预算管理工作，建立包括经费开支审批制度和报销审核程序在内的各项财务制度，确保各项支出均符合预算，杜绝随意或滥用资金，保证财务预算的真实有效。第五，强化对预算的监督工作，采用常规审计与内部监督相结合的方式，完成监督内容从监督结果到监督过程的转变，将监督重点转移到内部。
三、结束语
根据上级卫生行政部门按照《山东省落实〈全国结核病防治规划（2001――2010）〉终期评估实施方案》，我市全面完成规划总体目标，全市发现和治疗活动性肺结核1582例，其中：涂阳患者383人，避免的新发肺结核患者823人，避免产生新发患者所减少的社会医疗费用56.06万元，避免劳动力损失所挽回的社会经济效益约3.38亿元。面对全国发病首位，危害严重的重大传染病――肺结核，突出问题是经费不足，物价不断上涨，新发现的病人又需要免费治疗和检查，经费缺口越来越大。财务预算管理作为提高结防资源使用效率、抵御风险的一种有效控制方式，在当前我国的结防机构还不够完善，其存在的问题属于复杂的系统性工程。我们在实践的过程中，一定要坚持树立正确的思想态度，秉持着求真务实的精神大胆探索，利用信息化科学化的方式来解决问题，不断的提升结核病防治机构的竞争力和综合实力，坚持把每一分钱都用在刀刃上，进一步把财务预算管理落到实处。从而实现财政资金预算、拨付、使用、监督、效益评价的全过程制度化管理，真正使财务预算管理科学化、精细化，促进结防事业又好又快的发展。
